Схеми лікування антибіотиками при запаленні нирок в таблетках

Запалення нирок – це об’єднує назву двох різних захворювань:

  1. Пієлонефрит.
  2. Гломерулонефрит.

Класифікація нижче.

Основні принципи лікування запалення нирок

Терапія гострого періоду проводиться в умовах урологічного або нефрологічного стаціонару і включає в себе: постільний режим, дієту, антибактеріальну і симптоматичну терапію.
Амбулаторне лікування можливе тільки в разі неважких загострення хронічного пієлонефриту. Гомерулонефріт завжди лікується в стаціонарі.

Антибіотики при запаленні нирок і сечового міхура (висхідна інфекція) призначають після посівів сечі на стерильність та встановлення чутливості збудника.
При відсутності позитивної динаміки протягом двох діб проводиться зміна антибактеріального препарату.

У разі неможливості проведення аналізів, перевага віддається антибіотиків широкого спектру дії.


Лікування пієлонефритів проводять в три етапи:

  1. Базова антибактеріальна терапія;
  2. Застосування уросептиков;
  3. Протирецидивні, профілактичні заходи.

При гломерулонефритах:

  1. Системне застосування антибіотиків з високою активністю до стрептококової інфекції.
  2. Патогенетичні засоби.

Для емпіричної (початкової) терапії переважно використовувати захищені пеніциліни і третє покоління цефалоспоринів.

Переважно парентеральне (внутрішньовенне і внутрішньом’язове) введення лікарських засобів.

Стартова антибактеріальна терапія

Базова терапія антибіотиками при запальних захворюваннях нирок призначається курсом до двох тижнів.

пеніциліни

Захищені пеніциліни розраховуються в дозуванні 40-60 мг / кг для дорослих і 20-45 мг / кг у дітей, добова доза поділяється на 2-3 введення.

«Золотим стандартом» вважаються:

  • Амоксициліну / клавуланат (Аугментин, Амоксиклав);
  • Амоксициліну / сульбактам (Тріфамокс).



Розрахунок дозування проводять, орієнтуючись на зміст амоксициліну.

Інгібіторозащіщённие пеніциліни високоефективні відносно кишкової палички (ешерихії), клебсієли, протейной інфекції, ентеро, стафило і стрептококів.

Пеніциліновий ряд, як правило, добре переноситься пацієнтами за рахунок низької токсичності, виключення становлять індивідуальна чутливість і непереносимість компонентів препарату.

До побічних ефектів належать алергічні реакції і диспепсичні розлади.

При нефрітіческом синдромі, перевага віддається бензилпенициллину (по 1 млн ОД до шести разів на добу, курсом 10 днів).

При виявленні синьогнійної палички призначають комбінацію антисинегнойную пеніцилінів Піпраціл, Секуропен) з аміноголікозідамі другого або третього покоління (Гентамицин, Амікацин).

Поєднання з фторхінолонами (Ципрофлоксацин) застосовують при наявності протипоказань до застосування аміноглікозидів (порушення функції нирок, дегідратація, ураження вестибулярного апарату, алергічні реакції).

Лікування проводиться строго під контролем біохімічних показників крові, в зв’язку з ризиком розвитку гіпернатріємії та гіпокаліємії).

цефалоспорини

Цефалоспоринові антибіотики при запаленні нирок мають високу активність до збудників пиело і гломерулонефритів. За рахунок переважно печінкового метаболізму (виведення з організму), є препаратами вибору при появі симптомів ниркової недостатності.

Найбільш ефективні:

  1. Цефотаксим (Клафоран);
  2. Цефтриаксон (цефтріабол, Роцефін);
  3. Цефтазидим (кефадім)
  4. Цефоперазон (Цефобід).

Дозування розраховують з розрахунку 50-100 мг / кг розділяючи на 2 рази на добу.

Протипоказаннями до застосування Цефтріаксона вважають інфекції жовчовивідних шляхів і період новонародженості (існує ризик виникнення ядерної жовтяниці, в наслідок гіпербілірубінемія)

Цефоперазон категорично несумісний з прийомом алкоголю під час лікування.

Ризик розвитку дисульфірамоподібної реакції (різкі болі в животі, що не купіруються блювота, виражена тривожність, тахікардія, артеріальна гіпотонія) зберігається до п’яти днів після закінчення терапії.

макроліди

Мають слабку дію відносно стафило і ентерококів, кишкової палички, клебсієли. Високо активні до стрептококової флорі. Застосовуються при гломерулонефритах.

«Золотий стандарт» – Еритроміцин, Джозаміцин (Вільпрафен).

Вільпрафен досить дорогий препарат, варто в фасування 10 табл. 1000 мг від 680 рублів.

карбапенеми

Бета-лактамні антибіотики мають широкий спектр активності і високою ефективністю відносно грампозитивної і грамнегативної флори.

