Риніт – симптоми і лікування у дорослих, що це таке, види, код за МКБ 10

Найбільш часто зустрічається патологією в практиці отоларингологів (ЛОР-лікар) є риніти. Вони можуть носити інфекційну (вірусні, бактеріальні, грибкові), алергічну, посттравматичних, медикаментозну і т.д. природу. У більшості випадків, риніт виступає одним із проявів іншого захворювання, проте, може протікати і у вигляді самостійної патології.
У зв’язку з великою кількістю причин риніту, всі ліки повинні призначатися суто ЛОР-лікарем. Це пов’язано з тим, що лікування може значно відрізнятися в залежності від етіології та тяжкості перебігу захворювання.

Код за МКХ 10 для ринітів також залежить від етіології:

  • код J30.1 для вазомоторних ринітів;
  • J30.2 для сезонних і алергічних;
  • J30.3 для цілорічних ринітів алергічної природи;
  • J30.4 для неуточнених алергічних ринітів;
  • J31.0 для ринітів, з хронічним перебігом.

Що таке риніт?

Риніт – це запальне ураження слизових оболонок, що вистилають носові ходи. Ознаки риніту у дорослих і дітей проявляються закладеністю носа, чханням, зниженням нюху, підвищеним відходженням патологічного вмісту (слизові або слизово-гнійне) з носових ходів, сухістю і свербінням слизової носа і т.д.

Причинами ринітів можуть бути:

  • будь-які віруси, які мають тропність до епітелію (віруси грипу, аденовірусу, риновіруси, респіраторно – синцитіальних інфекція і т.д.);
  • бактеріальні агенти (пневмококи, стрептококи, моракселли, гемофільні палички і т.д.);
  • грибки;
  • асоціації вірусів і бактерій (риніти змішаної етіології);
  • алергени;
  • деякі медикаменти (частою причиною служать судинозвужувальні краплі, при їх тривалому, нераціональному використанні);
  • хімічні агенти, пил, сухе повітря, токсини і т.д.

Факторами, що сприяють розвитку ринітів, вважають викривлення носової перегородки, хронічні або сезонні алергії, роботу на шкідливому виробництві (металурги, хіміки і т.д.), знижений імунітет, наявність бронхіальної астми, судинні патології, що супроводжуються дефектами судинних стінок (телеангіоектазія), часте використання судинозвужувальних і гормональних крапель, наявності ендокринних патологій.

Також важливу роль відіграють осередки хронічної інфекції – синусити, аденоїди у дітей, тонзиліти і т.д.

Симптоми і лікування риніту у дорослих

Основними симптомами ринітів, характерними для всіх видів захворювання, будуть:

  • закладеність носа;
  • зниження нюху;
  • наявність патологічного відокремлюваного з носових ходів;
  • печіння, свербіж і сухість в носі.

Кашель при риніті не характерний, однак, його поява може свідчити про приєднання назофарингита, або про постійне стікання слизу по задній стінці глотки (часто спостерігається у дітей з гнійним аденоідітом).

Температура, озноб і лихоманка для чистого риніту не характерні. Їх поява свідчитиме про приєднання таких ускладнень як гнійний синусит (гайморит) або отит.

При розвитку риніту на тлі іншого захворювання (грип, аденовірусна інфекція) температура може спостерігатися з перших днів.

види риніту

За перебігом, риніти бувають гострими і хронічними.

Гострі риніти називають гостро виникло запальне ураження слизової носа. Основні симптоми гострого риніту – це постійне чхання, рясна секреція рідкої, нев’язкої слизу, сльозотеча, свербіж в носових ходах. Гострі запалення носять переважно вірусну природу.

Хронічними риніти називають неспецифічні і специфічні запальні процеси, що вражають слизові носа. У важких випадках, запалення може зачіпати кісткові і хрящові структури носа. Хронічні риніти можуть протікати з атрофією або гіпертрофією слизових.

атрофічні

При розвитку атрофічного риніту, слизова оболонка стоншується, можуть відзначатися слизисто-кров’янисті або кров’янисті виділення (за рахунок атрофії слизової і пошкодження капілярів). Часто на слизовій утворюються тріщини і виразки, на місці яких утворюються корки, що утрудняють дихання. При прогресуючому атрофічному риніті, виділення з носа поступово стають більш в’язкими і набувають різкий, неприємний запах.

У деяких випадках, атрофічний риніт може призводити до розвитку озени (смердючого нежиті). На даний момент, дана форма риніту зустрічається вкрай рідко, частіше у жінок 40-50 років або у дітей.

Причинами озени можуть бути також інфекції (нежить може виникати після краснухи, вітрянки, кору, скарлатини), травми лицьового скелета, перелом носа, важка деформація носової перегородки, пошкодження трійчастого нерва, робота з хімікатами і т.д.

Іншим варіантом перебігу хронічного риніту є гіпертрофічний (гіперпластичний) риніт.

