Поліпи в матці: чим небезпечні і як лікувати, чи можуть розсмоктатися?

У загальному сенсі, поліп є результатом патологічного розростання слизової оболонки органу. У більшості випадків подібні новоутворення мають доброякісний перебіг. Однак поліпи привертають до себе увагу через можливість їх прогресування до злоякісного росту.

У гінекології особливу онконастороженість представляють поліпи слизової порожнини тіла матки – ендометрія, а також поліпи, розташовані в гирлі маткової труби.

Етіологія, механізм розвитку і фактори ризику

Слизова оболонка порожнини матки має внутрішній базальнийшар, при патологічному зміні якого, може виникнути утворення у вигляді поліпа. Спочатку потовщені осередки цього шару витягуються, приймаючи поліповідную форму на широкій основі, яке внаслідок скорочення матки тоншає, після чого утворюється поліп на «ніжці».

Поліпи в матці виникають внаслідок гормонального дисбалансу на тлі підвищеного рівня естрогенів. У нормальних умовах естрогени працюють через рецептори ядра клітини і забезпечують фізіологічне щомісячне перетворення слизової оболонки порожнини матки. Зміна таких рецепторів на певній ділянці, може привести до збільшення концентрації естрогенів, які й провокують аномальне розподіл клітин.

Більш того, формування поліпів тіла матки обумовлено патологічним перетворенням кровоносних судин. Товстостінні склерозірованние судини у вигляді сплетінь розташовуються в ніжці поліпа. Походження фіброзних поліпів пов’язано з хронічним запаленням тіла матки.

Необхідно відзначити, що в освіті міоми матки задіяні ті ж механізми. Відмінною рисою міоми є її Гладком’язові будова, тобто патологічні проліферативні процеси відбуваються в середньому шарі – міометрії.

Зростання міоми також пов’язаний з місцевим збільшенням рівня гормонів через дефект рецепторів до них. Тому лікування і міоми і поліпів передбачає гормонотерапію.

Розглянемо наступні фактори ризику:

  1. Ановуляція. Щомісячне відсутність овуляції може бути при передчасному регрес незрілого фолікула в яєчнику або при його тривалої персистенції. Такі неповноцінні фолікули синтезують велику кількість естрогенів, тривала дія яких і призводить до вираженого розростання слизової.
  2. Пухлини яєчників. До цієї групи належать гормонально – активні пухлини яєчника, такі як гранульози або текаклеточной. Слід зазначити, що навіть сама звичайна фолікулярна кіста яєчника, яка може бути випадковою знахідкою на узі, призводить до гіперестрогенії.
  3. Порушення жирового обміну. В жировій тканині відбувається синтез і накопичення естрогенних гормонів. Тому повноцінне лікування пацієнтів з ожирінням залежить від того, наскільки ними дотримується дієта
  4. Метаболічний синдром. Порушення вуглеводного обміну у вигляді специфічного порушення чутливості периферичних тканин до інсуліну, призводить до його надмірного вмісту в крові. В яєчниках інсулін підвищує вміст андрогенів, внаслідок чого гальмується розвиток фолікулів і не відбувається овуляція.

    І як згадувалося вище, результатом ановуляции є формування патологічних процесів в порожнині матки.

  5. Психосоматика. Емоційний стан жінки, хронічні стреси і перенапруження безпосередньо впливають на менструальний цикл. З огляду на це, психосоматика грає важливу роль в розвитку хвороби.

Найбільш частою локалізацією поліпів є слизова дна або кутів тіла матки. Таке розташування часто ускладнює їх повне видалення під час операції, особливо якщо діагностичні вискоблювання виконуються без гістероскопічного контролю.

Класифікація

Поліпи в матці складаються з трьох компонентів: залозистий, стромальних і судинний. Залежно від їх поєднання і виділяють наступні види:

  1. Залозистий – переважає залозистий компонент.
  2. Фіброзний – переважає строма, залози можуть бути відсутні.
  3. Аденофіброзний – має змішане будову.
  4. Аденоматозний – має багату железистую тканину з інтенсивним зростанням епітелію, тому відноситься до передраку ендометрія.
  5. Ангіоматозний – відрізняється вираженим судинним компонентом з інтенсивним кровотоком.

