Пневмоконіоз: що це таке, класифікація та стадії лікування, патогенез і рентгенологічна картина

Пневмоконіоз – це група легеневих захворювань хронічного характеру, придбаних через регулярного потрапляння виробничого пилу через вдихання. В результаті формується дифузний фіброз (нарости сполучної тканини) легких. Хвороби супроводжують:

  • сухий кашель;
  • згодом посилюється задишка;
  • внутрігрудні болю;
  • деформуючий бронхіт;
  • недостатність при диханні.

При діагностиці визначається рід діяльності пацієнта, рівень шкідливого впливу при ньому, фізіологічні дані. Додатково проводяться дослідження: спірометрія, знімок рентгенограми грудей, забираються аналізи КОС і крові на газовий склад. Подальше лікування має на увазі:

  • припинення перебування в місцях з пиловим подразником;
  • прийом відхаркувальних засобів і бронхолітиків;
  • споживання кортикостероїдів;
  • фізіопроцедури, інгаляції киснем, гіпербаричнаоксигенація.

Серед професійних хвороб пневмоконіози часто розташовуються на перших місцях. Вони виявляються у працівників вугільного, азбестового, машинобудівного, скляного, інших виробництв, де вплив шкідливої ??промислового пилу на постійній основі здійснюється від 5 і більше років.

Причини і класифікація хвороби

До факторів, що впливає на освіту захворювання, відносять склад, тривале перебування в зонах концентрації шкідливого пилу і високий вміст вдихається мінеральних, синтетичних або органічних структур. З урахуванням різниці хімічного складу шкідливих елементів визначено класифікацію пневмоконіозів:

  • Силікоз. Пневмоконіозная форма, викликана концентрацією в легких і сполучених органах діоксиду кремнію (SiO2);
  • Силікатози (каліноз, нефеліоз, азбестоз, ін.). Розвиваються за рахунок легеневого наповнення хімічними структурами кремнієвої кислоти з металами-силікатами;
  • Металлоконіози. Провокуються металевим пилом (алюміноз, бериліоз, сидероз, інші);
  • Карбоконіози. Збудником є ??углеродсодержащие дрібні частинки (сажа пневмоконіоз, графітоз або антракоз);
  • Складні пневмоконіози. Утворюються шляхом накопичення неоднорідних каталізаторів (антракосилікоз, сідеросілікоз, пневмоконіоз електрозварників, газорізальників);
  • Органічні пневмоконіози. Формуються при довгому вдиханні подрібненої органіки (льон, деревина, жито, шерсть).

Глибина попадання пилу в дихальні органи і інтенсивність її виведення визначаються дисперсностью (розміром) сторонніх часток. Самою трудноотводімой одиницею є аерозольні частинки до 2000 нм. За рахунок глибокої проникність вони накопичуються на стінках бронхіол, респіраторних каналів і альвеол, потрапляють в слизові. Частково виводяться при видиху або через лімфатичні шляхи. Більші елементи затримуються бронхами і через короткий час виводяться відкашлюванням або при чханні.

Механізм утворення і розвитку недуги

Перенасиченість пилом робочого середовища, недостатня захищеність дихальних шляхів обумовлюють потрапляння і концентрування шкідливих елементів в альвеолах. Їх накопичені частки можуть проникати в пористу легеневу матерію або всмоктуватися альвеолярними макрофагами. Після цього часто виникає цітотоксікація, спонукаючи ліпідне перекисне окислення.

Кошти, виділені в даному процесі лізосомальні і лізохондріальние ферменти породжують інтенсивне розмноження клітин фібробластів і утворення колагену в легеневій області. Активізуються іммунопатологичеськіє механізми.

Патогенез пневмокониозов виражається в фіброзі легенів, який проявляється у вигляді вузликів, інтерстиціально або вузлів, які блокують цілі сектори легеневої тканини.

Вузликовий фіброз – поява малих склеротичних скупчень, які складаються з макрофагів з високою концентрацією пилу і згустків сполучної тканини. При їх незначній кількості або відсутності визначається інтерстиціальний пневмоконіоз, якому супроводжують потовщення перегородок альвеол, периваскулярний (всередині лімфи і кровоносних судин), перибронхіальних фіброз. Зрощення малих вузликів перероджує їх в вузли, що заповнюють тканини легені.