гіпертрофічні

Даний тип хронічних ринітів характеризується гіпертрофією і розростанням слизової носових ходів. Початкові стадії гіпертрофічного риніту супроводжуються значним потовщенням слизових і збільшенням числа залоз. Прогресування захворювання призводить до пошкодження і розростання хрящової тканини і кісткової частини носових раковин.

Гіпертрофічний риніт супроводжується стійким, вираженим утрудненням носового дихання, постійної гугнявий голосу і втратою нюху. Іншими симптомами гиперпластического риніту є:

  • важко знімаються кірки на слизовій;
  • безсоння, пов’язана з неможливістю носового дихання;
  • гнійні або в’язкі слизисто-кров’янисті виділення;
  • неприємний запах з носа.

Серед основних причина хронічних гіпертрофічних ринітів виділяють надмірне використання судинозвужувальних крапель, куріння, вазомоторні, алергічні, медикаментозні риніти, захворювання ендокринної системи або серцево-судинні патології, що супроводжуються різким зниженням тонусу судин, хронічні синусити або назофарингіти, роботу з хімікатами, часте перебування на сухому і холодному повітрі і т.д.

Гіпертрофічні риніти поділяють на:

  • кавернозні або судинні, обумовлені зниженням судинного тонусу. При даному типі риніту, носове дихання неможливо або різко ускладнене при повороті голови набік, в положенні лежачи;
  • фіброзні, що супроводжуються розростанням сполучної тканини і потовщенням задніх відділів НРН (нижні раковини носа);
  • полікістозні, пов’язані з розростанням сполучної тканини в СНР (середня раковина носа);
  • сосочкові, що супроводжуються специфічним розростанням тканини в задніх відділах раковин носа. Розростання нагадують ягоди малини і призводять до втрати нюху і значного утруднення дихання через ніс;
  • кісткові, пов’язані з ураженням і потовщенням кісткової частини раковин носа.

У багатьох пацієнтів можуть спостерігатися риніти, зі змішаним типом ураження слизової.

Інші види хронічних ринітів

Більш рідкісними видами риніту вважаються:

  • казеозние, що характеризуються скупченням в носових ходах липкою, схожою на сирпо консистенції масою, що має різкий неприємний запах і значно утрудняє дихання;
  • плівчасті, що супроводжуються утворенням в носі плівок і корок фібринозного характеру;
  • неаллергические еозинофільні. При даному типі ринітів відзначається гіперпластичні ураження слизової і її інфільтрація еозинофілами, не пов’язана з впливом алергену.

алергічні

До цієї групи входять патології, що характеризуються запаленням слизових, асоційованим lgЕ, а також наявністю кожен день (мінімум протягом години) двох і більш симптомів:

  • постійне чхання;
  • свербіж і печіння;
  • закладеність носа;
  • ринорея (рясні патологічні виділення з носових ходів).

Алергічні риніти можуть також супроводжуватися постійним сльозотечею і втратою нюху.

Виділяють сезонні, цілорічні і професійні алергічні риніти. За тривалістю прояву симптомів алергічні риніти можуть бути інтермітуюча (симптоми проявляються не більше чотирьох днів в тиждень, або риніт триває менше місяця) і персистирующими (симптоми проявляються частіше чотирьох днів в тиждень, або риніт триває більше місяця).

Причиною алергічного риніту може бути пилок, шерсть, пил, хімічні речовини, професійні шкідливі фактори, інфекція і т.д.

У стадіях алергічного риніту виділяють:

  • вазотоніческого, яка виявляється періодично виникаючими порушеннями дихання. На даній стадії пацієнтові періодично потрібні судинозвужувальні краплі;
  • вазоділатаціонним, обумовлену постійної закладеністю носа. Судинозвужувальні краплі на даній стадії потрібні постійно;
  • отечную, що характеризується постійним набряком слизової і відсутністю ефекту від застосування судинозвужувальних крапель;
  • гіперпластичних, яка виявляється розростанням слизової і розвитком гиперпластического риніту. На даній стадії часто приєднуються ускладнення у вигляді вторинних бактеріальних синуситів, отитів, гнійних ринітів і т.д.

гнійні

При приєднанні бактеріальної інфекції розвиваються гнійні риніти, що супроводжуються рясними гнійними виділеннями з носа.

З огляду на, що риніти часто ускладнюються синусити (гайморит, фронтит, сфеноїдит, етмоїдит), при бактеріальному риніті показані антибіотики. Залежно від тяжкості стану хворого і ступеня ризику розвитку ускладнень, антибактеріальна терапія може бути місцевою (краплі в ніс з антибіотиком) або системної (при ускладненому гнійному риніті можуть призначатися таблетки або суспензії антибіотиків).

