Розміри манту і норма у дітей: яка повинна бути реакція?

Манту – найпоширеніша проба, її роблять щороку всім школярам країни. Однак, незважаючи на її масовість, не всі батьки знають, якою має бути реакція, як повинна виглядати проба і якого розміру повинна бути Манту.

Перш за все, зауважимо, що «щеплення Манту» – зовсім не щеплення, ця ін’єкція ні від чого не захищає, а тільки лише дозволяє встановити наявність захворювання. Манту є пробою на туберкульоз і дозволяє виявити наявність збудників цієї хвороби в організмі.

Норма реакції Манту

Пробу Манту проводять щепленим БЦЖ дітям, починаючи з 12 місяців щорічно, а неприщепленим – з 6 місяців двічі на рік. Така відмінність пов’язана з підвищеним ризиком для нещеплених дітей заразитися туберкульозом від оточуючих людей. Нормальна реакція Манту, в залежності від наявності щеплення, буде відрізнятися.

Зазвичай для виявлення наявності збудника захворювання недостатньо оцінити одні розміри Манту – вони залежать від індивідуальної переносимості препарату проби, наявності алергічних реакцій, недавно перенесених захворювань.

Лікар-фтизіатр для того, щоб зробити висновки, повинен простежити динаміку розмірів проби.

У дітей з щепленням БЦЖ перші 1,5-2 роки (у деяких – три) реакція на Манту може бути більше норми. Наскільки – залежить від індивідуальних особливостей дитини – це відповідь імунної системи на введену вакцину. У цьому віці підозри повинен викликати тільки надто великий розмір папули або різкий «віраж» проби після попереднього щеплення.

Все інше вважається хорошим результатом. Якщо ж з кожним роком проба стає менше в розмірах, то все в порядку. Нежарке літо – ідеальний час для проведення проби.

«Віраж» називають різку зміну розмірів Манту в порівнянні з попередніми пробами. У разі «віражу» реакція Манту з норми (негативного показника) різко збільшується до позитивного. Також якщо реакція Манту з негативною (відсутньою) реакції різко збільшується на 6 мм і більше – це теж показовий діагностична ознака, навіть якщо власне розмір реакції ще залишається в межах норми.

Розмір реакції Манту у дітей, всупереч поширеній помилці, вимірюється не по почервоніння навколо місця ін’єкції, а по маленькому ущільнення – таточку – яке оформляється через кілька годин після уколу. Необхідно виміряти папулу прозорою гнучкою лінійкою по її кордонів, тому що вимір звичайними лінійками може привести до діагностичної неточності. У перший рік життя також оцінюється розмір рубця від БЦЖ.

Норма Манту у дітей виглядає як оформлена щільна папула з невеликим почервонінням навколо, без наривів і гнійних поразок, без висипань на руці. Пахвовий і шийний лімфовузли після проби не повинні бути запалені. Можливо невелике підвищення температури і нездужання. Інших симптомів – біль, набряк в руці, кашель – в нормі бути не повинно. Якщо вони виникли, це привід звернутися до лікаря – у дитини або алергічна реакція, або застуда, початок якої збіглося з проведенням проби.

Реакція Манту у дорослих в ідеалі взагалі не повинна мати папули або ж мати папулу дуже невеликого (1 мм) розміру. Після 14 років імунітет після туберкульозу остаточно формується, тому показання проби, якщо людина не інфікований, повинні бути тільки негативними.

Поява сумнівною, і тим більше позитивної проби – це вагомий привід звернутися до фтизіатра за додатковими методами діагностики, і, якщо потрібно, лікуванням.

допустимі відхилення

Нерідко відхилення від норми проби Манту стає причиною тривоги у батьків, а також показанням для направлення дитини в протитуберкульозний диспансер. Якщо такий напрямок отримано, відвідати лікаря-фтизіатра буде не зайвим: він випише довідку про те, що дитина здорова, або ж направить на додаткове обстеження.

Батькам головне пам’ятати про те, що підозра на туберкульоз – це не образа і не докір.

З туберкульозом може зіткнутися кожен, а ось своєчасна діагностика і лікування цього захворювання – це завдання кожної дорослої людини, готового нести відповідальність за здоров’я своє і оточуючих.

Існують деякі фактори, які можуть вплинути на збільшення реакції Манту:

  • алергія на препарат – спостерігається неадекватний імунна відповідь на протяг як мінімум 2 років, запалення і набряк на місці уколу, можливо ядуха або набряк Квінке;
  • загострення сезонної алергії;
  • вживання напередодні проби високоаллергенних продуктів навіть в невеликій кількості – цитрусові, шоколад і т.д .;
  • недавно перенесені захворювання, особливо якщо в лікуванні брали участь антибіотичні препарати;
  • шкірні захворювання.

