Рак носа: симптоми і лікування, причини виникнення та діагностика

Рак носа становить невеликий відсоток від усіх злоякісних утворень. Однак пізніше його виявлення і 5-річна виживаність пацієнтів після лікування змушує більш пильно звернути увагу на дану патологію.

Які пухлини виявляють?

Рак слизової оболонки носа і навколоносових пазух має кілька форм. Відрізняються вони між собою вихідної тканиною, з якої виростає пухлина. З навколоносових пазух більше уражаються верхньощелепні (гайморові). Найчастіше діагностуються наступні види злоякісних новоутворень носової порожнини:

  1. Ольфакторного нейробластома.
  2. Плоскоклітинна пухлина шкіри носа.
  3. Аденокарцинома.
  4. Остео, хондросаркоми.

Незважаючи на морфологічні відмінності, рак носа класифікується за стадіями за міжнародною системою TNM:

  • T – tumor (пухлина) характеризує розміри новоутворення;
  • N – nodulus, позначає відсутність поразок, їх наявність, поширеність в регіонарних лімфовузлах;
  • M – показує, присутні або відсутні віддалені метастази.

Поруч з буквами проставляється число, що характеризує ступінь розвитку патології: Т 0-4, N 0-3, M 0-1. Чим більше стадія поширеності злоякісного новоутворення, тим більше ці цифри і гірше прогноз хворого.

Ольфакторного нейробластом називають також естезіонейробластомой. Обумовлено це тим, що пухлина розвивається тільки з нюхового епітелію носової порожнини. Виділяють 3 її варіанту в залежності від морфологічного, гістологічного складу:

  • естезіонейроепітеліома;
  • естезіонейроцітома;
  • естезіонейробластома.

За ступенем поширеності онкологічного процесу патологію поділяють на такі стадії:

  1. I – найбільш прогностично сприятлива, коли пухлина має невеликі розміри, не поширюється за межі носової порожнини, не пошкоджує навколишні структури, не має метастазів;
  2. II – підрозділяється на 2 подстадии. У першому випадку, коли ольфакторного нейробластома пошкоджує одну з кісткових стінок порожнини носа, але метастазування і поразки лімфовузлів не спостерігається. Це характерно для стадії IIА. При ураженні найближчих лімфатичних вузлів з одного боку йдеться про IIБ.
  3. III стадія характеризується розростанням пухлини на всю порожнину носа з проростанням в навколишні тканини. При відсутності метастатичного ураження класифікують як IIIА. На наступному етапі йде множинне ураження регіонарних вузлів з однієї або двох сторін. Це стадія ІІІБ. Пухлина при цьому можна запідозрити за зовнішніми ознаками – деформація носа, набряк вилиці на місці ураження.
  4. IV стадія – сама прогностично несприятлива. Виставляють її при проростанні пухлини в усі навколишні тканини, або при множинних віддалених і регіонарних метастазах. В останньому випадку розміри, поширеність новоутворення не враховується.

Ольфакторного нейробластома діагностується у дітей старше 10 років і дорослих. Однаково вражає осіб жіночої та чоловічої статі. У першому випадку метастазування виникає в невеликому відсотку випадків.

Плоскоклітинний рак носа – часто зустрічається вид пухлин шкіри голови і шиї. Характерний тим, що швидко діагностується за рахунок зовнішньої локалізації. Термінальну стадію при такому варіанті діагностують в одиничних випадках.

Аденокарцинома росте з секреторних клітин в порожнині носа, які продукують слиз. Останнім часом відзначається тенденція до збільшення цього виду пухлин. Остео і хондросаркоми носа зустрічаються рідко. Вони схильні до швидкого зростання, пошкодження оточуючих структур, множинного метастазування. Хворі з таким варіантом пухлин мають несприятливий прогноз.

Основні скарги

При раку носа, незалежно від його виду, симптоми схожі. При невеликому розмірі пухлини протягом практично безсимптомний. На ранніх стадіях росту новоутворення розвитку хворий відзначає:

  • закладеність носа, частіше з одного боку;
  • відчуття стороннього тіла;
  • тривалий нежить зі слизових або гнійним секретом;
  • рецидивні носові кровотечі;
  • дискомфорт або біль у вусі з боку ураження.

Пацієнт в таких випадках довго спостерігається у терапевта або ЛОР-лікаря з синуситом, або лікується вдома самостійно. Неспецифічність при раку носа його симптомів обумовлює пізнє звернення до фахівця і виявлення патології.

На більш пізніх стадіях приєднуються загальні симптоми, ознаки ураження суміжних структур:

  • тривале підвищення температури тіла до невеликих показників з піками підйому по ночах;
  • швидка стомлюваність;
  • Загальна слабкість;
  • зниження нюху;
  • головні болі;
  • похитування верхніх зубів;
  • погіршення слуху;
  • больові відчуття в носі, очах;
  • поява ерозій і виразок на слизовій оболонці;
  • деформація носа;
  • постійна нудота (свідчить про проростання пухлини в кістки склепіння черепа).