поліпи

Відокремлено можна виділити групу так званих ятрогенних поліпів, що утворилися в результаті невдалого медичного втручання. Наприклад, ускладненням після аборту є формування плацентарного поліпа, коли виконується неповне видалення вмісту порожнини матки. У деяких випадках при хорошій скорочувальної діяльності матки залишки плодового мішка можуть самостійно вийти. Але частіше відбувається їх затримка в порожнині з наступним запаленням не тільки ендометрія, але і міометрія, що в подальшому може вкрай несприятливо відбитися на репродуктивне здоров’я жінки. Медикаментозний аборт за допомогою таблеток також не є гарантією безпечного результату.

Серед інших причин формування поліпа в матці, можна виділити неповний мимовільний викидень, в тому числі в результаті вагітності, що завмерла. Тому після будь-якого переривання вагітності обов’язково необхідний узі контроль.

Плацентарні поліпи також можуть утворитися після пологів, коли відбувається затримка частин посліду в матці, це може бути або плацентарна тканина, або ділянки окоплоднимі оболонок.

До факторів ризику відносять важке перебігу вагітності та пологів, наприклад, гестоз, хронічно ендоміометрит, запалення навколоплідних оболонок. Окремо можна виділити неправильне форсоване ведення акушеркою третього періоду пологів при неповному відділенні плаценти від стінок матки. Як правило, після пологів акушер ретельно оглядає цілісність дитячого місця, і в разі дефекту виконує ручне обстеження, а при необхідності і кюретаж порожнини матки.

Нехтування або недооцінка ситуації з боку лікаря згодом можуть стати причиною новоутворення, проявом якого є рясне маткова кровотеча після пологів.

Поліпи в матці на УЗД виглядають у вигляді округлих утворень з рівними контурами і підвищеної ехоплотності. На відміну від субмукозной міоми, візуалізується ніжка. Також, УЗД дозволяє визначити приблизні розміри освіти, наприклад, фіброзний частіше має розміри до 1см, залозистий – в межах 2 см, а аденоматозний може досягти і 4-5 см в діаметрі. Найважче діагностувати на ранніх етапах плацентарний поліп після пологів, так як порожнину матки в цей період розширена і заповнена згустками крові.

УЗД дозволяє відрізнити поліп від інших утворень тіла матки (міоми, гіперплазії і т.д.). Відмінною особливістю міоми є наявність капсули. Для правильно інтерпретації результату – УЗД необхідно виконувати на 3-7 день менструального циклу.

Бувають випадки, коли гіперехогенние ділянки напередодні місячних помилково розцінюються як поліп, тоді жінку просять прийти після місячних.

Якщо подібний осередок на контрольному УЗД може зникнути, то, швидше за все це був кров’яний згусток або відшарувалися шар ендометрія. Маючи стромальних компонент, самостійно розсмоктатися поліп не може.

На другому етапі виконується гістероскопічні дослідження з подальшим роздільним діагностичним вишкрібанням слизової. Гістероскопія в даний час є більш інформативним інструментальним методом, де лікар може візуально оцінити стан порожнини матки, визначити місце розташування і точні розміри поліпа в см, взяти прицільну біопсію в разі потреби.

Також гістероскопічного можна проконтролювати ефективність вискоблювання. Наприклад, щоб попередити рецидив необхідно видалити поліп разом з основою його ніжки. У сучасній гінекології є гістерозектоскопіческіе установки, що дозволяють ще на етапі діагностики виконати повне видалення освіти з припіканням підстави ніжки.

На третьому етапі проводиться гістологічне вивчення повного зіскрібка з матки. Гістологія є вирішальним і остаточним методом, що дозволяє визначити види поліпів, виявити атипові або злоякісні клітини.

Основні принципи лікування поліпів ендометрію

В цілому лікування засноване на дотриманні трьох основних принципів:

  1. Повне видалення під час вискоблювання з гістероскопічного контролем, навіть у разі безсимптомного перебігу при випадковому виявленні на УЗД.
  2. Відновлення в дітородному віці менструального циклу, або повне припинення місячних в передклімактеричному періоді.
  3. Попередити рецидив хвороби.

