Показання до холецистектомії жовчного міхура з каменями

Показання до холецистектомії, які вони? Хірургія часто стає єдиним помічником при проблемах з жовчним міхуром. До незамінних органам він не відноситься. Людина може повноцінно жити без жовчного, відмовившись від шкідливих звичок і дотримуючись дієти. При певних умовах без видалення органу не обійтися. Втім, є і протипоказання холецистектомії.

Які патології можуть призвести до холецистектомії

Захворювання жовчного міхура доставляють біль в правому підребер’ї, яка може передаватися в інші частини тіла.

Поширюватися в прямому сенсі можуть накопичилися в ураженому міхурі камені, жовч, гній. Секрет печінки просочується в крові, отруюючи організм. Гній переходить по протоках на сусідні органи. До того ж жовчний може розірватися. Тоді вмістміхура потрапляє в черевну порожнину. Починається небезпечний для життя перитоніт.

Щоб усунути патологію, проводять видалення жовчного міхура.

Показання до холецистектомії наступні:

  1. При каменях в жовчному міхурі. Наявність конгломератів стоїть на першому місці серед хвороб, що вимагають проведення холецистектомії. В першу чергу, це пов’язано з тим, що камені викликають кольки. Крім того, наявність конгломератів призводить до ускладнень. Зокрема, камені можуть вимитися в жовчні протоки, перекривши їх.
  2. Гостре і хронічне запалення жовчного міхура. Ці захворювання носять спільну назву – холецистит. Звідси, до речі, назва операції. З грецького, власне, «холі» означає «жовч», а «цистус» – «бульбашка». Найчастіше запалення викликає наявність конгломератів. Додатково холецистит стає наслідком інфекцій, опущення внутрішніх органів, постійного переїдання. Крім того, запалення нерідко спостерігається під час вагітності та при постійному перебуванні пацієнта в стресовому стані.
  3. Холестероз, за ??умови, що у пацієнта порушено жёлчевиделеніе. Захворювання характеризується наявністю нашарувань холестерину на внутрішній поверхні стінок жовчного міхура. Причина холестерозі до кінця не з’ясована. Лікарі відзначають тільки фактори ризику – наявність цукрового діабету, порушення ліпідного обміну, неалкогольні ожиріння печива, захворювання шлунково-кишкового тракту.
  4. Поліпоз – захворювання, пов’язане з розростанням новоутворення на слизовій оболонці жовчного міхура. Пухлина може носити як доброякісний, так і злоякісний характер.
  5. Ряд функціональних розладів жовчного міхура. В першу чергу, це пов’язано з порушенням моторики і тонусу органу. При певних обставинах жовч накопичується в міхурі, що призводить до застою і утворенняконгломератів.

Хірургічне втручання виконується в крайніх випадках. Спершу лікарі намагаються застосовувати медикаментозні методи лікування.

Види операцій, що проводяться

Хірургічне втручання з видалення жовчного міхура проводиться кількома способами:

  1. Традиційний метод. Холецистектомія проводиться через розріз черевної порожнини. Під час операції відкривається повний доступ до всіх органів. У лікаря є можливість провести огляд і пальпацію. Однак пацієнт втрачає багато крові. Термін реабілітації тривалий, становить мінімум два місяці. До того ж після традиційної холецистектомії залишаються великі Рубці.
  2. Лапароскопічна операція. Хірург робиться 2-5 розрізів діаметром не більше одного сантиметра кожен. Через отвори вводяться телескопічні тонкі трубки з підсвічуванням і камерою. Орієнтуючись на зображення з монітора, лікар видаляє жовчний міхур.

При лапароскопії знижується ризик зараження внутрішніх органів, реабілітація проходить швидко. Через тиждень після операції пацієнт виписується з лікарні. Однак огляд під час хірургічного втручання обмежений і при деяких патологіях дістатися до оперується за допомогою телескопічних трубок складно.

Перший варіант операції з видалення жовчного міхура проводиться в будь-якому хірургічному відділенні. Для лапароскопічного методу потрібна наявність додаткового обладнання. Тому відкритий спосіб в Росії застосовується частіше.

Коли якийсь спосіб застосовується

В силу переваг, якими володіє лапароскопічний метод, пацієнти хочуть, щоб застосували саме його. Але тут є особливості. Їх враховують, призначаючи операцію при загальних показаннях для видалення жовчного міхура. Лапароскопічна холецистектомія застосовується не завжди.

Лапароскопічну холецистектомію не застосовуються:

  • якщо у пацієнта діагностовано виражені порушення роботи серцево-судинної системи;
  • до протипоказань лапароскопічної холецистектомії відносять і порушення згортання крові;
  • при наявності дифузного перитоніту, що зачіпає кілька органів черевної порожнини;
  • вагітним на другому і третьому триместрі;
  • пацієнтам з четвертої ступенем ожиріння;
  • на перших днях гострої фази холециститу;
  • в разі вираженої механічної жовтяниці;
  • при гострій формі панкреатиту, тобто запалення підшлункової залози;
  • при діагностуванні ракової пухлини жовчного міхура;
  • людям з біліо-біліарним і біліо-дігестівной свищами;
  • якщо у пацієнта є виражені рубцево-запальні зміни в області шийки жовчного міхура.

Перераховані протипоказання вважають відносними. Заборони пов’язані з ризиком виникнення ускладнень. Однак лікар усе-таки може прийняти рішення про проведення операції методом лапароскопії, якщо можлива користь переважує ризики.

Наявні протипоказання лапароскопічної холецистектомії пов’язані з наступними ускладненнями:

  • жёлчеістеченіе, відбувається з ложа міхура, протоки міхура і пошкоджених жовчних каналів;
  • абсцеси, що виникають в подпечёночних і поддіафрагмальних областях;
  • розвиток запальних процесів в місцях проникнення трубок.

Серйозні ускладнення зустрічаються в 1% випадків. Ризик виникнення труднощів значно підвищується, якщо не враховуються наявні протипоказання.

Якщо мова йде про традиційну або відкритої холецистектомії, особливих протипоказань немає. З обережністю проводять операцію в разі проблем з роботою серцево-судинної системи, адже потрібно застосування анестезії. Лікар повинен переконатися, що серце пацієнта перенесе процедуру. Також до протипоказань відносять серйозні проблеми зі згортанням крові.

Чи можуть свідчення до операції бути спірними

До холецистектомії показаннями відносять холецистит, жовчнокам’яної і ряд інших хвороб. Але в ряді випадків необхідність операції спірна.

Лікарі відносять до таких ситуацій:

  1. Діагностування калькульозного холециститу хронічної форми. Захворювання може протікати безсимптомно. Якщо немає небезпеки розриву жовчного міхура, видалення органу недоцільно.
  2. З тих же причин спірним питанням є проведення холецистектомії при безсимптомному перебігу жовчнокам’яної хвороби. З одного боку, є ризик виходу конкрементів в жовчні протоки, який хочеться звести нанівець. З іншого боку, ускладнення передбачувано, але необов’язкові. Можливо, людина проживе з камінням до кінця днів, так і не відчувши їх присутності.

Перед проведенням операції важливо провести ретельну діагностику. Слід виключити виразкову хворобу органів шлунково-кишкового тракту. Симптоматика недуги схожа, наприклад, з холециститом. З тієї ж причини обстеження повинно виключити наявність проблем з сечовидільної системою, синдрому роздратованої товстої кишки. Схожа симптоматика типова і для хронічного панкреатиту. Дане захворювання відноситься до протипоказань лапароскопічної холецистектомії.

Ссылка на основную публикацию