Показання для пересадки нирки: види і сумісність органів

Вже більше половини століття пройшло з тих пір, як була проведена перша успішна операція з пересадки нирки. На сьогоднішній день, в трансплантології, дана операція проводиться частіше за інших. Щорічно в США проводиться більше десяти тисяч подібних операцій, а в Росії близько 1000, продовжуючи життя багатьом людям, включаючи немовлят, на 6-20 років. За більш ніж 50 років практики вироблена чітка методика, тому пересадка нирки проходить крок за кроком і чітко розрахована за часом.

Загальні відомості

Трансплантація нирки – це хірургічна операція з пересадки цього органу від донора

Трансплантація нирки – це хірургічна операція з пересадки цього органу від донора (живого або береться трупна нирка) пацієнту. Іноді, залишаючи при цьому власний орган, нову нирку пересаджують в той же місце, поруч, однак найчастіше її розміщують в клубової області. При пересадці від дорослого до дитини, вага якого не перевищує 20 кг, розміщення нирки проводиться в черевну порожнину малюка.

Зверніть увагу! Як правило, хворий рідний орган пацієнта залишають, він видаляється лише в деяких випадках (наприклад, при занадто великому його розмірі, полікістоз), коли для розміщення поруч донорської нирки мало місця.

Операція з пересадки нирки проходить з обов’язковою попередньою підготовкою пацієнта і донорського органу. Нирку після вилучення її у донора, готують, заморожують, поміщаючи в спеціальний контейнер. Безпосередньо перед операцією омивають, потім розміщують в тілі пацієнта, швидко розміщуючи судини, нерви і сечоводи (які можуть бути і донорськими).

Для довідки: Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) існує спеціальна кодування кожного з захворювань, і трансплантація нирки також має свої коди за МКХ-10. Згідно даному кодуванні на донора нирки вказує код Z52.4, на наявність самої пересадженої нирки вказує код Z94.0, про відторгнення трансплантата або ускладненні після операцій каже код T86.1.

Показання для пересадки

Пересадка нирки показана тільки тоді, коли неможливо відновлення функцій даного органу, тобто в термальній стадії хронічна ниркова недостатність

Пересадка нирки показана тільки тоді, коли неможливо відновлення функцій даного органу, тобто в термальній стадії хронічна ниркова недостатність. Даний стан може виникнути як наслідок багатьох захворювань, серед них:

  • Травма мочеобразующая органу;
  • Вроджені дефекти, аномалії;
  • Хронічна форма пієлонефриту або гломерулонефриту;
  • Нирковий полікістоз;
  • Нефропатія діабетична;
  • Нефрит, внаслідок розвитку червоного вовчака інші захворювання.

Замісна ниркова терапія, у вигляді перитонеального діалізу та гемодіалізу, може проводитися пацієнтові протягом декількох років. В рамках цієї терапії проводиться трансплантація нирок. Завдяки пересадці органу, за умови гарної приживлюваності, пацієнт може прожити кілька років повноцінним життям, без необхідності кожні кілька днів проходити гемодіаліз. Пересадка нирки для дітей стоїть особливо гостро з огляду на те, що процедура очищення крові гемодіалізом серйозно уповільнює розвиток дитини.

Протипоказання для пересадки

На сьогоднішній день існує ряд абсолютних протипоказань для трансплантації та ряд відносних

На сьогоднішній день існує ряд абсолютних протипоказань для трансплантації та ряд відносних. До відносних належать захворювання, які потенційно можуть провокувати ускладнення після проведення операції, в їх числі:

  • гемолітичний уремічний синдром;
  • гломерулонефрит мембранозно-проліферативний;
  • порушення обміну речовин, що провокують відкладення в ниркової структурі (наприклад, подагра) і ін.

Пересадка нирки не проводиться за наявності таких абсолютних протипоказань:

  • Нещодавно проведене видалення ракової пухлини або її наявність;
  • Важкі активні інфекції (наприклад, ВІЛ або туберкульоз);
  • Хронічні захворювання в своїй гострій або важкій формі;
  • Імунологічна перехресна реакція з донорськими лімфоцитами у даного пацієнта;
  • Декомпенсована стадія серцево-судинних захворювань;
  • Серйозні зміни особистості, з огляду на які пацієнт не здатний буде адаптуватися після проведення трансплантації органу.

