Розрив меніска колінного суглоба, його симптоми, лікування

Серед внутрішньосуглобових ушкоджень в колінному суглобі найбільш часто зустрічається розрив меніска, адже в повсякденному житті на ці анатомічні освіти доводиться великий обсяг навантаження, що доводиться говорити про травму. Меніски є хрящові прокладки, які пом’якшують навантаження на кістки під час ходьби. Крім цього, меніски усувають деяка невідповідність стегнової і великогомілкової кісток, збільшуючи площу суглоба. Під час згинання відбувається стискання хряща, якщо в цей момент відбувається травма, розрив меніска колінного суглоба неминучий.

Суглоб складається з двох менісків: внутрішнього (або медіального) і зовнішнього або (латерального). Частковий або повний розрив може бути в одному або двох відразу, що часом приймається за розтягнення. Харчування меніска за допомогою судин здійснюється тільки з боку латерального відділу, тут розриви несуть мінімальні наслідки, призначається тільки консервативне лікування. В інших відділах пошкодження мають більш сумні наслідки, при яких не виключений ризик оперативного втручання.

Про причини

Пошкодження заднього рогу або іншої ділянки меніска має свої причини. Часто симптоми пошкодження виникають у спортсменів, професійних танцюристів, людей, робота яких пов’язана з важкими умовами. Ознаки ушкодження зустрічаються у чоловіків у віці від 20 до 40 років. Цікаво те, що у людей до 14 років ушкодження не зустрічається. Пов’язано це з високим рівнем пластичності і розтяжності хрящової тканини в цьому віці, тому ризик, що буде розрив меніска колінного суглоба, мінімальний.

Безпосередні причини криються в комбінованій або непрямій травмі коліна, супроводжуваної обертанням. Також причини можуть бути в форсованому розгинанні суглоба при одночасному відведенні або приведення коліна. Іноді причини ховаються в ударі по суглобу по передній, задній поверхні або в результаті падіння.

Є деякі захворювання, які є сприятливими факторами. Розриви зустрічаються після хронічних травм суглоба, захворювань хряща. Часом причини криються в хронічної інтоксикації, за рахунок якої знижується харчування хрящової тканини. Фактором вважається тривала робота в положенні стоячи або тривала ходьба. Також травмування може доповнити розтягнення зв’язок, їх розрив, пошкодження капсули, внутрішньосуглобових складових, але можуть виступати вони і як основні причини.

симптоми пошкодження

Ознаки ушкодження внутрішнього або латерального меніска мають свої особливості. Гострий період починається з моменту пошкодження, маючи свої симптоми. У цей період коліно болить дуже сильно, нагадуючи розтягнення або навіть перелом. Обсяг рухів різко знижується за рахунок запалення, наявності крові в порожнині, причому, після травми більше обмежується розгинання, ніж згинання. При одиничній травмі ознаки можуть бути в області заднього, переднього роги, виникають надрив, забій, розчавлювання частини або відрив від капсули суглоба.

Іноді, якщо на цій стадії є розрив медіального меніска колінного суглоба або латерального, лікування може бути консервативне. Потім починається підгострий період, коли прояви ушкодження зменшуються і згодом проходять. На цьому етапі є свої симптоми.

У цей період зникають симптоми синовіту, знижується запалення, клінічна картина стає зрозумілою. Про розрив говорить локальна болючість, якщо ззаду, то можна подумати про пошкодження заднього рогу. Виникнути може блокада, в такому варіанті лікування можливо тільки за допомогою операції. Характерним симптомом розриву заднього рогу внутрішнього меніска є блокада. Подібний стан відбувається, якщо частина відірвалася меніска потрапляє між кістками, порушуючи функцію суглоба. Доповнює симптоми гемартроз або кров в порожнині суглоба, його набряк.

діагностика апаратами

Встановити правильний діагноз допомагають тільки апарати, на рентгені пошкодження не видно, а МРТ може коштувати дорого. Артроскопія дозволяє не тільки діагностувати пошкодження заднього рогу або іншої частини меніска, але і лікувати. При свіжому пошкодженні краї рівні, на хрящі немає ознак разволокненія, в порожнині суглоба накопичується кров. При хронічному пошкодженні хрящ піддається разволокненію, є набряк в результаті скупчення синовіальної рідини. Нарівні з цим симптоми доповнюються пошкодженням хряща на кістки.

Ґрунтовну інформацію, особливо якщо є симптоми, може дати МРТ. На знімку обидва хрящових освіти нагадують бантик або метелика. Зміни можуть бути при пошкодженні заднього рогу або іншої частини. Насторожує, якщо з’являється «додаткова» зв’язка.

лікування

У тому випадку, коли лікування не проведено відразу після травми, симптоми можуть набути хронічного характеру. При розриві тіла, заднього або переднього роги формується такий стан, як меніскопатія. Приблизно в 40% випадків при такій патології відбуваються дегенеративні процеси хрящової тканини, що вимагають проведення операції. Згодом розвиваються симптоми деформуючого остеоартрозу.

консервативні методики

На самому початку пошкоджений меніск намагаються лікувати консервативно, незалежно від того, латерального або медіального меніска стався розрив, головне, щоб він був незначним. У деяких ситуаціях потрібна операція, причому, в негайному порядку, але, як підготовка до неї, проводиться консервативне лікування. Як правило, лікувати починають з того, що усувають набряк і болючість в суглобі. З болем справляються перед проведенням операції нестероїдні протизапальні препарати. При сильному болі симптоми усувають введені в кров або суглоб гормони.

