Рак печінки: симптоми хвороби у чоловіків і жінок

Рак – це злоякісне новоутворення, яке розвивається з клітин різних тканин організму, завдаючи часто непоправної шкоди. Патологічними можуть стати як клітини самої печінки, так і метастатичні елементи пухлин інших органів і тканин, занесені в цей орган. Дуже важливо запідозрити розвиток захворювання на ранніх стадіях, коли шанси на успішний результат ще високі, і можна максимально збільшити тривалість життя хворого. Для цього необхідно правильно оцінити перші симптоми і ознаки, які дозволять лікарям максимально ефективно провести діагностичний пошук, щоб чітко визначити план лікування і вести подальше спостереження за пацієнтом.

Який буває рак печінки?

враховує джерело розвитку пухлини і її морфологічний походження. Виділяють дві основні групи злоякісних утворень:

  • Первинні – походять з власних тканин печінки
  • Вторинні – наслідок проростання метастазів з інших систем органів (діагностуються частіше)

Детальніше це показано в таблиці.

первинні вторинні
мезенхімальні епітеліальні вроджені змішані інші
Саркома Капоші (асоційоване з СНІД) Ангіосаркома (розвивається з внутрішньої вистилки судин печінки) Рабдоміосаркома Холангіокарцинома (відбувається з жовчних шляхів) Гепатоцеллюлярная карцинома (печінково-клітинний рак з паренхіми печінки) Тератома гепатобластома (переважно у дітей) фібросаркома Леоміосаркома Саркома Хронічний лейкоз Лімфома Ходжкіна Метастази пухлин інших органів

наступні види раку:

  • Вузловий – пухлина у вигляді одного або декількох вузлів
  • Масивний – новоутворення локалізовано в більшій частина печінки
  • Дифузний – вся тканину вражена вузлами, схильними до злиття

симптоми

Специфічних симптомів злоякісного ураження печінки не встановлено. Найбільш часто скарги хворих схожі з такими при інших захворюваннях даного органу: гепатити, цироз, жовчнокам’яна хвороба. Первинний рак може протікати малосімтомно, при цьому печінка за кілька тижнів збільшується в розмірах, стає щільною і горбистої на дотик. Метастази з інших пухлин можуть тривалий час не проявляти себе взагалі, повільно або швидко проростати. Тому клінічні прояви пухлинного процесу варіюють в залежності від виду раку, стадії і стану організму. Ознаки раку печінки у чоловіків і жінок особливо не відрізняються, проте у перших він зустрічається частіше і протікає важче.

На першій стадії пухлина ще не викликає вираженої клініки або скарг.

Виростаючи, новоутворення починає перешкоджати нормальному функціонуванню органу, тому з’являються перші ознаки раку печінки:

  • Диспепсичний синдром (нудота, блювота, періодичні запори, діарея, зниження або відсутність апетиту)
  • Порушення загального стану організму (слабкість, швидка стомлюваність, сонливість)
  • Больовий синдром (спершу слабоінтенсівние тягнуть болі праворуч, віддають в лопатку або руку на однойменній стороні)
  • Дискомфорт, відчуття тяжкості або освіту ущільнення в проекції печінки
  • Початок поступового зниження ваги (через невиконання основних своїх функцій печінкою)

На останніх стадіях клінічна картина ускладнюється, з’являються такі симптоми:

  • Кахексія (на тлі зниження ваги, виснаження, анемії)
  • Жовтяниця (шкіра і склери набувають жовтуватий відтінок, може бути мінливою)
  • Лихоманка (підвищення температури до 38-40о С, різке погіршення загального стану)
  • Болі носять постійний характер, змінюючи свою інтенсивність
  • Неврологічна симптоматика (запаморочення, непритомність, апатія, енцефалопатія)
  • Набряки (частіше страждають нижні кінцівки і судини черевної порожнини; розвивається портальна гіпертензія, яка проявляється асцитом і видимим полнокровием судин в околопупочной області – «голова Медузи»)
  • Кровотечі (нерідко носове і внутрішнє, яке можна запідозрити по наростаючій блідості, падіння артеріального тиску і різкого погіршення стану хворого)
  • Генералізована лімфаденопатія (збільшення різних груп лімфовузлів)
  • Шкірні прояви (освіта темних плям на шкірі, телеангіоектазії – розширення дрібних судин шкіри у вигляді зірочок або сіток)
  • Гепатомегалия (хворий може сам вказати на видиме значне збільшення печінки)