При наявності метастазів в легені, плевру, печінку, кістки з’являються ознаки їх поразки:

  • болю різного характеру та інтенсивності;
  • зниження апетиту;
  • блювота;
  • кашель з мізерною мокротою.

Плоскоклітинний рак шкіри носа виглядає як округла болюча виразка з підвищеною кровоточивістю, або як шорсткі горбки. Вони і змушують звертатися хворих до фахівців на ранніх стадіях.

Причини, виявлення і лікування

Етіологічних чинників, здатних провокувати розвиток злоякісних новоутворень носа, багато. Однак що саме служить пусковим механізмом – невідомо. Основні причини:

  • Фактори зовнішньої агресії: термічні, хімічні, рослинні частки пилу, вдихувані людиною, що впливають на епітелій носової порожнини.
  • Тютюнопаління, зловживання алкоголем.
  • Хронічні інфекційно-запальні процеси ЛОР-органів.
  • Доброякісні новоутворення носової порожнини та придаткових пазух, особливо аденоми, перехідно-клітинні папіломи.
  • Місцеві радіаційні впливи при лікуванні пухлин очі.
  • Деякі види лімфом.
  • 16 тип вірусу папіломи людини.
  • СНІД, ВІЛ-інфекція.
  • При розвитку раку шкіри сприятливими факторами також є:

    • альбінізм;
    • системна червона вовчанка;
    • ксеродермія.

Спадкового характеру захворювання не виявляється. Рак носа може виникнути у людини в будь-якій віковій групі при тривалому впливі факторів ризику. Існує ряд професій, серед яких злоякісні новоутворення виявляються частіше. До них відносяться:

  • працівники на деревопереробних і меблевих підприємствах;
  • службовці шкіряних заводів, особливо розкрійник;
  • металурги;
  • працівники на текстильних виробництвах;
  • швачки шкіряних виробів, часто користуються клеєм для виготовлення продукції.

В результаті тривалої дії дратівливих хімічних агентів при перерахованих вище виробництвах відбувається безпосередня дія на поверхневий епітелій порожнини носа, що провокує хронічні запальні, атрофічні зміни. Злоякісні новоутворення не розвиваються на «здорової» слизової.

діагностика

Виявлення злоякісних новоутворень носа і придаткових пазух включає кілька етапів:

  1. Виявлення скарг.
  2. Ретельний збір анамнезу життя і розвитку захворювання, пошук факторів ризику (особливо професійних шкідливих).
  3. Загальний огляд, що дозволяє відзначити поразку лімфовузлів, шкіри, легенів і печінки. При аускультації серця часто виявляється тахікардія і порушення ритму.
  4. Проведення риноскопії, що дозволяє визначити наявність пухлини, її приблизні розміри. Якщо є підозра на рак носа, то при обстеженні проводять біопсію, що підтверджує злоякісність або доброякісність процесу.
  5. Рентгенограма носа і придаткових пазух показує поширеність процесу, деструкцію кісткових утворень. Для більш точної діагностики лікарі призначають МРТ.
  6. УЗД внутрішніх органів дозволяє визначити наявність метастазів.
  7. Для визначення ураження лімфатичних вузлів рекомендують комп’ютерну томографію або МРТ.
  8. З лабораторних досліджень в обов’язковому порядку призначають аналізи на онкогенні типи ВПЛ і СНІД. Загальний аналіз крові призначається для оцінки рівня анемії і лейкопенії, що важливо перед проведенням хіміотерапії та радіаційного опромінення.
  9. Підтверджується злоякісність новоутворення тільки шляхом вивчення мазків, зроблених з матеріалу, отриманого при біопсії пухлини.

методи терапії

Лікування хворих з раком носа проводиться по 3 напрямкам:

  1. Хірургічне втручання.
  2. Радіаційне опромінення.
  3. Хіміотерапія.

Показаннями для оперативного лікування є невеликі розміри пухлини без проростання в очну ямку і кістки склепіння черепа. Перевагу при цьому віддається органосохраняющим операціями. Виконуються ендоскопічно, що є малотравматичної процедурою. Операції з видалення кісткової і хрящової частини носа проводяться при вираженій деформації і грубих косметичних дефектах. В подальшому вставляють каркасний імплантат.

Хіміотерапія проводиться до і після хірургічного втручання. Термін між нею і операцією становить не менше 3 тижнів. Призначають її при наявності регіонарних і віддалених метастазів. Перед операцією рекомендують її для зменшення розмірів пухлини. Конкретний препарат, тривалість і кількість курсів хіміотерапії визначається індивідуально в залежності від виду раку носа, поширеності процесу, віку хворого та наявності супутньої патології.

Променева дія призначають після видалення новоутворення. Призначають кілька методів – протоновую лікування, брахітерапії, інтенсивно-модульована радіохірургія. Ефективна вона також при віддалених метастазах.

Рак носа є рідкісною, але небезпечною патологією, хоча після лікування хворі виживають в більшості випадків.

Її раннє виявлення, раціональне лікування допомагають поліпшити якість життя і збільшити виживаність хворих.

Ссылка на основную публикацию