Пневмоторакс легких: що це таке, види і класифікація

Пневмоторакс – це патологічний стан, при якому в порожнину плеври потрапляє атмосферне повітря і можливо його накопичення з розвитком колапсу легкого.

Дана патологія може виникати як на тлі повного благополуччя хворого, так і в результаті якого-небудь ушкодження, захворювання легенів, або спеціально створеної лікарями ситуації (штучний пневмоторакс).

Класифікація

Існує класифікація пневмотораксу за різними принципами: за механізмом освіти, по зв’язку з зовнішнім середовищем і за особливостями розташування і розвитку процесу, за ступенем коллабірованіе легкого.

За механізмом виділяють:

спонтанний:

  • Первинний – без попереднього захворювання легенів.
  • Вторинний – на тлі хронічного легеневого захворювання.
  • Посттравматичний пневмоторакс – стан, що виникає при ушкодженнях грудної клітини.
  • Ятрогенний – є ускладненням при проведенні маніпуляцій медичним персоналом.
  • Штучний – використовується як метод лікування туберкульозу, полягає у введенні в плевральну порожнину повітря для створення повітряної подушки між листками плеври для досягнення певного регенеративного ефекту.
  • За зв’язки з зовнішнім середовищем:

    1. Закритий – немає контакту з навколишнім середовищем. Надалі збільшення кількості повітря не відбувається і теоретично даний вид пневмотораксу може вирішитися мимоволі (є найлегшою формою).
    2. Відкритий – при даному виді патології існує зв’язок між зовнішнім середовищем і плевральної порожниною. Відбувається вирівнювання тисків між плевральної порожниною і атмосферою, через що виникає спадання легені.

      Легке майже повністю вимикається з процесу дихання.

    3. Клапанний – одна з найважчих форм. Виникає в результаті утворення «клапана» в порожнині грудей. Тобто існує контакт із зовнішнім середовищем, але односторонній, таким чином, повітря надходить всередину порожнини, але назад не виходить.

      Небезпечною ця форма вважається не тільки через колапс легені. В цей же час відбувається роздратування нервових волокон плеври, що веде до плевропульмональний шоку. Так само накопичення повітря призводить до зміщення органів середостіння і здавлення великих судин в ньому.

    За особливостями розташування і розвитку процесу:

    1. Пристінковий – невелика кількість повітря в порожнині плеври, зазвичай немає зв’язку з навколишнім середовищем, легке в повному обсязі розправляючись, частково бере участь в акті дихання. Характерно для закритих пневмоторакс.
    2. Повний лівобічний або правобічний пневмоторакс – легке в повністю спав стані, не бере участі в процесі дихання.
    3. Осумкований – розвивається, якщо між вісцеральним і парієтальних листком плеври знаходяться спайки, які обмежують цей процес. Часто протікає безсимптомно.
    4. Повний двосторонній – найнебезпечніша форма, так як відбувається швидке спадання обох легенів. При відсутності швидкого лікування – летальний результат від легенево-серцевої недостатності.

    За ступенем коллабірованіе легкого:

    частковий:

    • Малий – спадання легені на третину початкового об’єму.
    • Середній – спадання на половину.
  • Тотальний пневмоторакс – спадання більше ніж на половину від початкового об’єму.
  • Механізм розвитку пневмотораксу

    Дане захворювання має кілька форм і для кожної форми характерні свої етіологічні чинники.

    • Для первинного спонтанного пневмотораксу основною причиною є розрив субплевральних емфізематозних булл. Їх знаходять майже у всіх пацієнтів з даним видом патології. Фактором ризику розвитку булл є куріння. Розрив булли може статися несподівано, під впливом провокуючого фактора, наприклад, під час сміху, сильному кашлі, зміні тиску в грудній клітці.
    • Для вторинного спонтанного виду характерна наявність виражених захворювань легенів:

      • бронхіальна астма;
      • ХОЗЛ;
      • муковісцидоз;
      • рак легенів;
      • пневмонії.
    • Причиною травматичного пневмотораксу є травми:

      • відкриті – вогнепальні, ножові проникаючі поранення;
      • закриті – пошкодження, отримані при падінні або уламками ребер при переломі.
    • Ятрогенний пневмоторакс пов’язаний з лікарськими маніпуляціями:

      • біопсія плеври;
      • пунктирование центральної вени;
      • введення катетера в центральні вени;
      • баротравми при проведенні ШВЛ.