На тлі цирозу в більшості випадків розвивається гепатоцелюлярна карцинома, її патогномонічними особливостями, крім типової симптоматики, є такі аускультативні шуми:

  • Шум над проекцією судин печінки
  • Шум тертя капсули печінки

стадії

Стадію встановлюють за даними клініко-рентгенологічного обстеження і біопсії пухлинного освіти. Оцінюють результати відповідно до міжнародної класифікації TNM, яка має на увазі опис наступних моментів:

  • Т – кількість, розмір і проростання пухлини
  • N- поширення метастазів в блізрасположенних лімфовузли
  • М – наявність віддалених метастазів

Кожна категорія має безліч підкласів (х, 0-4), які вказують на тяжкість процесу і в принципі можливість оцінки новоутворення.

Після збору цих даних, інформація підсумовується для того, щоб визначити стадію раку, використовуючи римські цифри від I до IV.

стадії Т N М характеристика
стадія 0 Тis N0 М0 «Carcinomainsitu» (неінвазивна пухлина, яка не виходить за межі тканини, з якої виростає); при ранньому виявленні майже повністю виліковний
стадія I Т1 N0 М0 Одиночна пухлина, не проростає в судини, метастазів в найближчих лімфатичних вузлах і віддалених органах немає; клініка не виражена; прогноз частіше сприятливий при своєчасному лікуванні
стадія II Т2 N0 М0 Рак збільшується в розмірах, починає проростати в навколишні тканини; з’являються початкові симптоми захворювання; ще піддається лікуванню, тому що це найпоширеніша стадія, на якій виявляють хворобу
стадія IIIA Т3 N0 М0 Кілька новоутворень без поширення; рак невиліковний, але піддається симптоматичної терапії
IIIB Т4 N0 M0 Один з вузлів проростає в крупну вену печінки без поширення; відбувається хронизация онкологічного процесу, можна продовжити життя ще на 5-8 років
IIIC Будь-яка Т N1 M0 Досягає великих розмірів, проростає в навколишні тканини, починають з’являтися метастази в довколишніх лімфовузлах; пухлина погано піддається лікуванню
стадія IV Будь-яка Т Будь-яка N M1 Будь-яка кількість пухлин, різного розміру; проростають в судини і навколишні тканини; поширюються на лімфатичні вузли і віддалені органи; рак категорично невиліковний, вражений весь організм, терапія носить підтримуючий характер

Існує ще кілька систем для визначення стадій, які враховують ще й функціональний стан печінки (системи BCLC, CLIP, OKUDA).

причини

На даний момент, на жаль, не удалость встановити причину розвитку онкологічних захворювань. У переважній більшості випадків озлокачествление відбувається на тлі цирозу печінки (в першу чергу вірусного походження). До хімічних етіологічним факторам відносять афлатоксин, метаболіти алкогольсодержащих речовин, оральні контрацептиви.

Віруси гепатитів В і С вражають гепатоцити; хронізация інфекції веде до прогресування гепатиту, розвитку фіброзу і цирозу. Малигнизация може статися як у стадії формування хронічного гепатиту В, так і після циротичного ураження внаслідок вірусу гепатиту С.

Канцерогеном може виступати практично будь-яка хімічна речовина, яка в надмірній кількості токсично діє на тканину печінки, особливо залізо.

На тлі хронічного запалення відбувається спершу метаплазия (заміщення типових клітин органу іншими при збереженні основної видової приналежності тканини), а в подальшому дисплазія (проявляється мутацією клітин), яка є передракових станом або може являти собою проміжну стадію розвитку вузла.

Деякі бактеріальні захворювання, наприклад, сифіліс призводять до масивного руйнування гепатоцитів, що може спричинити за собою утворення пухлин.

