Противірусна терапія гепатиту С, а також безінтерфероновое і підтримуючу терапію

загрузка …

Боротьба з гепатитом – складне завдання, адже ефект противірусних засобів безпосередньо залежить від генотипу HCV. Здатність збудника змінювати свою структуру не дає можливості імунній системі сформувати потужний удар проти інфекції. Через це поки не вдалося розробити специфічну вакцину від хвороби. Досягти бажаного лікувального результату вдається тільки шляхом ретельного підбору противірусних медикаментів, а також складання їх комбінацій.

Противірусна терапія при гепатиті С

Провідним напрямком у лікуванні захворювання є противірусна терапія гепатиту С. Основне її завдання полягає в боротьбі з причиною хвороби, тобто інфекційним збудником. Кілька років тому в Америці компанією Gilеаd було презентовано новий медикамент прямої дії. Він випускається під назвою Совалді і надає ефективність практично в 100% випадків.

Наступним ліками стала Даклінза, яка має таку ж дію, тільки бореться з іншими типами вірусу. Незважаючи на хороші результати, антивірусна терапія при гепатиті С не отримала широкого розповсюдження. Причиною цього стала висока ціна – близько 1000 $ за таблетку. З огляду на тривалість лікувального курсу, його вартість може досягати 100 тисяч доларів.

Незабаром після випуску ліків Gilеаd видала ліцензію на виготовлення даних медикаментів декільком компаніям Індії. Крім того, було складено список країн, яким дозволено їх продаж. На сьогоднішній день вони виробляють дженерики, тобто препарати-аналоги оригіналу. Вони відповідають всім вимогам ВООЗ по технології виготовлення, мають точний склад, а також повторюють фармакокинетическое і фармакодинамическое дію сертифікованого засобу.

Дженерики також випускаються країнами, які не отримали ліцензію на їх виготовлення, наприклад, Єгиптом. Якість їх продукції сумнівно, так як технологічний процес не відповідає міжнародним стандартам.

Ось кілька препаратів-аналогів оригіналу.

софосбувір

ПВТ при гепатиті С з успіхом проводиться за допомогою софосбувір. Ефект комбінованої терапії з Даклатасвіром досягає 100%. У порівнянні з інтерферонову засобами вони мають ряд переваг:

  • тривалість лікування значно коротше – не більше трьох місяців;
  • ефект в 1,5-2 рази вище;
  • мінімум побічних реакцій. Рідко пацієнти відзначають головний біль і диспепсичні симптоми;
  • можливість призначення на тлі цирозу.

Софосбувір використовується при всіх генотипах хвороби. Є деякі обмеження для проведення терапії із застосуванням даного препарату:

  1. неповноліття;
  2. лактаційний час (через ризик проникнення в молоко);
  3. вагітність. Зачаття дозволяється через півроку після закінчення прийому противірусних медикаментів;
  4. алергія на ліки.

Протягом усієї терапії при гепатиті С потрібне використання контрацептивів для попередження зачаття. Зважаючи на відсутність достовірних відомостей про вплив противірусних ліків на ембріон вагітність не бажана.

Ударна терапія при гепатиті С проводиться софосбувір і Даклатасвіром. Доза першого ліки становить 400 мг (одна таблетка). Її прийом бажаний з їжею через гіркого смаку. Пити препарат слід щодня.

Безінтерфероновая терапія гепатиту С включає кілька схем, вибір яких здійснюється з урахуванням генотипу збудника:

  • 1-я – софосбувір з Даклатасвіром;
  • 2-я – з Ледіпасвіром;
  • 3-тя – з Рибавірином;
  • 4-я – з Сімепревіром.
генотип HCV Без рубцевих вогнищ З цирозом З ВІЛ При відсутності позитивної відповіді на попереднє стандартне лікування
1 комбінація №1 №2 / №4 + рибавірин (три місяці) Тривалість №1, №2 – 12 тижнів, а №3 – півроку – №4; – №2 + рибавірин
2 – №3 тривалістю три місяці; – №1 – півроку №3 – 12 тижнів
3 – №1 – на 12 тижнів; – №3 – півроку №3 піврічним курсом №3 – 84 дня
4 №1 – №2 тривалістю три місяці; – №3 -полгода №1 на 12 тижнів – №2 курсом 84 дня; – №3-шість місяців
5 і 6 генотипи №2