Особливості гормонального лікування

Після видалення поліпа проводиться тривалий курс гормонотерпіі. У молодих жінок лікування спрямоване на відновлення нормального овуляторного циклу і репродуктивної функції, так як часто поліпи перешкоджають процесу імплантації. Призначають оральні контрацептиви, прогестагени, агоністи гонадоліберину. Лікувати гормонами необхідно протягом тривалого часу, не менше 6 місяців, з УЗД контролем через 3 місяці від початку терапії.

У перименопаузі для припинення менструації більш поширено групою препаратів є прогестини, лікувати якими можна понад 12 місяців. Необхідно відзначити, що гормональне лікування підбирається строго індивідуально, також в приватному порядку доктор визначає терміни і схеми терапії.

У деяких випадках гормональне лікування не потрібно. Вважається, що фіброзний поліп з причини відсутності залозистого компонента нечутливий до гормональних препаратів, тому при повному його видаленні рецидив виключений. Навпаки, залозистий поліп добре лікувати гормональними препаратами, що є необхідною умовою, щоб запобігти рецидив.

Триваліше необхідно лікувати аденоматозний поліп, який швидко зростає через вираженої проліферативної активності і небезпечний на увазі можливої ??малігнізації.

Особливості хірургічного лікування

В даний час в гінекології широко застосовується метод електрохірургічної гістерорезектоскопії при лікуванні доброякісних захворювань матки, таких як міоми, поліпи і гіперплазії ендометрія. Лікування засноване на повному видаленні освіти з порожнини матки за допомогою електричної петлі, що дозволяє виключити рецидив хвороби. Особливу складність для видалення представляють розростання, розташовані в матковій трубі.

Гістерорезектоскопія є методом вибору при лікуванні пацієнток репродуктивного періоду, якщо є рецидив аденоматозного поліпа при відсутності ефекту від тривалої гормональної терапії. Якщо раніше атопічний або аденоматозний поліп, будучи передраком, підлягали радикального хірургічного видалення (екстирпація матки), то сьогодні за допомогою ендоскопічної апаратури є можливість зберегти орган.

В цілому, запобігти рецидив можна при комплексному двоетапному лікування – хірургічне видалення поліпа і тривала адекватна гормональна терапія.

Особливості лікування плацентарних поліпів

Плацентарний поліп після пологів часто дебютує симптомами рясного кровотеча з ознаками інфікування матки, які швидко прогресують.

Тому в умовах стаціонару здійснюється інтенсивна інфузійна, антибактеріальна терапія; призначаються препарати, що скорочують матку. Через ризик перфорації матки виконується щадне вишкрібання порожнини під контролем гистероскопа. У подібних ситуаціях жінка після пологів змушена припинити лактацію.

Поліпи, що утворилися в результаті неповного аборту, підлягають повторного вискоблювання. У той же день призначають прийом оральних котрацептівов терміном не менше 6 місяців.

Особливості гомеопатичного лікування та харчування

Гомеопатія як метод лікування поліпів ендометрію має другорядне значення. З огляду на етіологію захворювання пов’язану з порушенням гормонального фону, жінкам репродуктивного віку призначають гомеопатичні препарати, спрямовані на нормалізацію менструації (наприклад, Циклодинон). Також гомеопатія може застосовуватися симптоматично.

Трав’яні збори (борова матка, чистотіл) мають здатність скорочувати матку, зменшуючи, таким чином, кровотеча. Необхідно розуміти, що гомеопатія і її методи не можуть вилікувати патологічні розростання слизової, також гомеопатія не має таких ресурсів, щоб запобігти рецидиву захворювання.

Як згадувалося вище, додатковим місцем утворення естрогенів є жирова тканина. Тому комплексне лікування включає зниження маси тіла при ожирінні. Харчування таких пацієнток має бути збалансованим. Різноманітність в їжі, її гастрономічні якості, баланс мінералів і вітамінів, білків, жирів і вуглеводів – ось те, на чому побудована адекватна дієта.

Правильне харчування, облік споживаних калорій, щоденні фрукти та овочі – запорука успіху.

Сучасна медицина володіє всіма можливостями, щоб своєчасно виявити, адекватно лікувати і реабілітувати пацієнток з даним захворюванням. Щорічне відвідування гінеколога, чуйне ставлення до свого здоров’я і виконання всіх рекомендацій лікаря дозволять уникнути важких ускладнень.

Ссылка на основную публикацию