Даний процес також супроводжується емфіземою поширеною або мелкоочаговой форми, іноді переростає в бульозний (невиліковний) вид. Нарівні з перетвореннями легеневої матерії пневмоконіози супроводжуються патологіями в слизових бронхів, схожі з ендобронхітом або бронхіолітом.

В результаті перерахованого цілі ділянки легкого перестають функціонувати в загальному дихальному процесі. У більшості клінічних випадків, рентгенограммой недуга виявляється тільки при активному розвитку.

Клінічні особливості

Симптоми захворювання залежать від його перебігу, яке може виражатися в повільному розвитку, швидкої прогресії, регресії або пізньому загостренні. Повільно розвивається форма проявляється через 10 і більше років в умовах контакту з пилом. Швидка прогресія починається після 3-5-річного стажу вдихання шкідливих аерозолів, набуваючи важкі ускладнення протягом наступних 2 років.

Якщо труднощі з диханням виникають, через кілька років після ізолювання від перебування у шкідливої ??середовищі, то це може свідчити про пізній пневмокониозе.

Регресуючим форма обумовлюється тим, що при відведенні частинок з органів дихання при рентгенологічному дослідженні спостерігається поліпшення їх стану і зменшення деформацій, наростів.

Для всіх типів пневмокониоза притаманні загальні симптоми. На перших стадіях з’являються:

  • задишка;
  • ріжучі або колючі відчуття в грудях подлопаточной і міжлопаткової зон;
  • кашель з невеликою мокротоотделеніем;
  • спочатку біль проявляється рідко, однак, провоцируемая кашлем і сильними вдихами, вона з часом стає гнітючої, більш інтенсивної і сильною.

При наступній стадії пневмоконіозу:

  • наростають слабкість і пітливість;
  • температура тіла може підніматися до 37.50С, зберігатися підвищеної більше тижня;
  • спостерігається швидка втрата ваги, ціаноз губ і болісна задишка навіть без навантажень;
  • деформуються кінцеві фаланги на пальцях рук і нігті.

Якщо захворювання запущене – яскраво виражена дихальна недостатність, з’являються ускладнення, такі як легенева гіпертензія і збільшення правих стінок серця (легеневе серце).

При багатьох пневмоконіозах, як супутнє ускладнення, з’являється хронічний бронхіт. Супроводжуватися хвороба може різними коллагенозами, такими як:

  • склеродермія;
  • бронхоектази;
  • спонтанний пневмоторакс.

Силікоз нерідко призводить до туберкульозу (сілікотуберкулез), який активно розвивається і ускладнюється через ерозію судин легкого, легеневого крововиливу, появи свищів на бронхах. Він і азбестоз також можуть стати причиною розвитку мезотелтоми плеври або раку легенів бронхогенною / альвеолярного характеру.

діагностика пневмокониозов

Клінічна діагностика на початкових етапах скрутна через схожість симптомів з іншими захворюваннями. Постановка діагнозу безпосередньо залежить від бесіди з пацієнтом – він повинен описати характер своєї роботи і тип пилу, вдихається при ній. Ці дані зададуть вектор для досліджень, і, найчастіше, їх цілком вистачає для призначення лікування.

Щоб запобігти хворобі все промислових робітників не менше 1 разу на рік повинні відправлятися підприємствами на великокадрова флюорографічне обстеження, яке є найдоступнішим і точним методом по виявленню ранніх хворобливих проявів. На отриманих знімках лікар без праці розгляне будь-які зміни пропорцій легкого, виявить утворилися згустки і гнійники за характерними затемненням.

При підозрах на пневмоконіоз пацієнту призначається поглиблене обстеження. Його основою служить один з методів:

  • рентгенографія грудної клітки;
  • МРТ (томографія магнітного резонансу);
  • Комп’ютерна томографія.

Додатково перевіряються легенева пропускна здатність, обсяг кровотоку, визначається стадія тканинних деформацій.