Зверніть увагу! Цукровий діабет, неактивні форми гепатитів В і С не є протипоказаннями для проведення операції. Одночасно з нирками, в ході однієї операції, може бути проведена трансплантація і підшлункової залози (що актуально для хворих на цукровий діабет).

Види і сумісність трансплантатів

Трансплантація нирки буває з органом, отриманим від трупа або від живої людини (найчастіше родича)

Трансплантація нирки буває з органом, отриманим від трупа або від живої людини (найчастіше родича). У другому випадку приживлюваність досить висока з повним відновленням функцій. Сумісність визначається за трьома основними параметрами:

  • сумісність алелей HLA-генів донора і пацієнта, якому буде проводитися пересадка;
  • відповідність по групі крові реципієнта і донора;
  • відповідність за віком, вагою, підлозі. Переважно, але дотримується не завжди.

За статистичними даними виживаність реципієнта з органом, узятим у живої людини, становить 98%, приживлюваність самого органу складає в 94% випадків. З ниркою, вилученої з трупа, пацієнти виживають в 94%, а сам трансплантат приживається в 88% випадків.

Зверніть увагу! Найбільш безпечною пересадкою вважається споріднена «жива» трансплантація, де донором виступає живий родич. Однак не всі родичі, здатні без шкоди для свого здоров’я пожертвувати ниркою, і мають ту ж групу крові, рівень лейкоцитарних агентів (HLA-дослідження).

У донора не повинне бути наступних захворювань:

  • гепатит B і C в гострій формі протікання;
  • ВІЛ і СНІД;
  • рак;
  • туберкульоз;
  • венеричні хвороби;
  • глистяні інвазії.

З урахуванням всіх цих вимог коло потенційних донорів значно звужується. Трансплантологи пропонують розширювати критерії, шляхом посмертного вилучення нирок, використання органів літніх людей, які померли від патологій інших органів. Однак ці методи зустрічають несхвалення серед людей.

Трупні нирки вилучаються відразу ж після настання біологічної смерті донора. Такий трансплантат, згідно з однією з методик, очищається від крові і підключається до спеціального апарата штучної перекачування рідин, потім безперервно омивається консервирующим розчином (Viaspan, EuroCollins, UW, Custodiol). За іншою, менш витратною методикою, використовується система потрійних пакетів при зберіганні не вище 5-6 ° C. Для цього:

  1. Очищений від крові орган поміщають в стерильний пакет з консервирующим розчином;
  2. Даний пакет поміщають в другій, з шаром стерильного снігу;
  3. Зовнішній третій пакет заповнюється крижаним фізіологічним розчином.

Найкращі показники приживлюваності трансплантата відзначаються при пересадці в перші 24 години після вилучення, але в даних умовах орган може перебувати до 72 годин. Як правило, операція проводиться, як тільки з’являється відповідний орган. Реципієнт весь цей час може перебувати вдома або в стаціонарі, чекаючи своєї черги. Якщо нирка була отримана від живого донора, вона приживається набагато краще, ніж трупна. Це пояснюється тим, що орган не страждав від холодової ішемії і донор був ретельно обстежений.

На сьогоднішній день в Російській Федерації трансплантація нирки дозволена тільки від дієздатного близького родича, що дав свою добровільну згоду на вилучення та трансплантацію органу, що знаходиться віці від 18 до 65 років.

Підготовка та необхідні аналізи

До операції реципієнта готує група фахівців

Трансплантація нирки вимагає спеціальної підготовки. До операції реципієнта готує група фахівців: хірург, анестезіолог, нефролог-трансплантолог, молодший медичний персонал, психолог, і навіть дієтолог. Якщо донором виступає жива людина, то підготовка може бути ретельної і довгої, а у випадку з трупної ниркою, пацієнта можуть викликати в клініку екстрено (згідно підійшла черзі в списку очікування на пересадку). Проводиться ряд спеціальних тестів на сумісність (особливо у випадку з трупним органом), і при наявності великого ризику на відторгнення, пацієнту може бути запропоновано очікування наступного більш підходящого органу.

