Ревматичний артрит: основні форми, препарати, вправи для рук

Ревматичний артрит – найбільш проблемне захворювання ревматології. До теперішнього часу сучасною медициною етіологія хвороби не встановлена, а ревматоїдний процес, один раз виникнувши, активно прогресує далі. Як показує історія хвороби пацієнта, основними загрозами суглобової хвороби стають ускладнення ревматоїдного артриту.

Про захворювання

Ревматоїдний артрит це хронічна прогресуюча хвороба периферичних суглобів. Механізм появи і розвитку патології (патогенез – мед.) Може бути пов’язаний з присутністю в організмі людини окремих вогнищ інфекції. Невипадково історія хвороби пацієнтів, при підтвердженні діагнозу ревматоїдний артрит (РА), починається з розповіді про те, що РА передувало захворювання вірусної інфекції. Однак цей та інші чинники є недоведеними наукою, тому етіологія (причина – мед.) Хвороби в кожному випадку залишається нез’ясованою.

Загальне уявлення

Наслідки патологічного процесу, яким власне і є ревматодний артрит, проявляються ураженням дрібних суглобів кистей рук, стоп, а також лучезапястного, ліктьового і колінного. Наукові дослідження підтверджують, що патогенез захворювання нагадує збій в роботі імунної системи, коли організм виробляє речовини, що ушкоджують тканину суглобів.

У початковій стадії хвороби уражаються невеликі суглоби, а після процес переноситься на інші. Гнітюче враження справляє статистика ревматології. У 70% випадків історія хвороби містить запис, яка констатує інвалідність при ревматоїдному артриті. До того ж артрит небезпечний тим, що зупинити його розвиток не можуть навіть препарати нового покоління – найз, лефлуномід, хондропротектори.

Основні фактори розвитку

Основні фактори ризику, що впливають на патогенез ревматоїдного артриту – спадковість, вік (від 45 років і після), гормональні чинники (жінки хворіють частіше). Зовнішні фактори ризику, до числа яких можна віднести вірусні та бактеріальні інфекції також підвищують ймовірність розвитку РА.

Доведеним є факт, що при вагітності патогенез ревматології у жінок змінюється в кращу сторону, і симптоми суглобової хвороби слабшають. Але вже після пологів її ознаки проявляються гостріше. Це теж аргумент на користь того, що етіологія захворювання – комплекс внутрішніх процесів, які можуть активувати зовнішні чинники ризику. Однак ризику зараження здорової людини від хворого не існує.

Класифікація і діагностика РА

Аутоімунні патології, в число яких входить РА, викликають запалення не тільки суглобів, а й тканин, прилеглих до них. Хоча фактори ризику, які мають вплив на патогенез цієї патології встановлено, етіологія аутоімунних реакцій поки не розкрита.

Відомо, що у більшості пацієнтів історія хвороби суглобів починається після 30 років, але діти теж можуть захворіти на ревматоїдний артрит. А юнацький РА виділяють, як його особливу форму.

У клінічній практиці використовується класифікація захворювання по основних форм і ступенів тяжкості. Основні форми РА – це переважно суглобова і суглобово-вісцеральна, що протікає з ураженням серця, легенів, очей, нирок, нервової та ретикулоендотеліальної системи (РЕС). До особливих клінічних форм хвороби відносять синдроми Фелти, Каплана, Шегрена.

Класифікація за ступенем тяжкості ревматоїдного артриту:

  1. Легкий. Спостерігається набрякання 3-5 суглобів. ШОЕ в межах норми. Ревматоїдний фактор (РФ) – відсутня.
  2. Помірно-важкий. Відзначають артрит 6-20 суглобів. РФ – високі титри. ШОЕ – змінено. Рентген виявляє остеопению, звуження межсуставних щілин (помірне), незначні поодинокі ерозії в суглобі.
  3. Важкий. Більше 20 суглобів мають поразку і зростаюче порушення їх функцій, анемію. Значне зростання показників ШОЕ / СРБ. РФ – високі титри. Рентген виявляє появу нових ерозій.