Навіть ударна доза софосбувір рідко призводить до виникнення побічних реакцій. Однак в нечисленних випадках своєї появи вони можуть бути представлені:

  1. нудотою, дискомфортом в шлункової області, метеоризмом і блювотою;
  2. головним болем;
  3. швидкою втомою;
  4. запамороченням;
  5. безсонням, суглобової болем, свербінням і анемією (при комбінації з Рибавірином).

Ліки не приймається одночасно з:

  • медикаментами зі звіробоєм;
  • гіпохолестеринемічними;
  • антибіотиками;
  • ліками, які застосовуються для корекції кардіального ритму;
  • серцевимиглікозидами.

Важливо пам’ятати, що софосбувір знижує дію оральних контрацептивів, що збільшує ризик зачаття.

Даклатасвір

Антивірусна терапія часто проводиться з використанням Даклатасвіра. Його комбінація з софосбувір дає 100% ефективність. Дія медикаменту полягає в блокуванні ферменту, який відповідає за реплікацію РНК збудників, що зупиняє їх розмноження і прогресування хвороби.

Препарат може мати деякі побічні реакції, наприклад:

  • диспепсичні ознаки (нудоту, діарею);
  • поганий апетит;
  • дискомфорт в печінці;
  • швидку втому;
  • ломоту в тілі;
  • головний біль;
  • порушення сну;
  • зниження гемоглобіну.

Серед протипоказань слід виділити період виношування ембріона, алергічну реакцію на компоненти медикаменту, а також лактаційний час.

Гепцінат

Одним з представників комбінованих противірусних ліків є Гепцінат. У його склад входить софосбувір 400 мг і Ледіпасвір 90 мг. Останній компонент в якості монотерапії не використовується, але в поєднанні з іншими медикаментами дає хороший результат в боротьбі з HCV 1 і 4 генотипів. Залежно від перебігу захворювання схема лікування може включати Рибавирин.

Гепцінат – аналог свиня (оригінального препарату від Gilеаd). Ліки випускається Натко (індійською компанією, що має на це ліцензію). Ще одним дженериків є Ледіфос з аналогічним складом. Його виробляє Хетро, ??однак за популярністю він поступається Гепцінату.

Препарат має певні обмеження щодо використання. Вони стосуються:

  1. неповнолітніх підлітків;
  2. тяжкій дисфункції нервової системи;
  3. ускладнень портальної гіпертензії на тлі цирозу;
  4. алергічної реакції на компоненти лікарського засобу;
  5. лактаційного періоду;
  6. мікст-інфекції, коли печінку уражається декількома вірусами;
  7. періоду виношування плоду. Протягом всього курсу терапії і протягом півроку після її закінчення необхідно використовувати засоби контрацепції для попередження настання вагітності.

Гепцінат слід приймати один раз на добу в дозі однієї таблетки. Для лікування гепатиту з генотипами 4, 1а і b без супутнього цирозу призначається курс на три місяці. Пацієнти з рубцевими змінами в печінці повинні приймати ліки протягом півроку або протягом 12-ти тижнів в комбінації з Рибавірином.

До можливих побічних ефектів слід віднести нудоту, дискомфорт в шлунку, нездужання і швидку стомлюваність. Противірусний засіб не призначається одночасно з:

  • препаратами на основі звіробою;
  • медикаментами, що знижують холестерин;
  • засобами, які використовуються проти ВІЛ;
  • протисудомними;
  • антибактеріальними;
  • антацидними;
  • серцевимиглікозидами;
  • гормональними медикаментами з естрадіолом.

