Розбираємо кращі антибіотики при синуситі у дорослих і дітей

Гострим синуситом називають запальний процес в слизових оболонках, що вистилають додаткові пазухи (навколоносових синуси). У структурі всіх запальних патологій верхніх дихальних шляхів гострі синусити займають близько тридцяти відсотків і є одними з найбільш поширених оториноларингологічних хвороб.
Синусити можуть мати алергічну, посттравматичних та інфекційну (вірусну, грибкову і бактеріальну) природу. За механізмом розвитку, переважна кількість гострих синуситів носить риногенний характер, тобто виникає внаслідок поширення інфекції на слизову оболонку пазух при гострому нежиті різної природи.

Також вони можуть виникати після травм або як наслідок періодонтиту або запалення прикореневого кіст верхніх зубів (такий механізм розвитку характерний для одонтогенного гаймориту).

Роль факторів у розвитку гострих синуситів виконують дефекти (викривлення) перегородки, аденоїдит, хронічні риніти, тонзиліти, наявність каріозних зубів, алергічні риніти.

Серед збудників захворювання провідну роль займають віруси і бактерії. Переважна кількість гострих синуситів спочатку носять вірусну природу (аденовірус, грип, парагрип і т.д.) і виникають на тлі гострого нежитю. Гострі вірусні ріносінусіти розвиваються майже у дев’яноста відсотків хворих з ГРВІ і не вимагають специфічного антибактеріального лікування.

Однак вірусне запалення досить часто ускладнюється бактеріальним компонентом (пневмококи, гемофільна паличка, стафілококи, стрептококи, клебсієли). У зв’язку з цим, якщо підтверджена бак. етіологія запалення, антибіотики при синуситі у дорослих і дітей, є обов’язковим компонентом лікування.

Раніше призначення антибіотиків при синуситі (гаймориті, фронтите, етмоїдиті і сфеноїдиті) допомагає значно полегшити стан хворого, прискорити його одужання, а також знизити ризик ускладнень і переходу захворювання в хронічну форму.

Антибіотики при синуситі у дорослих

Лікування синуситу антибіотиками становить основу терапевтичних заходів. Залежно від тяжкості стану хворого і ризику розвитку ускладнень, антибактеріальна терапія може призначатися парентеральний (уколи) або перорально (суспензії, таблетки, капсули, сиропи).

Лікування синуситів легкого та середнього ступеня тяжкості, як правило, проводять амбулаторно, пероральними антибіотиками під контролем оториноларинголога. Виняток становлять ослаблені хворі, пацієнти з імунодефіцитами, а також фоновими захворюваннями, які можуть обтяжувати перебіг хвороби.

При тяжкому перебігу захворювання показана госпіталізація в стаціонар. Препарати в такому випадку призначають парентеральний (в / м або в / в).

Основним завданням протимікробної терапії при лікуванні синуситів є ерадикація збудника, нормалізація аерації пазух і відновлення балансу здорової флори в пазухах.

Протимікробні препарати для лікування синуситів призначають емпірично, на основі загальних даних про найбільш поширених збудників та їх чутливості. Це пов’язано з тим, що результати посівів на збудника і його чутливість готуються протягом п’яти-семи днів, а антибіотики необхідно призначати відразу після виставлення діагнозу.

Посів на чутливість робиться в обов’язковому порядку, так як в зв’язку з ростом антибіотикорезистентності серед збудників, існують поодинокі випадки, коли синусит не проходить навіть після курсу антибіотиків. Це обумовлено відсутністю чутливості у збудника до призначеного препарату. У такому випадку, якщо через 48-72 годин не спостерігається позитивна динаміка або прогресує погіршення стану, проводиться зміна препарату.

Вибір оптимального лікарського засобу залежить від передбачуваного збудника і тяжкості стану хворого.

Найчастіше, для стартової емпіричної терапії використовують:

  • ампіцилін;
  • амоксицилін;
  • Інгібіторозащіщеннимі амоксицилін (амоксицилін / клавуланова к-та);
  • Цефалоспоринові ср-ва 2-3-4 покоління;
  • Макроліди (призначаються при легкому перебігу захворювання). З огляду на низький ризик розвитку побічних ефектів і відсутність ембріотоксичних ефектів, рекомендовані для лікування вагітних;
  • Фторхінолони (при середньотяжкому з ризиком ускладнень або тяжкому перебігу хвороби). Також, слід пам’ятати, що фторхінолонового препарати призначають тільки після 18-ти років.

З огляду на високий рівень резистентності серед основних збудників котрімоксазол (Бісептол) для стартової терапії не призначають. Цей препарат доцільно призначати тільки після отримання посівів, при підтвердженні збереження до нього високої чутливості.

При легкому перебігу лікарські засоби призначають у вигляді таблеток, капсул, суспензій або сиропів. Останні дві форми випуску переважно використовувати для лікування дітей.

Курс лікування становить від 7-ми до 10-ти днів.

Найчастіше, для лікування легких синуситів призначають:

  • Ампіцилін (Ампіцилін-АКОС);
  • Амоксицилін (Оспамокс, Флемоксин);
  • Азитроміцин (Сумамед, АзітРус, Хемомицин);
  • Рокситроміцин (Рокситромицин Сандоз, Рулид, Еспароксі);
  • Кларитроміцин (Клацид);
  • Джозаміцин (Вільпрафен);
  • Спіраміцин (Роваміцин, спіраміцин-Веро).