За рівнем активності ревматоїдний артрит буває низьким (I ст.), Помірним (II ст.), Високим (III в.).

За імунології РА характеризують, як серопозитивний, якщо в сироватці крові присутній ревматоїдний фактор (РФ) або серонегативний, при його відсутності. Виявлення РФ у високому титрі має значення не тільки при постановці діагнозу, але і для прогнозу з метою зупинити РА.

Функціональні можливості хворого класифікують за ступенями: 0 – збережені; І – збережені професійні здібності, ІІ – втрачені здібності до професії, ІІІ – повністю втрачені можливості обслуговувати себе.

Діагностика ревматоїдного артриту

При діагностуванні РА лікар орієнтується на перелік критеріїв, запропонованих Американської ревматологічний асоціацією (презентація – 1987). Відповідно до нього основні прояви хвороби – скутість суглобів вранці (не менше 1 години), артрит 3-х і більше суглобів, артрит кистей рук, симетричність артриту, ревматоїдні вузлики, значення титру РФ -? і вище в початковій стадії (перші 6 місяців) виявляють у синовіальній рідині, а після в крові.

Класична історія розвитку захворювання – поступове і повільне ураження суглобів.

У 10% випадків хворі РА тривалий час лікуються з приводу моно і олигоартрита великих суглобів.

У невеликої частини пацієнтів історія хвороби суглобів може початися гостро, з високої температури. При цьому для клініки захворювання характерні інтоксикація і системні прояви (кардит, лейкоцитоз, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, та ін.). Суглобовий синдром у таких випадках проявляється після кількох тижнів або місяців.

Рідкісний варіант початку РА – рецидивний артрит, коли повторювані напади артриту передують типовому поліартриту (стійкого), характерному для ревматоидной форми.

В інших випадках патогенез захворювання проявляється утворенням ревматоїдних вузликів. Їх можна виявити під шкірою і у внутрішніх органах. Суглоби уражаються пізніше.

По знімках рентгенологічного дослідження визначається стадія розвитку захворювання. Причому зміни в суглобах рук і стоп рентген виявляє на ранніх етапах хвороби.

Сучасні методи діагностики, які включають дані зовнішнього огляду, лабораторні дослідження і результати рентгенографії, дозволяють правильно визначити форму РА, провести адекватне лікування, виключити важкі наслідки недуги.

Наслідки ревматоїдного артриту

РА небезпечний не тільки поразкою суглобів. Його впливу піддаються серце, нирки, шкіра, нервова система, шлунково-кишковий тракт, легені і м’язи. Важко навіть перерахувати, скільки всього різних ускладнень викликає це захворювання.

У пацієнтів часто діагностують гастрит, розлад шлунка або виразку. Стан хворого може погіршуватися у зв’язку з перикардитом, міокардитом. Змінюється стан шкіри. На ній присутні крововиливи, а також з’являються невеликі підшкірні вузлики. Грозним ускладненням ревматоїдного артриту є амілоїдоз нирок, який може привести до ниркової недостатності.

Хворих зазвичай хвилює питання, скільки років віднімає у них хвороба? За даними статистики – від 3 до 7 років. Хоча більш актуальною є інформація про якість такого життя. Тобто, хворі, як живете з ревматоїдним артритом?

Історія хвороби РА по ревматології

Історія хвороби пацієнта оформляється лікарем за загальною схемою. Спочатку формулюють розгорнутий клінічний діагноз відповідно до вимог МКБ-10 і робочої класифікацією захворювання.

Приклад діагнозу:

Ревматизм. Активна фаза. Друга ступінь активності, поворотний ревмокардит. Одночасний мітральний порок серця. Безперервно-рецидивуючий перебіг. НIIБ.

