Показники АЛТ і АСТ при цирозі печінки – свідчення і співвідношення

Біохімічний аналіз крові – інформативне дослідження, за результатами якого можна визначити функціональний стан внутрішніх органів. Зміна змісту АЛТ і АСТ при цирозі сигналізує про пошкодження клітин (гепатоцитів) в печінкової тканини. За концентрації ендогенних ферментів в крові можна визначити стадію і причину виникнення цирротических процесів.

АЛТ і АСТ – білкові ферменти з підгрупи трансаміназ (амінотрансфераз), які синтезуються внутрішньоклітинно.

При відсутності серйозних захворювань їх концентрація в крові мінімальна. Розвиток внутрішньопечінкових захворювань призводить до зміни показників амінотрансфераз в кровотоці. Якщо концентрація АЛТ вище АСТ, це вказує на пошкодження паренхіми, а якщо навпаки – серцевого м’яза (міокарда).

Амінотрансферази – що це?

Аспартатамінотрансфераза (АСТ) і аланінамінотрансфераза (АЛТ) – білкові речовини, які беруть участь в обмінних процесах, зокрема амінокислотних. Ендогенні ферменти виробляються усередині клітин, тому їх проникнення в кров сигналізує про руйнування клітинних структур. Збільшення концентрації трансаміназ вказує на виникнення запальних процесів у внутрішніх органах.

Підвищення змісту АЛТ – ознака пошкодження підшлункової залози, печінки і нирок, а збільшення концентрації АСТ вказує на руйнування клітин міокарда, легень і нервових тканин.

Амінотрансферази беруть участь в синтезі глікогену, який являє собою енергетичний резерв для організму. Запасається він в основному в гепатоцитах у вигляді гранул і в разі необхідності перетворюється в глюкозу для ендогенного харчування клітин і тканин. Якщо під час аналізу рівні АЛТ і АСТ відрізняються від нормальних показників, найчастіше вказує на руйнування клітин печінки або міокарда.

аланінамінотрансфераза

Зміна рівня аланінамінотрансферази (АлАТ, АЛТ) можна назвати маркером патологій гепатобіліарної системи. Активність АЛТ при цирозі підвищується, тому збільшення концентрації ферменту в крові є вагомою підставою для проведення додаткового інструментального обстеження (біопсія, КТ, УЗД). До основних причин зміни показників білкового речовини в організмі відносять:

  • лікарсько-індукційне розлад;
  • первинний біліарний цироз;
  • патології гепатобіліарної системи;
  • утворення пухлин в печінкової тканини.

За ступенем активності АЛТ можна визначити не тільки тип захворювання, а й причину його виникнення. Зниження активності аланінамінотрансферази характерно при розвитку печінкової недостатності, а підвищення частіше вказує на токсичне ураження печінки, зокрема лікарський цироз.

аспартатамінотрансфераза

Аспартатамінотрансфераза (АсАТ, АСТ) – це фермент, який бере участь у виробленні аспарагінової кислоти (аспартату). Вона бере участь в обміні азотистих сполук і перетворення сечовини в пірімідоновие з’єднання. Якщо показання АСТ перевищують норму, у хворих найчастіше діагностують серцево-судинне захворювання.

Спровокувати підвищення концентрації аспартатамінотрансферази в крові можуть:

  • механічна жовтяниця;
  • алкогольне отруєння;
  • м’язова дистрофія;
  • некроз (відмирання) серцевої м’язів;
  • недолік жирової тканини в печінці;
  • ушкодження печінкової капсули;
  • гострий гепатит;
  • мононуклеоз.

Зміст АЛТ і АСТ при цирозі печінки аномально підвищується через руйнування клітинних структур і подальшого проникнення ферментів в системний кровотік. Зміна концентрації амінотрансфераз в крові негативно позначається на роботі внутрішніх органів, особливо нервової та ендокринної.