Коли меніск починає зростатися, після лікування призначається реабілітація, яка складається в проведенні гімнастики і масажу, методик фізіотерапії. Відновлюється хрящ в області тіла, заднього або переднього роги протягом часу. Лікування в цей період має величезне значення, воно дозволяє запобігти наслідкам. Суть його полягає в застосуванні хондропротекторов, гіалуронової кислоти, які дозволяють відновити структуру хрящової тканини. Лікування проходить курсами, в середньому від 3 до 5 місяців протягом року. З метою знеболювання лікування включає використання нестероїдних протизапальних засобів.

Доповнює консервативне лікування накладення гіпсової лонгет. Питання про різновиди пов’язки, її формі приймає лікар. Гіпс дозволяє мінімізувати наслідки за рахунок усунення рухів. Накладається фіксація приблизно на три тижні, потім все залежить від стану людини.

операція

Перш за все, операція має на меті – максимально зберегти орган і повернути йому працездатність, будь то пошкодження тіла, заднього або переднього роги. Коли всі консервативні методи використані і жоден інший метод не приносить результату, під час операції лікар намагається накласти шви на пошкоджену меніск. Цей варіант розвитку цілком реальний, особливо якщо відбувається пошкодження периферичної або червоної зони. Є кілька варіантів оперативного лікування, з ними постараємося розібратися більш детально.

Перша різновид операції зветься артротоміі, це самий травматичний варіант оперативного лікування. Від нього поступово відмовляються, оскільки є наслідки і тривала реабілітація. Вдаються до методики тільки тоді, коли відсутнє обладнання або потрібна оглядати всю порожнину суглоба. Застосовується подібне лікування при великому ураженні суглоба, якщо інші оперативні методики не принесуть результату. Хоча до пошкодження роги або всього меніска це мало стосується.

Іноді застосовується видалення меніска – меніскектомія, лікування також має свої наслідки. По можливості проводиться парциальная резекція хряща, при якій видаляється частина, що вільно знаходиться в суглобі. Очищається і край до того моменту, поки він не стане рожевим.

При трансплантації або ендопротезуванні лікування передбачає використання донорського або штучного меніска. Імпланти мають погану ступінь приживлюваності, високу вартість, тому використовуються рідко.

Найсучаснішим методом лікування, після якого потрібно нетривала реабілітація, є артроскопія, вона відрізняється мінімальною травматичністю. Суть операції полягає в тому, що в коліні в певних місцях проводяться два проколу, довжина яких не перевищує сантиметра. В один вводиться артроскоп з відеокамерою на кінці, через нього подається фізіологічний розчин. Друге пристосування є маніпулятором, воно призначене для операції.

Зшивання меніска можливо за допомогою артроскопії, це втручання передбачає відновлення цілісності освіти. Тільки ефект буде, якщо проводити втручання в живий, найтовщій зоні, де товщина хрящової тканини становить приблизно 4 мм. У цьому місці дуже багато шансів, що пошкоджений меніск повністю зростеться. Ще одним не менш важливим умовою є свіжість пошкодження, так шансів на повноцінне зрощення набагато більше.

період відновлення

Після будь-якої травми починається реабілітація, в деяких випадках вона тривала, а часом коротка, все залежить від складності травми. Не виняток у цьому плані порушення цілісності меніска. Проводиться відновлення строго під наглядом свого лікуючого лікаря або реабілітолога. Реабілітація включає в себе комплекс спеціальних гімнастичних вправ, масаж. А в початковому періоді відновний період протікає в стаціонарі, потім рекомендації лікаря виконуються людиною будинку.

Часто ефект приносять лікувальна фізкультура і масаж. Доповнює все апарат для стимуляції м’язів, особливо він необхідний після оперативного втручання. Відновлювальний період після проведеної артроскопії триває від 2 до 3 місяців. Звичний спосіб життя вже можливий через місяць після проведення оперативного втручання.

Після проведеного оперативного втручання справжньою проблемою є набряк в порожнині суглоба, саме він перешкоджає нормальній функції. Для його усунення в період реабілітації застосовується лімфодренажний масаж.

прогностичні фактори

Є кілька чинників, за якими можна визначити прогноз, подальший результат хвороби. Першим вважається вік потерпілого. В організмі молодої людини процеси відновлення протікають набагато швидше. Так, двадцятирічний пацієнт набагато швидше і ефективніше відновлюється, ніж сорокарічний.

Багато залежить від стану зв’язкового апарату, якщо він слабкий, меніск постійно зміщується, опиняючись між кістками. Подібний стан служить нової передумовою для розвитку ушкодження.

Розташування розриву має величезне значення, впливає він на ступінь подальшої працездатності. Пошкодження, які розташовуються в одній площині набагато простіше зшити, вони зростаються набагато швидше, на відміну від рваних. Останнім чинником в списку вважається давність пошкодження. Якщо звернутися до фахівця відразу після отримання травми, шансів на повноцінне відновлення меніска набагато більше.

При своєчасному лікуванні розриву меніска прогноз сприятливий, особливо якщо все виконано правильно. У сучасній ортопедії і травматології для цього є великі можливості, представлені не тільки апаратами, але і методиками лікування, в тому числі і оперативного. Не такий сприятливий прогноз при поєднаній і множинної травми колінного суглоба, коли є велика площа ушкодження. Якщо пошкодження меніска вчасно не лікувати, то в майбутньому артрозу просто не уникнути.

У зв’язку з усім перерахованим вище, при отриманні травми не потрібно сподіватися, що все пройде, коліно необхідно повноцінно обстежити. Якщо є пошкоджені меніска, лікування починається відразу, не відкладаючи справу «в довгий ящик», після чого починається період реабілітації. Він може тривати досить тривалий термін, але все залежить від професіоналізму і навичок лікаря, а також бажання самої людини.

Ссылка на основную публикацию