Розрив печінки: симптоми і наслідки

Розрив печінки є результатом травматичного впливу на область органу. До подібної травми можуть привести сильні удари, травми, падіння, надмірне напруження при потугах, бігу, кашлі, блювоті, поранення проникаючого характеру та інше. Рана буває відкритою або закритою.

Перший варіант може виникнути внаслідок вогнепального, колотого, різаного ушкодження. Другий варіант травми є результатом найсильніших пошкоджень, що впливають безпосередньо на печінку. Але також цьому може сприяти непрямий вплив, наприклад, падіння зі значної висоти на ноги. При таких патологічних порушеннях, як сифіліс або жирова дистрофія до розриву печінки може призвести навіть слабка травма.

Клінічні прояви

Нерідко спостерігається двухмоментное розрив печінки, при якому спочатку відбувається розрив паренхіми органу і скупчення крові в капсулі. Згодом невелика фізичне навантаження призводить до розриву капсули і кров проникає в черевну порожнину.

При розриві печінки потерпілий знаходиться в украй важкому стані. Особливо, якщо причиною травми є вогнепальна пошкодження. Перш за все, розвиваються шокові прояви, потім – ознаки перитоніту. У дуже рідкісних ситуаціях відразу після ураження печінки потерпілий може встати і здійснювати будь-які рухи, проте далі виникають симптоми внутрішньочеревного крововиливу. Травми печінки закритого характеру часто виявляються лише анемизацией шкіри, сліди пошкодження відсутні.

Також симптоми розриву печінки проявляються:

  • частим, слабким пульсом, але в черевної порожнини через розриву жовчних проток може накопичуватися і всмоктуватися жовч, що сприяє розвитку брадикардії;
  • поверхневим, порушеним диханням;
  • нудотою, блювотою;
  • виникненням болю при пальпації живота, також в бічних ділянках черевної порожнини легко визначається наявність рідини (кров, жовч).

лікувальні заходи

Пошкодження такого роду призводить до сильної кровотечі, яке самостійно зупинитися не може. Тому при підозрі на розрив органу необхідно термінове оперативне втручання. Вкрай важливо нормалізувати об’єм крові в організмі. Рану печінки в ході операції вшивають, застосовуючи шов Кузнєцова-Пенського, якщо є глибокі пошкодження, виконують тампонаду раневого ділянки сальником на ніжці.

За допомогою вівокола, гемостатичну губки і гемостатической марлі зупиняють кровотечу з малих судин.

прогноз

При помірному кровотечі прогноз в деяких ситуаціях сприятливий. При серйозних пошкодженнях з утворенням великих рваних ран, при яких діагностуються тріщини капсули і некроз паренхіми, результат нерідко смертельний. Рясне крововилив може привести до смерті в перші кілька годин після травми.

ускладнення

Наслідком розриву печінки часто виступає секвестрация органу. До такого ускладнення можуть привести травми печінки як відкритого, так і закритого характеру. Внаслідок значного пошкодження в тканини органу формується некротичний ділянку тканини, при його поступовому відторгненні утворюється порожнина, яка містить секвестр. У разі відторгнення секвестру виникає гемобілія – ??крововилив в порожнину і в жовчні протоки. При порушенні великих жовчних ходів секвестр здатний проникати в жовчовивідні шляхи, в результаті чого формується короткочасна жовтяниця. До секвестрации печінки часто приєднується інфекція, в комплексі з некрозом паренхіми це призводить до важкої інтоксикації.

Секвестрація починає проявлятися на 7-14 день після пошкодження печінки.

Стан потерпілого значно погіршується, виражається це в:

  • виникненні ознобу;
  • підвищенні температури тіла до 39 ° С;
  • посилення або появі в області печінки хворобливих відчуттів, однак при секвестрації біль може й не бути.

Також аналіз крові показує наявність лейкоцитозу, анемії. Часто секвестрация супроводжується помірною гипоальбуминемией, невеликим зростанням концентрації білірубіну в крові, підвищенням лужної фосфатази (до 5-10 одиниць). Динамічне спостереження показує зменшення рівня проторомбіна, в деяких випадках значно. При рентгенологічному обстеженні можна виявити, що правий купол діафрагми недостатньо рухливий. Поліпозиційне сканування пошкодженого органу з використанням радіоактивного золота на ділянці секвестрации дозволяє діагностувати патологію накопичення ізотопу.

З метою лікування такого ускладнення використовують тільки хірургічний метод, при якому видаляють секвестр і дренують порожнину. За умови адекватного і своєчасного медичного втручання прогноз сприятливий.

Ссылка на основную публикацию