При постановці діагнозу не можна спиратися лише на дані показників ендогенних ферментів в крові, тому що вони містяться не тільки в печінці, а й інших органах – нирках, легенях, скелетних м’язах і т.д.

Взаємозв’язок АСТ і АЛТ

Під час діагностики печінкового цирозу враховується співвідношення АЛТ і АСТ, яке в медичних колах називається коефіцієнтом де Рітіса. Чисельний розрахунок коефіцієнта робиться тільки в тому випадку, якщо показники ендогенних ферментів виходять за межі норми. Визначення активності амінотрансфераз має важливе діагностичне значення, так як ендогенні ферменти локалізуються тільки в певних типах клітин.

Білковий фермент АЛТ переважає в паренхиматозной тканини, а АСТ – в серцевому м’язі. З цього випливає, що при цирозі і інфаркті в крові виявляється підвищення активності того чи іншого ферменту. Наприклад, при інфаркті міокарда концентрація АСТ в системному кровотоці підвищується мінімум в 8 разів, а АЛТ – тільки в 2 рази.

У здорової людини коефіцієнт де Рітіса знаходиться в межах від 0.9 до 1.75. Якщо числове значення не перевищує 1, це свідчить про розвиток захворювань печінки, якщо понад два – про руйнування кардіоміцитів (клітин серцевого м’яза). Згідно з результатами лабораторних досліджень, високий рівень ферментіміі (коливань концентрації біохімічних компонентів крові) прогностично вважається несприятливою ознакою перебігу патології.

Підготовка до здачі аналізів

Біохімічний аналіз крові – один з найбільш інформативних методів обстеження, за допомогою якого можна оцінити працездатність печінки і швидкість протікання в ній метаболічних процесів. Перед проведенням аналізу пацієнти повинні пройти підготовку, завдяки якій виключається можливість зміни біохімічних показників крові під впливом екзогенних факторів:

  1. за добу до здачі крові бажано виключити фізичні навантаження;
  2. за 48 годин до аналізу потрібно відмовитися від вживання гострої і жирної їжі;
  3. в день перед обстеженням не рекомендується снідати і вживати газовані напої;
  4. за кілька днів до відвідування медзакладу потрібно відмовитися від прийому лікарських препаратів.

Результати біохімічного аналізу залежать не тільки від того, дотримувався пацієнт особливий режим харчування чи ні, але і від якості діагностичного обладнання.

Навіть якщо біохімічний аналіз крові вказує на наявність запальних процесів в паренхімі, пацієнта відправляють на додаткове обстеження. При постановці діагнозу враховується концентрація білірубіну, альбуміну та інших компонентів в крові. Також фахівцями вивчаються результати пункційної біопсії печінки, лапароскопії та комп’ютерної томографії.

Нормальні показники АЛТ і АСТ

Згідно з міжнародними стандартами, вміст амінотрансфераз в крові вимірюється в одиницях на 1 л крові. У дітей вміст ендогенних ферментів в крові залежить від віку. Наприклад, у новонароджених показники АЛТ не повинні перевищувати 48-50 Од / л, а АСТ – 150 Од / л. У пацієнтів у віці до 12 років допускаються незначні відхилення від нормальних показників. Після пубертатного періоду кількість амінотрансфераз в організмі стабілізується і наближається до норми.

У дорослому віці концентрація білкових ферментів в крові визначається підлогою:

ендогенний фермент Нормальні показники для жінок Нормальні показники для чоловіків
аспартатамінотрансфераза (АСТ) не більше 31 Од / л не більше 41 Од / л
аланінамінотрансфераза (АЛТ) не більше 34 Од / л не більше 45 Од / л

Результати аналізу крові на вміст АЛТ часто не відповідають нормальним показникам. Відхилення від норми може бути пов’язано не тільки з дегенеративними змінами в паренхімі, але і з іншими причинами. Збільшення концентрації амінотрансфераз часто провокується прийомом лікарських препаратів – оральних контрацептивів, жарознижуючих і анальгезирующих засобів. Саме тому за кілька діб до здачі лабораторних аналізів лікарі рекомендують відмовитися від застосування медикаментів.