До обов’язковим лабораторним і інструментальним аналізам, проведеним перед операцією, відносяться:

  • Аналіз крові: на креатин, рівень сечовини, гемоглобін, рівень кальцію, калію та ін .;
  • Рентгенографія або УЗД;
  • ЕКГ;
  • Гемодіаліз (проводиться у разі відсутності протипоказань у дорослих, дітям зазвичай не проводиться).

Період після операції

Період перебування в стаціонарі становить близько 1-2 тижнів, після чого пацієнта з новою ниркою відпускають додому

Для придушення імунної реакції на трансплантат в день операції призначаються спеціальні препарати (наприклад, преднізолон, Міфортик, циклоспорин), що значно збільшує приживлюваність органу. Прийом даних імуносупресантів може тривати до 3-6 місяців після пересадки.

На наступний день після проведення операції пацієнтові дозволяється ходити. Період перебування в стаціонарі становить близько 1-2 тижнів, після чого пацієнта з новою ниркою відпускають додому, з обов’язковим регулярним домашнім вимірюванням температури тіла, рівня артеріального тиску та ін. Крім того необхідно стежити за масою тіла, дотримуватися спеціальної дієти, контролювати діурез.

Під час першого після виписки відвідування лікаря проводиться зняття швів (приблизно на 10-14 день після виписки). Диспансерний огляд проводиться кожні 2 тижні, потім рідше і до кінця життя необхідно відвідування лікаря мінімум 1 раз на місяць.

В ході диспансерного огляду проводиться:

  • Перевірка рівня артеріального тиску;
  • Перевірка щільності пересадженого органу;
  • Прослуховується шум судин над трансплантатом;
  • Перевіряється діурез;
  • Загальний аналіз сечі і добовий білок;
  • Аналіз крові на біохімію і загальний;
  • Два рази на рік необхідно здати кров на сечову кислоту і ліпіди;
  • Як мінімум один раз на рік проводиться ЕКГ, УЗД, флюорографія та інші необхідні види досліджень.

Життя після пересадки

Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю отримують до 20 років повноцінного життя з новим органом

Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю отримують до 20 років повноцінного життя з новим органом. У випадку з трупної ниркою людина отримує додаткових від 6 до 10 років життя, а у випадку з органом від живої людини (родича) – 15-20 років.

Після трансплантації рекомендується спеціальна дієта з зменшеним вмістом солі, цукру, скорочується вживання хлібобулочних виробів, необхідно уникати копченостей і смажених страв. Обмежується також обсяг рідини в добу до 1,5-2 літрів. Оптимальним вважається дієтичний стіл №7.

Після пересадки не можна піднімати тяжкості (до 5 кг, а через 6 місяців – до 10 кг) і інтенсивні фізичні навантаження. Однак помірні фізичні вправи і навантаження вітається і вважається корисною в період реабілітації (особливо при пересадці трупної нирки).

Важливо. Крім того необхідно виключити статеві інфекції, які вимагають серйозно лікування. Для цих цілей рекомендується бар’єрна контрацепція. Вагітніти після пересадки можна, але тільки після консультації з лікарем і акушером-гінекологом, щоб оцінити всі можливі ризики.

можливі ускладнення

Найголовнішим ускладненням після проведення пересадки вважається відторгнення органу. Фахівці виділяють три види відторгнення:

  1. Сверхострое. Відбувається через 1 годину після закінчення операції. Вкрай рідкісний випадок;
  2. Гостре. Відбувається в післяопераційний період на 5-21 день після проведення операції;
  3. Хронічне. По термінах обмежень не має.

В основному ознаки того, що нирка не приживається, виникають поступово і за допомогою медикаментів можна цей процес зупинити. Однак, якщо при відмові від роботи нирки синдром хронічного відторгнення продовжує наростати, то потрібно ретрансплантаціі, тобто нова пересадка.

До інших можливих ускладнень відносяться:

  • Урологічного характеру (гіпертонія, тромбоз, кровотечі, стеноз артерій в пересадженою нирці і ін.);
  • Судинного характеру (гематурія, закупорка просвіту сечоводу і ін.)

Також як і після будь-якої іншої операції, інфікування післяопераційного шва також вважається можливим ускладненням.

Ссылка на основную публикацию