Потім йдуть паспортні дані, перелік відомостей про хворого: місце роботи, дата надходження в клініку, діагноз при надходженні і дата курації.

Далі, заповнюють розділи:

  • скарги хворого, історія розвитку захворювання, історія життя пацієнта з описом перенесених захворювань, схильності до алергій, спадковість;
  • стан пацієнта, попередній діагноз;
  • планові обстеження;
  • результати лабораторних та інших методів дослідження;
  • диференційний діагноз. Потім коротке обґрунтування діагнозу;
  • принципи лікування (загальні).

У структурі історії хвороби обов’язково присутній лист призначень та рекомендації лікаря.

Ревматоїдний артрит при вагітності

На питання чи можна вагітніти жінці, у якої діагностовано ревматоїдний артрит, однозначної відповіді не існує.

Як правило, гінеколог і ревматолог, які її лікують, наводять аргументи на користь відмови від вагітності. Їх позиція пояснюється високим ризиком ускладнень вагітності. Це можуть бути викидні і позаматкові вагітності. Крім того, пацієнтці потрібно приймати препарати противоревматического дії при загостренні захворювання, що може відбитися на здоров’ї дитини.

Якщо жінка має бажання народити, то їй необхідно з’ясувати, за скільки місяців до вагітності необхідно припинити прийом усіх препаратів, а потім, проконсультувавшись з акушером-гінекологом і ревматологів, планувати настання вагітності. Протягом усього наступного періоду, після зачаття дитини, їй належить відвідувати ревматолога (1 раз на місяць) для корекції дозування ліків.

Цілком, можливо, що з настанням вагітності самопочуття жінки покращиться (до кінця першого триместру), і симптоми РА ослабнуть.

Найбільш безпечні методи зняття болю при вагітності – фізіотерапевтичні процедури, масаж, гомеопатія. Однак в разі загострення хвороби при вагітності пацієнтці роблять блокади.

Після пологів ревматоїдний артрит може перейти в активну фазу, так як через догляду за малюком зростають навантаження на суглоби рук. Лікування хвороби після пологів виключає прийом противоревматических препаратів. Зате годування грудьми після пологів корисно для здоров’я жінки.

Презентація лікарських препаратів

Сучасна медицина пропонує великий вибір протизапальних і протиревматичних ліків, які використовують у традиційній терапії ревматоїдного артриту. До них відносяться нестероїдні протизапальні препарати, амінохінолінові похідні, інгібітори ЦОГ-2, глюкокортикоїди, цитостатики, препарати золота.

Застосування НПЗП найз

Одним з найбільш затребуваних нестероїдних протизапальних препаратів вважають Найз. Показаннями до застосування Найз в лікуванні ревматоїдного артриту є його анальгезирующие, жарознижуючі, протизапальні, антиагреганти властивості.

Прийом Найз дозволяє послабити болі в суглобах при русі і в спокої, швидко усуває їх скутість і припухлість. До того ж Найз не накопичується в організмі при тривалому застосуванні.

Найз може призначатися при лікуванні захворювань: остеоартроз, хвороба Бехтерева, невралгія. Найз – гель використовують для нанесення на хворобливу область при РА і псоріатичний артрит, бурсит і люмбаго.

Таблетки Найз приймають всередину до або після їди за призначенням лікаря. Найз не рекомендують приймати при вагітності, підвищеному тиску, серцевої недостатності, цукровому діабеті та дітям до двох років.

лефлуномід

Презентація нових базових протизапальних препаратів показує, що золотий стандарт серед БПВП – метотрексат отримав гідне підкріплення – лефлуномід. У випадках, коли лікування неможливо проводити метотрексатом, тепер призначають лефлуномид.

Вітчизняні та зарубіжні дослідження показали, що лефлуномід діє вже після перших 4 тижнів прийому. Препарат лефлуномид призначають, щоб зняти набряк і біль у суглобах. При цьому лефлуномид покращує показники суглобового синдрому з 64% до 96%. Особливо ефективний лефлуномид в початковій і пізній стадії ревматоїдного артриту.