Забороняється самостійно змінювати дозування медикаментів і переривати терапевтичний курс. Це може привести до зниження ефективності противірусних засобів.

Велпанат

Наступний комбінований препарат – Велпанат. Він включає софосбувір і Велпатасвір. Шляхом поєднання двох потужних противірусних засобів вдається розширити спектр показань при гепатиті С. Його призначають при всіх генотипах захворювання як на тлі цирозу, так і без нього.

Обидва медикаменту блокують роботу ферменту, який забезпечує розмноження збудників, внаслідок чого вдається перемогти інфекцію і добитися одужання.

Велпанат протипоказаний при:

  1. мікст-інфекції, коли печінку заражена декількома вірусами;
  2. одночасному прийомі ліків проти ВІЛ;
  3. важкої ренальної і печінкової недостатності;
  4. неповноліття;
  5. вагітності;
  6. індивідуальної непереносимості складових ліки;
  7. лактації.

Обережність слід дотримувати при одночасному прийомі з протисудомними (Карбамазепіном), седативними, антибактеріальними (Рифампіцином) засобами, а також медикаментами зі звіробоєм.

Серед побічних реакцій варто виділити:

  • головний біль;
  • набряклість кінцівок;
  • запаморочення;
  • задишку;
  • погіршення концентраційних здібностей;
  • швидке фізичне виснаження при навантаженні;
  • нудоту, дискомфорт в шлунку і печінкової зоні;
  • артеріальну гіпертензію;
  • анемію, тромбоцитопенію і зниження білка в крові;
  • гіпертермію;
  • пригнічення гормональної функції щитовидки;
  • розлад психоемоційного стану (дратівливість, порушення сну).

рибавірин

Рибавірин не є дженериків. Він відноситься до противірусних ліків, які використовується в лікуванні гепатиту С, викликаного різними генотипами HCV.

Його можна застосовувати при неефективності інтерферонову засобів.

До протипоказань відноситься:

  1. кардиальная недостатність;
  2. розлад психоемоційного стану (часті зриви, дратівливість);
  3. важка ренальная дисфункція;
  4. неконтрольовані аутоімунні хвороби.

Ліки потрібно приймати за півгодини до їжі, запиваючи великою кількістю води. Серед небажаних наслідків терапії варто виділити:

  • нездужання;
  • головний біль;
  • порушення сну;
  • депресивні стани;
  • агресію, нервову збудливість;
  • порушення кардіального ритму (найчастіше тахікардія);
  • анемію;
  • зорову дисфункцію;
  • поганий апетит;
  • диспепсичні ознаки (метеоризм, біль в кишечнику, діарею).

Тривалість комбінованої терапії може коливатися від 12 тижнів до року. Корекція дозування і продовження курсу можливо при виникненні рецидиву, а також негативної динаміки лабораторних змін.

Підтримуюча терапія при гепатиті С

Крім основного противірусного напрямки лікування також включає симптоматичні ліки:

  • гепатопротектори на рослинній і синтетичній основі. До них відноситься Урсофальк, Гептралу, Карсил, Гепабене і Ессенціале. Їх завдання полягає в захисті клітин печінки від негативної дії оточуючих факторів, а також відновленні зі структури і нормалізації метаболізму;
  • жовчогінні (Аллохол) – дозволяє налагодити відтік жовчі, тим самим попередивши застій і розвиток жовтяниці;
  • вітаміни А, С, Е і групи В;
  • спазмолітики (Дуспаталін) – розширюють жовчовидільну протоки і усувають нападоподібний біль у печінці;
  • протиблювотні (Церукал, Метоклопрамид) – зменшують нудоту;
  • дезінтоксикаційна терапія (Фізрозчин, Реосорбілакт, Неогемодез) – допомагає знизити концентрацію токсинів, що продукуються збудниками.

Підтримують медикаменти необхідні не тільки в період загострення хвороби, а й при ремісії.

Ссылка на основную публикацию