назофарингіти

При залученні в запальний процес верхніх відділів глотки, виставляється діагноз назофарингита. Основними симптомами захворювання будуть:

  • гугнявий голос;
  • закладеність носа;
  • гнійно-слизові або кров’янисті виділення;
  • сухість і печіння в горлі.

Слід зазначити, що назофарингіти можуть бути неспецифічними, що виникають на тлі дифтерії або менінгококової інфекції. У зв’язку з цим, при виставленні діагнозу назофарингіт, в обов’язковому порядку беруть мазок із зіву і носа.

При менінгококовий назофарингіт можуть відзначатися головні болі, лихоманка, слабкість, болі в м’язах і суглобах.

вазомоторні

Вазомоторні риніти характеризуються вираженим порушенням судинного тонусу і набуханням слизової. Набряк призводить до значного утруднення носового дихання, гнусавости голосу і постійного чхання. Також, через порушення судинної проникності, спостерігається постійне виділення з носа водянистої прозорого слизу.

Причинами вазомоторного риніту можуть бути ендокринні патології, вагітність, нейровегетативні розлади і т.д.

Чим відрізняється риніт від синуситу

При риніті запалюються слизові носових ходів, а при синуситі в запальний процес втягуються слизові придаткових пазух носа.

Риніт є однією з основних причин розвитку синуситу.

Лікування риніту у дорослих препаратами

Для того, щоб визначитися, чим лікувати риніт у дорослих, необхідно встановити його причину і тип. Також, лікування залежить від стадії захворювання.

При гострих ринітах в стадії яскравих клінічних проявів, рекомендований домашній режим.

Для лікування вірусних ринітів можуть застосовуватися противірусні засоби. Призначення антибіотиків показано при гнійних (бактеріальних) ринітах і наявності вторинних ускладнень (гайморит, отит).

При неускладнених гнійних ринітах показані краплі в ніс з антибіотиком (Полідекса, ізофра). При приєднанні гаймориту рекомендована системна антибактеріальна терапія (бета-лактами, макроліди).

За свідченнями можуть використовуватися імунопрепарати (імуноглобуліни і інтерферони). Вони можуть використовуватися у вигляді ректальних свічок, місцевих гелів для слизової носа, імуностимулюючих крапель (Полудан, Деринат).

При тяжкому перебігу гнійних ринітів може проводитися обробка слизової носа Піобактеріофаг і системне введення імуномодуляторів і імуноглобулінів.

Електрофорез при риніті також може призначатися з метою місцевого введення імуноглобулінів.

При алергічних ринітах рекомендовані спреї з глюкокортікостроідамі (Назонекс) і антигістамінні препарати (Лоратадин, Цетрин, Кларитин, Зодак, Зіртрек).

Таблетки і сироп Ереспал, що володіють вираженим протизапальним ефектом і знижують секрецію слизу, можуть застосовуватися як при інфекційних, так і при алергічних ринітах.

Також, при ринітах будь-якої етіології проводиться промивання носа фізіологічними розчинами. Судинозвужувальні краплі призначаються при відсутності протипоказань (медикаментозний риніт, спричинений судинозвужувальними краплями). Їх призначають короткими курсами від 2 до 5 днів. При необхідності більш тривалого використання, кожні п’ять днів краплі змінюють.

Чим лікувати риніт при вагітності

Лікування підбирається індивідуально ЛОР-лікарем, в залежності від причини риніту. Для зменшення набряку слизової і поліпшення відтоку слизу рекомендовані судинозвужувальні краплі (Назіфін) і промивання носових ходів фізіологічним розчином.

Також можуть проводитися інгаляції з мінеральною водою, муколітики, антисептиками.

Фізіотерапія при риніті

За свідченнями можуть застосовувати:

  • мікрохвильову терапію;
  • УФО через тубус;
  • УВЧ;
  • електрофорез з імуноглобулінами, амінокапронової кислотою, Са, Zn і т.д .;
  • ультразвук на область носа;
  • фонофорез гормонів.

Народні засоби від риніту

У домашніх умовах можна використовувати промивання носа фізіологічним розчином. Для підбору комплексного лікування слід відвідати ЛОР-лікаря і встановити причину риніту.

При інфекційних ринітах, для зменшення набряку слизової можна парити ноги і руки в гарячій воді (при нормальній температурі тіла). Також рекомендовано пити більше гарячого чаю з лимоном або молоко з медом. Можна капати ніс розведеним кип’яченою водою (1: 3) соком алое (протипоказано при хронічних атрофічних, вазомоторних, гіперпластичних і т.д. ринітах).

Інгаляції при риніті

За свідченнями можуть використовуватися інгаляції (з мінеральною водою (зволоження слизової), імуномодуляторами, антисептиками, муколітики (Флуімуціл антибіотик ІТ), глюкокортикостероїдами, антибіотиками і т.д.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при важких хронічних ринітах, що не піддаються медикаментозному лікуванню.

Ссылка на основную публикацию