Всі перераховані вище фактори є протипоказаннями для проведення проби, тому що вони здатні спотворити норму реакції Манту. Кращим рішенням буде написати відмову від проби, щоб зробити його вже після повного одужання (через місяць після зникнення симптомів) в поліклініці за місцем проживання.

Крім того, препарат, який використовується в пробі Манту, іноді може давати спонтанні хибнопозитивні результати. Це трапляється не так уже й часто, проте не зайвим буде в разі отримання позитивного результату відвідати фтизіатра, який призначить другий тест або інші методи діагностики.

Також відхилення можуть виникнути при неправильному догляді за місцем ін’єкції. Наприклад, не можна мочити місце уколу перші кілька годин, тому що вода може потрапити в ранку і викликати реакцію, яка може розцінюватися як позитивна.

До перевірки не можна терти Манту, бажано скоротити контакт з одягом, щоб уникнути мікроподряпин і подальшої алергічної реакції, бажано не вживати високоалергенні продукти. Також не можна заклеювати місце уколу пластиром, обробляти будь-якими антисептиками (йод, зеленка, спирт). Небажано тримати місце ін’єкції в гарячій воді, приймати баню, гарячу ванну.

Вікові норми реакції Манту

Якою має бути Манту? Залежно від розмірів і зовнішнього вигляду реакцію Манту називають:

  1. Негативною.
  2. Сумнівною.
  3. Позитивною.
  4. Гиперергической.

До 7 років нормальною вважається навіть позитивна Манту, якщо її динаміка відображає зменшення розміру. У дорослих нормою вважається тільки негативна реакція.

Отже, негативною реакцією називають відсутність до моменту перевірки вираженою папули або наявність невеликого (до 1 мм) ущільнення на місці ін’єкції.

Сумнівною реакцією називається почервоніння без утворення папули, або папула розміром 2-4 мм. Позитивна реакція Манту – це виражена папула розміром від 5 мм. Манту 10 мм (1 см) і вище часто свідчить про розвиток хвороби.

У свою чергу, позитивна реакція ділиться на:

  • слабо позитивну (5-9 мм);
  • середньо виражену (1 см-1,4 см);
  • виражену (1,5 см-1,6 см).

Реакція, що перевищує за розмірами показники позитивної, називається гиперергической. Також при будь-якому розмірі папули, при наявності гнійника на місці проби, збільшення лімфовузлів і поширенні висипу, реакцію називають гиперергической.

Яка повинна бути реакція Манту на перше введення препарату? У віці 1 року нормальний розмір Манту – це реакція 5-15 мм при розмірі рубця від БЦЖ 2-10 мм. Якщо ж рубця не залишається, реакція вважається сумнівною, тому що утворення рубця – показник сформованого імунітету проти туберкульозу. У 2 роки передбачається, що Манту залишиться колишнього розміру або зменшиться, визначених кордонів тут немає. В 3 роки також передбачається (як і в подальшому) зменшення видимої папули.

Максимально можливий розмір Манту в цьому віці становить 5-8 мм, в залежності від попередніх реакцій. До 7 років розміри проби повинні зменшитися до показників сумнівною або негативною реакції.

Отже, немає однозначної відповіді на питання, скільки сантиметрів повинна бути проба Манту в нормі. Існують вікові рамки, в межах яких є свої норми визначення розмірів. Крім цього, необхідно враховувати індивідуальну динаміку показників проби – навіть якщо результат вписується в вікову норму, однак перевищує попередній показник, слід виключити можливі фактори, які спотворюють діагностику, і переконатися у відсутності захворювання за допомогою інших тестів.

Для того щоб уникнути можливих побічних явищ і підвищити точність діагностики, можна скористатися альтернативними методами – наприклад, здати кров на аналіз імуноглобуліну AMg до туберкульозу. Правда, цей аналіз проводиться платно і в приватних медичних лабораторіях, проте якщо у дитини алергія на склад проби Манту, то вибору може не залишитися.

Ще один варіант діагностики – Діаскінтест, що володіє меншою здатністю до алергічних реакцій і більш високими показниками точності. У деяких школах для дітей вже успішно застосовують Діаскінтест в якості альтернативи пробі Манту.

У будь-якому випадку, не можна зовсім відмовлятися від виявлення збудників туберкульозу. Незалежно від обраного способу діагностики, можна виявити хворобу на ранній стадії. Своєчасне лікування може врятувати дитину від багатьох небезпечних ускладнень (сліпота, пошкодження ЦНС) і навіть від летального результату, який можливий при запущеному перебігу туберкульозу.

Ссылка на основную публикацию