При середньотяжкому перебігу рекомендовано використання:

  • Інгібіторозащіщеннимі амоксициліну (амоксицилін / клавуланова к-та) – Панклава, Кламосара, Аугментину, Флемоклава, амоксиклаву;
  • Цефуроксиму-аксетил (Зіннату);
  • Цефіксиму (Цефспана, Скпракса, Панцефа, Іксім Люпина);
  • Левофлоксацину (Таваніка, Глева, ЛеволетР, Флораціда);
  • Ципрофлоксацину (Цифрану, Ципролету, Ціпробая);
  • При значні ризики виникнення ускладнень показані підшкірні цефалоспорини (Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефепим і т.д.).

Оптимальний курс лікування – від 10-ти до 12-ти днів. При призначенні парентеральних цефалоспоринів – від 7-ми до 10-ти днів.

Вагітним жінкам, при наявності алергії на В-лактами, рекомендовано призначення макролідів. Ці препарати добре переносяться, рідко дають побічні ефекти від застосування і не володіють токсичним впливом на плід.

При тяжкому перебігу пацієнт повинен бути госпіталізований в стаціонар, а антибактеріальна терапія призначена парентерально.

Рекомендовано використання:

  • Інгібіторозащіщеннимі амоксициліну (амоксицилін / клавуланова к-та)
  • Цефалоспоринів 3-4 покоління;
  • Фторхінолонів (левофлоксацин і ципрофлоксацину);
  • Карбапенемів (іміпенему).

Карбапенеми єантибіотиками резерву, тому повинні використовуватися тільки при важких інфекціях з високим ризиком септичних ускладнень, неефективності інших препаратів, а також при внутрішньолікарняних інфекціях.

Для пацієнтів з алергією на бета-лактамні ср-ва рекомендовано призначення фторхінолонових антибіотиків (внутрішньовенно).

Важливо пам’ятати, що фторхінолони є потужними, але токсичними лікарськими засобами, вони мають значною кількістю побічних ефектів і обмежень до призначення.

Потрібно розуміти, що ці ср-ва не призначають вагітним і годуючим грудьми, пацієнтам, які не досягли 18-ти річного віку, хворим з тяжкими порушеннями ниркової і печінкової функції, а також запаленням сухожиль після прийому фторхінолонів (специфічний побічний ефект, характерний для препаратів цієї групи).

Метронідазол при синуситі призначається тільки при підозрі на мікст інфекцію в поєднанні з іншими антибіотиками.

При гарній динаміці, через три-чотири дні після в / м або в / в введення можливий перехід на пероральне застосування антибіотика.

Антибіотик при синуситі у дітей

Для лікування гострих синуситів у дітей рекомендовані В-лактами і макроліди. При легкому і середньотяжкому перебігу антибіотики призначаються у вигляді сиропів і суспензій, для пацієнтів від 12-ти (для деяких препаратів старше 10-ти років) призначають капсули і таблетки.

При тяжкому перебігу використовують ін’єкційне введення препаратів.

Амоксицилін при синуситі може застосовуватися для стартової терапії при неважких синуситах, для лікування дітей, які протягом останнього року не отримували лікування пеніцилінами. В інших випадках, краще призначати інгібіторозащіщеннимі версію антибіотика.

Аугментин при синуситі може використовуватися як для лікування середньо, так і для терапії важких інфекцій, оскільки має і пероральну і парентеральний форму випуску. Ліки можуть використовуватися при проведенні ступінчастою терапії (перехід з ін’єкційної на суспензійну або таблетовану форму).

інгаляційні антибіотики

Новітнім препаратом, ефективним шляхом інгаляції, є Флуімуціл ІТ. Він включає в себе весь спектр основних бактеріальних збудників (стрептококи, стафілококи, гемофільної палички, ешерихій, клебсієл). Також, він високоефективний відносно атипових внутрішньоклітинних збудників (мікоплазм, хламідій, легионелл).

Флуімуціл антибіотик ІТ – це комбінований засіб, що володіє вираженим антибактеріальним і відхаркувальну дію. Препарат не має аналогів і дешевших дженериків. Патент на виробництво ліків належить італійській фармацевтичної кампанії Замбон. У російських аптечних мережах вартість Флуімуціл антибіотики ІТ становить близько 800 рублів.

Унікальність ліки при лікуванні інфекційних процесів, локалізується в дихальних шляхах, пояснюється його складом, який поєднує в собі потужний муколітик – ацетилцистеїн і антибактеріальну ср-во класу амфеніколов – тіамфенікол. Комбінація з N-ацетилцистеином захищає тіамфенікол від руйнування і сприяє створенню більш високих протимікробних концентрацій в запальному вогнищі. Важливою особливістю кошти є його здатність зберігати свою активність при гнійному виділеннях (мокрота, вміст придаткових синусів).

У порівнянні з бета-лактамними препаратами, виявляє меншу активність по відношенню до пневмококів, але він ефективний проти більшості штамів, що виробили стійкість до бета-лактамів. Також, слід зазначити, що інгаляційне застосування Флуімуціла може проводитися на тлі системної антибактеріальної терапії.

матеріал підготовлений
лікарем-інфекціоністом Черненко А. Л.

Ссылка на основную публикацию