Дослідження також підтверджують стійкість лікувального ефекту, який надає лефлуномид. Причому лефлуномид зменшує поява ерозій в суглобах рук і стоп через півроку прийому (при терапії метотрексатом – через рік).

Фахівці Американського коледжу ревматологів рекомендують починати застосування препаратів 1 лінії (метотрексат і лефлуномід) при перших виражених симптомах артриту.

лікування хондропротекторами

Хондропротектори – це група препаратів, що мають лікувальні властивості по відновленню і харчуванню суглобових хрящів. Хондропротектори, які призначаються при лікуванні РА обов’язково повинні містити такі активні компоненти, як хондроїтину сульфат і глюкозамін.

Хондропротектори нового покоління уповільнюють руйнування в суглобах і віддаляють або виключають хірургічне втручання. У той же час не можна вважати хондропротектори панацеєю від цього захворювання. Більше, ніж призупинити руйнування хряща, хондропротектори зробити не можуть. До того ж хондропротектори рекомендують застосовувати тільки в початкових стадіях хвороби.

При ревматоїдному артриті пацієнтам призначають такі хондропротектори, як Мовек (для зняття болю), Терафлекс (він містить хондропротектори і протизапальний засіб – індометацин), Артрон комплекс (ефективний при сильних болях суглобів) і Дона. Особливо ефективні хондропротектори в комплексному лікуванні РА.

Гомеопатія

Додаткові методи для купірування запалення і больового синдрому застосовуються в комплексній терапії ревматоїдного артриту, як допоміжне лікування. До їх числа відноситься – гомеопатія.

Гомеопатія являє собою систему лікування малими, часто приймаються дозами ліків. Правильно підібране з урахуванням індивідуальності людини нешкідливі ліки в невеликій дозі здатне спровокувати реакцію імунної системи, в результаті чого організм сам починає себе виліковувати.

Гомеопатія розглядає симптоми не як негативний ефект захворювання. Навпаки, гомеопатія використовує їх, як спроби чинити опір хвороби. А так як ревматоїдний артрит має аутоімунний характер, то гомеопатія допомагає досягти необхідного лікувального ефекту.

лікувальні вправи

Вправи лікувальної гімнастики при РА необхідно виконувати для запобігання деформацій пальців рук і контрактур в суглобі. Якщо у вас хворі суглоби, то вправи допоможуть зміцнити м’язи навколо нього. Також вправи зменшать біль, поліпшать кровообіг, отже, збільшать рухливість рук.

Однак вправи всупереч болю робити не рекомендується. Реальну користь вправи принесуть, якщо їх виконують регулярно. Інтенсивність навантаження на суглоби при цьому повинна бути узгоджена з фахівцем, підбирає лікувальні вправи. Корисні вправи для рук при РА мають розтягує або обертальний тип.

Вправи для кистей рук при РА:

  • стискаємо в кулак пальці рук, разжимаем. Повтор – 7 р .;
  • вихідне положення рук – долоні лежать на столі, пальці віялом. Залишатися в такому положенні 5 сек., Потім з’єднати пальці разом. Повтор – 5 р .;
  • вправи на обертання. Кисті рук обертають вправо-вліво. Спочатку в одному напрямку, потім в іншому;
  • згинання пальців в кільце. По черзі за участю великого пальця. Починають з вказівного пальця, потім з мізинця.

Всі вправи виконуються сидячи за столом або біля комп’ютера.

Щоб досягти результату лікування лікарі рекомендують хворим навчитися жити з ревматоїдним артритом, ще краще подружитися з хворобою. Якщо доведеться жити з РА, то головним має стати прагнення боротися за якість життя. Для цього потрібно починати день з зарядки, правильно харчуватися та зберігати оптимізм.

Ссылка на основную публикацию