На наступному етапі перевіряється дихання за принципом:

  • Спірометрії. Вимірювання обсягу вдихуваного повітря, виміру його швидкості на видиху;
  • Плетизмографии легких. Діагностика зовнішнього дихання;
  • Пневмотахографії. Вимірів дихання, артеріального ритму в спокійному стані і після ряду вправ (лікар може попросити кілька разів присісти або зробити ряд інших розігрівають рухів);
  • Газоаналітичного дослідження. Вимірювання обсягу повітряного залишку після повного видиху.

Паралельно збираються аналізи на виявлення сторонніх домішок в продуктах відхаркування. При скруті з діагнозом пацієнта направляють на біопсію.

Як лікувати?

Лікування пневмокониоза включає в себе обов’язковий комплекс заходів. В першу чергу, хворий повинен повністю припинити перебування на території з загазованих / аерозолірованнимі шкідливими домішками повітрям. Корисну дію для зняття симптомів надає відвідування оздоровчих таборів, профілакторіїв і санаторіїв.

Одужанню також сприяє підняття імунної опірності:

  • вживання збалансованої їжі;
  • рухливе проведення дня з виконанням спортивних вправ;
  • дотримання точного розпорядку заходів, що проводяться протягом доби: їжа, спорт, прогулянки, відпочинок, сон.

Для відновлення дихальної функції існують спеціально розроблені вправи. Про способи їх виконання і порядок проведення можна дізнатися у лікаря або самостійно зі спеціалізованих джерел.

Курцям необхідно тимчасово або повністю відмовитися від шкідливої ??звички, всім пацієнтам рекомендується уникати місць, де повітря наповнене димом, вихлопами або іншими шкідливими скупченнями.

При лікуванні стаціонарно активно застосовуються:

  • процедури фізіотерапії (ультразвуковий метод, прогрівання);
  • фітотерапії (інгаляції засобів, що підвищують дихальну функцію, заспокійливих і відновлюють правильний кровотік);
  • курси ультрафіолетового опромінення (УФО).

Медикаментозне лікування проводиться шляхом застосування відхаркувальних і знижують кашель коштів, ускладнення серця придушуються бронхолітичними препаратами. Для відхаркування застосовують засоби трав’яний природи (аптечні трави мати-й-мачухи, алтея, фіалки, ін.), Склади на основі ефірних масел (компресуючі, ингалируют), інші медикаменти муколітичного / секретолітіческого або Секретомоторні характеру. Як заглушувачів кашлю використовуються: Доктор Мом, Бромгексин, Гербіон.

При тяжких наслідках захворювання пацієнтові призначають індивідуальне лікування. Воно полягає в протизапальної і антипроліферативної (скорочує освіти тканинних наростів) терапії.

У випадках загострення серцевої недостатності крім бронхолитиков лікар призначає:

  • серцеві глікозиди (стимулятори скорочення м’язи серця),
  • антикоагулянти (разжижители крові),
  • діуретики (сечогінні препарати).

При цьому пацієнта визначають під постійне спостереження в лікарняному спокої, що дозволяє постійно вести контроль його самопочуття, вносити терапевтичні корективи при збереженні або погіршенні стану.

Прогноз і профілактика

Профілактичні заходи визначаються на підставі факторів, що сприяють можливого придбання конкретної форми захворювання. За умов, супутніх появи асбестоза, силікозу або бериллиоза важливо своєчасне обмеження від каталізаторів хвороби, так як вона може розвинутися навіть через роки після припинення перебування в даному середовищі.

На підставі прогнозу забезпечується профілактика:

  • поліпшення умов праці;
  • формулювання вимог безпеки;
  • застосування індивідуальних засобів захисту;
  • вентилювання робочих приміщень та цехів;
  • впровадження нових, більш чистих технологій.

Трудящі, як і начальство, повинні стежити за правильністю і повним обсягом використання існуючих заходів захисту.

Люди, які навіть при дотриманні всіх норм все одно схильні до дії різних речовин, в обов’язковому порядку проходять систематичні медичні огляди на підставі законів з охорони здоров’я і праці.

При працевлаштуванні людина, що має вроджену чи набуту фізіологічну патологію (алергія, астма, хронічні бронхіальні або легеневі хвороби, проблеми серцевої діяльності або деформована носова перегородка) повинен орієнтуватися на робочі місця, де вміст промислового пилу не перевищує допустимих норм.

Ссылка на основную публикацию