Помилковий суглоб після перелому; причини, симптоми, лікування, реабілітація

Зазвичай порушення цілісності кістки закінчується утворенням кісткової мозолі. Але бувають випадки, коли утворюється помилковий суглоб після недавно перенесеного перелому, що не є нормальним явищем. Цей стан порушує пересування і призводить до розвитку болю.

Найбільш часто розвитку помилкового суглоба схильні довгі трубчасті кістки. Згідно зі статистикою, такий стан спостерігається в 3% після перелому кісток. Нерідко страждають і невеликі кістки, особливо при переломі відростків хребця і човноподібної кістки на кисті. Чому таке виникає? Виною всьому недостатнє кровопостачання, рання навантаження та інше.

Класифікація

Помилковий суглоб буває вродженим або з’являється після перелому і вважається придбаним. Природжений варіант виникає в області гомілки і зустрічається нечасто, може бути він і в області дужок хребця. З’являється ще в процесі розвитку і локалізується на межі середньої та нижньої третини гомілки дитини.

Набутий псевдосуглоб утворюється після перелому, особливо відкритого або вогнепальної. Нерідко псевдосуглоб виникає при недостатньому кровопостачанні ділянки кістки. Цей варіант можливий при переломі шийки стегна або в області відростків або дужок хребця, дуже часто човноподібної кістки на кисті.

причини незрощення

Ситуацій, коли справа закінчується утворенням помилкового суглоба, багато. Регенераторні здатності кістки можуть бути порушені в результаті загальних і місцевих причин. До загальних можна віднести:

  • виснаження;
  • вагітність;
  • нестача вітамінів;
  • токсичний вплив;
  • інфекції з хронічним перебігом;
  • зниження регенераторних здібностей кістки при рахіті або цинзі;
  • онкологічні процеси;
  • важкі травми в поєднанні з пошкодженням внутрішніх органів або ділянок скелета;
  • ненормальне харчування і порушений обмін речовин;
  • патологія ендокринних органів;
  • остеопороз.

Є також причини місцевого характеру, до них варто віднести:

  • інфекцію, що потрапила в місце перелому;
  • видалення великої ділянки кістки;
  • осколковий перелом з видаленням великих осколків;
  • перекриття кістковими фрагментами кістково-мозкового каналу;
  • рано знятий або неправильно накладений гіпс;
  • особливість кровопостачання (область шийки стегна або човноподібної кістки кисті);
  • дефект м’яких тканин;
  • запалення кістки (остеомієліт);
  • наявність в кістки стороннього тіла;
  • зміщення кісткових фрагментів в гіпсовій пов’язці або їх перерозтягнення під час скелетного витягування;
  • порушене кровопостачання і іннервація, пошкодження оболонки кістки (окістя).

суть того, що відбувається

Помилковий суглоб утворюється за умови покриття уламків хрящем. Місце перелому обмежується капсулою. В середині накопичується рідина, яка нагадує суглобову. Один кінець кістки набуває увігнуту, другий опуклу форму.

Помилковий суглоб може бути гипертрофическим, який спостерігається після ранньої фізичного навантаження. При цьому повинна бути нерухомість кісток і хороше кровопостачання оточуючих її тканин. Найбільш часто з’являється після перелому кісток гомілки. Аваскулярний варіант можливий при поганому кровопостачанні, наприклад, в області шийки стегна. Також псевдосуглоб може нагноиться. Інфекцію при цьому може підтримувати чужорідне тіло, що знаходиться в його порожнині.

симптоми

Перше, з чого починається псевдосуглоб, – це поява безболісної рухливості там, де був перелом і де в нормі її бути абсолютно не повинно.

Якщо ділянку промацати, то кісткової мозолі там знайти не вдасться. Добре перевіряється цей симптом на гомілки, а ось в області шийки стегна або відростків і дужок хребця зробити це не вийде через товщини м’яких тканин.

Через тривалий час після перелому зрощення так і не настає. Виняток становить компресійний перелом, коли відламки входять один в одного. При обмацуванні псевдосуглоб безболісний, хоча, бувають і винятки. Якщо постаратися надати на псевдосуглоб навантаження, з’являється біль. На кінцівки з цією патологією знижується м’язовий тонус, а також рухливість в вище-і нижчих суглобах.

На рентгені чітко видно патологічні зміни кісток. Кістково-мозкової канал закривається, між уламками кісток видно щілину. Кінцівка деформується, ступінь залежить від вираженості патологічного процесу. Помітити її не завжди можна, особливо, якщо ділянка покрита великим масивом тканин. Таким прикладом може стати область шийки стегна, хребця. Функція порушується.

Спостерігається нерідко вкорочення кінцівки, так, при помилковому суглобі шийки стегна в результаті навантаження вкорочення нерідко досягає 10 см, нижче перелому утворюється набряк тканин. Також при помилковому суглобі шийки стегна втрачається нормальна функція, людина не може стояти і ходити, не використовуючи милиць.

діагностика

Щоб поставити діагноз, потрібно добре розпитати потерпілого. Передує всьому перелом кісток і піде тривалий час його лікування. При цьому обов’язково враховуються терміни зрощення кісток, а також чи був перелом осколковий або компресійний.

Остаточно встановити істину, як правило, допомагає рентген: на знімку видно характерні зміни кісток. Якщо ж необхідно більш детальне обстеження, як при переломі човноподібної кістки або хребця, застосовується КТ.

На рентгені після пошкодження буде смуга між двома ділянками кістки. Відбувається це після утворення фіброзної тканини, яка вільно пропускає рентгенівські промені. Якщо зробити знімок під час навантаження, між кістками буде помітний кут. Кістково-мозкової канал повністю закритий, а кінці кісток потовщені, через деякий час вони стають гладкими.

лікування

Незрощений перелом реально перемогти можна тільки за допомогою операції. Суть втручання залежить від місця, де виник незрощений перелом, його різновиди та тривалості. Завдання полягає в тому, щоб досягти міцного контакту між кінцями кістки. Ось чому компресійний перелом рідко закінчується хибним суглобом.

Під час операції необхідно відновити повний контакт між кістками.

Для цього видаляються всі нарости, а кінці максимально в щадному режимі иссекаются. Після відновлюється прохідність каналу і кінці кістки зіставляються між собою. Все фіксується за допомогою металу.

Потім робиться контрольна рентгенограма, вона дає уявлення про стан уламків. Також для стимуляції росту кісток застосовуються трансплантати. Беруть їх з тіла оперованого в області крила клубової кістки або ребра. Показано їх застосування навіть при помилковому суглобі хребця. Відмінні результати вдається отримати, застосовуючи апарат черезкісткового остеосинтезу за методикою Г.А. Ілізарова.

реабілітація

З метою відновлення застосовуються різні методики. Використовується лікувальна гімнастика в комплексі з фізіопроцедурами і масажем. Всі заходи при помилковому суглобі шийки стегна, хребця або будь-якому іншому спрямовані на відновлення пошкодженої ділянки. Навантаження дозволено давати тільки через 9 місяців, а то і рік після операції.

Лікувальна фізкультура несе в собі за мету відновлення тонусу м’язів, їх сили. Також необхідно повернути колишній обсяг рухів суглобів. Додатково застосовується лікування грязями і парафіном, відмінний ефект дає застосування електрофорезу. Особам похилого та старечого віку фізіопроцедури роблять в щадному режимі. Зменшується час їх дії і кількість. Додатково призначаються препарати, що сприяють мінералізації кістки.

Ссылка на основную публикацию