    У нормі тиск в грудній клітці нижче атмосферного. За рахунок цього легкі знаходяться в повністю розправленому стані. Під впливом вищезгаданих причин відбувається потрапляння повітря в грудну порожнину, внаслідок цього відбувається здавлення і колапс легені.

    Велика кількість повітря сприяє пережатию і зміщення судин і органів, що знаходяться в середостінні в протилежну сторону.

    Клінічні прояви

    Клініка при пневмотораксі може сильно відрізнятися. Виділяють типову для даного стану картину і стерту. Це визначається кількістю проник всередину повітря. скарги:

    • болю різного характеру в області грудей;
    • різко виникла задишка;
    • можливий кашель.

    При огляді і фізикальному дослідженні:

    • свідомість пацієнта порушена, в майбутньому пригнічення аж до коми (при напруженому);
    • тахікардія (ЧСС вище 135 ударів – можливо, розвивається напружений пневмоторакс);
    • вимушене сидяче положення;
    • ціаноз;
    • артеріальна гіпотонія;
    • зниження рухливості легкого на стороні ушкодження, збільшення відстані між ребрами і вибухне міжреберних проміжків
    • коробковий звук над ураженим легким при перкусії;
    • ослаблення голосового тремтіння;
    • при аускультації дихальні шуми відсутні або погано чутні;
    • підвищення альвеолярно-артеріального градієнта і гострий респіраторний алкалоз при вимірюванні газового складу крові.

    діагностика

    Постановка діагнозу пневмотораксу заснована на даних опитування і симптоматики. З інструментальних методів обстеження «золотим стандартом» є рентгенографія грудної клітини в сидячому положенні або стоячи. Для діагносцірованія пневмотораксу з невеликою кількістю повітря, використовується рентгеноскопія або рентгенографія на видиху.

    Рентгенологічно пневмоторакс проявляє себе як просвітлення легеневої тканини у краю легеневого поля, без видимого легеневого малюнка, з чіткими кордонами, представленими вісцеральної плеврою. Може спостерігатися зміщення діафрагми донизу, структур середостіння в здорову сторону (при лівосторонньому пневмоторакс відповідно вправо), а легкі коллабірованних.

    Для постановки остаточного діагнозу необхідне отримання повітря з грудної клітини при Торакоцентез. Для диференціації з іншими захворюваннями грудної клітки (кісти, ателектаз легені, гемоторакс, грижі стравоходу та інші) можуть використовуватися такі методи дослідження як:

    • КТ легенів;
    • бронхографія;
    • ангіопульмонографія легких;
    • діагностична торакоскопія.

    Для діагностики змін в роботі серця в результаті тиску на перикард, проводять електрокардіографію.

    До ускладнень пневмотораксу можна віднести такі захворювання як:

    • плевральні кровотечі;
    • емпієма плеври;
    • серозно-фіброзний пневмоплевріт;
    • підшкірна емфізема.

    Окремі види пневмотораксу

    Особливу увагу слід звернути на такі види пневмотораксу як:

    • напружений;
    • пневмоторакс у новонароджених;
    • штучний пневмоторакс.

    напружений пневмоторакс

    Напружений пневмоторакс – це стан, коли йде надходження повітря в плевральну порожнину, але немає можливості виходу, відбувається заповнення газом порожнини. Виникає повний колапс легені і повітря не потрапляє в нього навіть при глибокому вдиху.

    Основною причиною є травма, при якій отвір прикрито тканиною пацієнта (клапанний пневмоторакс).

    Характерні симптоми розглянуті вище. Варто відзначити, що стан швидко розвивається, важке, тому клінічна картина яскраво виражена.