Причини зміни рівня АЛТ і АСТ

Показники АЛТ і АСТ при цирозі печінки можуть перевищувати норму в десятки або навіть в сотні разів. Чисельне значення коефіцієнта де Рітіса в такому випадку змінюється або в бік збільшення, або в сторону зменшення. При постановці діагнозу визначаються справжні причини зміни кількості ферментів в організмі. Слід зазначити, що зміна рівня АЛТ може бути пов’язано не тільки з запальними процесами у внутрішніх органах, а й з дефіцитом в організмі піридоксину (вітаміну В6).

Причини підвищення рівня АЛТ

АЛТ при цирозі печінки – лабораторний аналіз, який входить в число обов’язкових печінкових проб. Період напіврозпаду ферменту становить 48, а АСЛ – 12 годин. Тому на ранній стадії печінкового цирозу концентрація АСТ часто буває вище, але вже через пару діб показники АЛТ їх перевершують. Збільшення рівня аланінамінотрансферази в крові може бути пов’язано з розвитком таких захворювань:

  • токсичний цироз, викликаний ушкодженням паренхіми пестицидами, випарами важких металів, медикаментами;
  • вторинний біліарний цироз, спровокований застоєм жовчі у внутрішньопечінкових протоках;
  • алкогольний цироз, викликаний надмірним вживанням алкоголю протягом багатьох років.

Нормальне значення АЛТ не виключає розвитку печінкового цирозу.

Приблизно у 50% пацієнтів, які страждають алкогольним цирозом, концентрація амінотрансфераз в крові не змінюється. Найчастіше це пов’язано з попутним розвитком ендокринних порушень.

Причини підвищення рівня АСТ

Показники АСТ можуть змінюватися не тільки при пошкодженні паренхиматозной тканини. Все залежить від співвідношення АСТ і АЛТ, а також швидкості зміни концентрації цих ферментів в системному кровотоці:

  • різкий підйом аспартатамінотрансферази спостерігається при хімічному ушкодженні печінкової тканини;
  • перевищення рівня ферменту в крові більш ніж в 10 разів вказує на розвиток в печінці гепатоцелюлярної карциноми;
  • стрімке підвищення АСТ до 600-700 Од \ л, а потім різке падіння протягом доби свідчить про обтурації (закупорці) біліарного тракту жовчним каменем.

Якщо підвищення концентрації АСТ багаторазово перевершує показники АЛТ, це вказує на метастатичне ураження паренхіми печінки.

За результатами повторного лабораторного аналізу можна оцінити швидкість прогресування цирозу, а також ступінь пошкодження паренхіматозної тканини. Чим вище концентрація ендогенних ферментів в крові, тим більша кількість гепатоцитів піддалося руйнуванню під впливом запальних процесів.

висновок

АСТ і АЛТ – ендогенні ферменти, синтез яких відбувається тільки внутрішньоклітинно. Підвищення їх рівня в крові свідчить про наявність запальних процесів у печінці, легенях, міокарді або підшлунковій залозі. Найбільша кількість АЛТ знаходиться в паренхиматозной тканини, тобто печінки. Якщо за результатами біохімічного аналізу з’ясовується, що концентрація ферменту в кровотоці стає більше норми в десятки або сотні разів, найчастіше це свідчить про розвиток серйозних печінкових захворювань.

При субкомпенсированном і декомпенсованому цирозі концентрація ферментів може досягати 600 і більше Од / л. При прогресуванні хвороби кількість живих гепатоцитів в печінці зменшується. У зв’язку з цим на останній (термінальної) стадії цирозу зміст амінотрансфераз в крові різко зменшується.

Ссылка на основную публикацию