Групи ризику

Особливу увагу щодо розвитку онкологічних захворювань печінки слід звернути групам осіб, які мають такі стани:

  • Спадкова схильність (рак, феохромоцитома і будь-які новоутворення печінки у найближчих родичів), чоловіча стать
  • Хронічні захворювання (віруси гепатитів В і С, Цукровий діабет, жовчнокам’яна хвороба, Описторхоз, нелікованих Сифіліс, вроджені кісти)
  • Прийом гормональних препаратів (анаболічні стероїди, оральні контрацептиви)
  • Тривала дія хімічних речовин (миш’як, радій, афлатоксин В1) при недотриманні ТБ на підприємствах, вживанні запліснявілих продуктів харчування
  • Зловживання алкоголем і куріння
  • Наявність цирозу печінки, онкологічні захворювання інших органів і систем, коинфекция декількома вірусними агентами

діагностика

Щоб поставити клінічний діагноз «злоякісне новоутворення печінки», необхідно провести ряд таких діагностичних заходів як:

  • Лабораторні дослідження:
  • Клінічний аналіз крові (виявляють анемію, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ).
  • Біохімічний аналіз крові – загальний білок, трансамінази (АЛТ, АСТ), лужна фосфатаза, цукор крові.
  • Онкомаркери – АФП, РЕА, СА 19-9.
  • УЗД органів черевної порожнини дозволить підтвердити факт наявності пухлиноподібного освіти, його розмір і структуру.
  • КТ або МРТ з контрастуванням, рідше – Рентгенографія. Визначається не тільки ступінь ураження печінки, а й стан великих судинних гілок.
  • УЗД периферичних лімфовузлів дозволить перевірити, чи немає метастазів.
  • Консультації інших фахівців на вимогу (хірург, гінеколог, кардіолог).
  • Додатково можуть призначатися: сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія, ангіографія, ПЕТ, ПЛР-діагностика.

Верифікація досягається проведенням тонкоигольной чрезкожной пункції під контролем УЗ-апарату або біопсії. Матеріал відправляється в спеціальні лабораторії, де встановлюється морфологічна характеристика новоутворення.

Гістологічне дослідження можна не проводити за умови підвищення онкомаркера АФП понад 400 нг / л на тлі цирозу печінки, і виявленні гіперваскулярного освіти більше 2 см на МРТ / КТ.

лікування

Метою лікування раку печінки є видалення пухлини або зменшення її маси. Основний принцип – комбінована терапія з використанням таких методів:

  1. Хірургічне лікування. Оперативне втручання часто є єдиним радикальним видом лікування раку печінки. У стадіях I – IIIB при відсутності цирозу печінки показана часткова резекція печінки; при наявності його – ортотопіческая трансплантація з гепатектомії, локальне аблятівное і ціторедуктівних лікування (кріо- і термодеструкція, радіочастотна абляція).
  2. 2. Медикаментозне лікування – цитостатична хіміотерапія, імунотерапія, прийом гормональних препаратів. Підбір препаратів відбувається індивідуально, найчастіше використовують кілька засобів.
  3. 3. Немедикаментозное лікування: дієта №5, корекція способу життя (відмова від шкідливих звичок, дотримання встановленого лікарем режиму), що підтримує психотерапія.

Променева терапія в нинішній час для лікування злоякісних пухлин печінки не застосовується.

На жаль, рак печінки стійкий до більшості препаратів, які використовуються для хіміотерапії. Найкращі результати показало застосування таких фармакологічних засобів, як Доксорубіцин, 5-фторурацил (5-ФУ), препарати платини (Цисплатин). Найбільш ефективно їх введення в печінкову артерію. Тоді в пухлину проникає більше діючої речовини, а побічні ефекти (нудота, блювота, облисіння, загальна слабкість, схильність до кровотеч) менш виражені.

Надалі пацієнт зобов’язаний довічно спостерігатися в онколога, причому, в перший рік мінімум раз в три місяці, а в майбутньому – один раз на рік.

Ссылка на основную публикацию