    Пневмоторакс у дітей

    У немовлят зустрічається дана патологія приблизно в 1% випадків, і її розвиток відбувається з кількох причин. Найбільш частими є перерозтягнення і розрив альвеол внаслідок травм (в тому числі і неправильно проведені реанімаційні заходи), вроджених патологій (емфізема або кіста легені).

    Повітря з розірвалися альвеол надходить в інтерстиціальну тканину, доходить до кореня легені. При великій кількості повітря відбувається розрив сполучнотканинних судинних піхв і розвивається пневмомедиастинум або пневмоторакс. Можлива смерть дитини від повітряної емболії.

    Пневмоторакс у дітей має яскраву клініку лише у 10% (симптоматика характерна для всіх видів пневмотораксу). В основному ж спостерігається тільки поява коробкового звуку і погіршення проведення дихальних шумів.

    При швидкому розвитку процесу спочатку виявляється тахікардія і підвищення артеріального тиску, які поступово поступаються місцем гіпотензії і брадикардії, що ведуть до порушення мозкового кровотоку. Діагностика теж проводиться рентгенологічно. В екстрених випадках можлива трансіллюмінація – уражена сторона проводить світло краще.

    штучний пневмоторакс

    Використовується як один з методів лікування хворих на туберкульоз легень. Після створення пневмотораксу легке знаходиться в стані відносного спокою. По-перше, зменшується екскурсія легких, а по-друге відбувається виборче спадання уражених ділянок в легенях і лімфостаз. Виникають передумови для розвитку фіброзної тканини і заростання каверн.

    Застосовується ця методика при:

    • инфильтративном і очаговом туберкульозі легенів в періоді розпаду;
    • кавернозний туберкульоз легень;
    • неефективність проведеної протягом півроку терапії.

    Можливо також використання цього способу для зупинки легеневої кровотечі.

    Лікування, прогноз і профілактика

    Пневмоторакс легкого – це захворювання, яке може привести до смерті хворого. Тому важливо вчасно і якісно надати першу допомогу потерпілому. Найнебезпечнішим є напружений пневмоторакс.

    Цей стан вимагає термінової декомпресії і перекладу клапанного типу у відкритий. Це проводиться товстої голкою зазвичай у другому міжреберному проміжку на лінії, проведеної від середини ключиці.

    Так само можливе накладення оклюзійної пов’язки на рану, таким чином, переводячи пневмоторакс в закритий. Необхідний виклик бригади швидкої медичної допомоги. При транспортуванні необхідно забезпечити пацієнту зручне положення і подачу зволоженого кисню для зменшення симптомів дихальної недостатності.

    Після надання першої допомоги, пацієнт доставляється в травматологічне або торакальне відділення. Проведене лікування буде залежати від виду пневмотораксу, але в будь-якому випадку призначається знеболення і киснева терапія. У випадку з закритою формою проводиться пунктирование плевральної порожнини з наступною аспірацією повітря.

    Так само можлива установка дренажної системи або електровакуумного приладу для штучної аспірації повітря щоб уникнути швидкого розправленнялегені і можливої ??шокової реакції.

    При безсимптомному вигляді порекомендувати йому спокою і інгаляції кисню. Пневмоторакс в цьому випадку дозволяється самостійно. При травматичному пневмотораксі необхідно вшити рану, і лікувати як закритий.

    Вважається, що якщо процес триває більше 3-х місяців, то він переходить в хронічний пневмоторакс. Тоді проводиться торакоскопія або торакотомія для з’ясування і видалення першопричини захворювання. Для даної патології в 30% випадків характерні рецидиви. Для недопущення повторних випадків використовують плевродез для створення зрощення між листками плеври.

    Прогноз захворювання в цілому сприятливий. Багато в чому це залежить від причини розвитку патології і виду пневмотораксу. Найгрізнішими вважаються напружений і двосторонній пневмоторакс. При відсутності лікування хворі можуть загинути від дихальної або серцевої недостатності.

    Профілактика полягає у відмові від куріння, зменшення виробленої фізичного навантаження, постійний контроль і своєчасне лікування захворювань дихальної системи, які можуть привести до рецидиву захворювання.

    Ссылка на основную публикацию