Виділяють похідні:

  • Іміпенему (при запаленні нирок і сечового міхура застосовують в комбінації з циластатином, для створення терапевтичної концентрації в сечі. Препарат вибору-Тиенам);
  • Меропенему (Меронем, Дженні).

Використовуються для лікування запалення тяжкого ступеня тяжкості. Більш активні проти кишкової палички і клебсієли. Чи не діють на синьогнійну паличку.

До небажаних ефектів відносять високу алергенність, нефро-і нейротоксичність, часті диспепсичні розлади.

аміноглікозиди

  • У порівнянні з бета-лактамними антибіотиками, аміноглікозиди мають більш виражену бактерицидну впливом на патогенну флору і рідко провокують алергічні реакції.
  • Високо ефективні проти синьогнійної інфекції, протея, стафілококів, кишкової палички, клебсієли і ентеробактерій.
  • Малоефективні при стрепто- і ентерококковой інфекціях.
  • Максимальна концентрація в ниркової тканини спостерігається при парентеральному введенні (внутрішньовенно і внутрішньом’язово).
  • Рівень токсичності вище, ніж у карбапенеми. До побічних ефектів від застосування відносять (нефротоксичність, ураження вестибулярного апарату, зниження слуху, ризик виникнення нервово-м’язової блокади).

Лікування проводиться під контролем біохімічного аналізу крові. Курсом не більше десяти днів.

Найбільш часто застосовуються Гентамицин і Амікацин.

Антибіотики вибору для лікування нирок у вагітних

  • цефалоспорини;
  • Захищені пеніциліни;
  • Макроліди (еритроміцин, Джозаміцин).

Ці ліки не мають тератогенну дію, низькотоксичні і ефективні відносно бактерій, що викликають запалення нирок, що дозволяє застосовувати їх під час вагітності.

Макроліди мають низьку активність по відношенню до збудників захворювання, тому застосовуються рідко, при легких формах рецидиву хронічного запалення нирок в комбінації з іншими лікарськими засобами.

Під час годування грудьми застосовують препарати, що не накопичуються в грудному молоці: Амоксицилін, Цефоперазон, Цефобід і похідні нитрофуранов.

В період лактації заборонені до застосування: оксихинолином, похідні налідиксової кислоти, левоміцетин, тетрациклін, аміноглікозиди, сульфаніламіди і триметоприм.

Використання антибіотиків при сечокам’яній хворобі у чоловіків і жінок

Сечокам’яна хвороба вважається основною причиною обструктивного пієлонефриту.

На тлі спазмолитической, анальгетичної, дезінтоксикаційної терапії підключають антибактеріальні препарати:

  • Аміноглікозиди (Гентамицин, Тобраміцин, Амікацин);
  • Цефалоспорини 3-го покоління;
  • Карбопенеми (Тиенам);
  • Фторхінолони (Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Ниркова недостатність

При ерадикації (знищення) збудника у хворих з нирковою недостатністю антибіотики повинні підбирається за ступенем активності до патогенної флори і відсутності нефротоксичний ефект.

Препарати еритроміцину використовують в комбінації з цефалоспоринами і захищеними пеніцилінами.

Чи не використовують:

  • аміноглікозиди;
  • Цефалоспорини першого покоління;
  • Бета-лактами;
  • монобактами

застосування уросептиков

Терапія призначається строком до одного місяця.

  1. Похідні нитрофуранов (Фурацилин, Фуразолідон, Фурагин, Фурамаг).

Мають широкий спектр активності, ефективні відносно антибіотикорезистентних штамів. Високоактивні проти стафило і стрептококової інфекції, ентерококів, ентеробактерій, трихомонад, клебсієли.

Протипоказані при вагітності. Дозволені до застосування під час лактації.

Мають високу частоту розвитку побічних ефектів (диспепсичні розлади, бронхоспазм, набряк легенів, алергічні реакції, ураження ЦНС, мають токсичну дію на клітини крові і печінку). Чи не сумісні з прийомом спиртних напоїв.

  1. Нефторірованние хінолони (Налідіксова кислота або Невіграмон, Неграм, Палін).

Активні щодо ешерихій, клебсієли, синьогнійної палички, протея.

Чи не поєднуються з нитрофуранами. Протипоказані при нирковій недостатності.

До побічних ефектів відносять: цітопеніческім реакції, застій жовчі, гемолітична анемія, розлади з боку шлунково-кишкового тракту.

При гострому процесі не застосовуються, в зв’язку з низькою концентрацією в сечі.

Противорецидивная терапія

Основними причинами частих рецидивів є неадекватна антибактеріальна терапія (вибір препарату без активності до збудника, занижені дозування, звикання до антибіотика при тривалому або повторному призначенні, недостатня тривалість лікування і відсутність протирецидивної терапії). Оцінка динаміки лікування можлива тільки під постійним контролем мікробіологічного дослідження сечі.

При профілактиці хронічного пієлонефриту уросептики призначають щомісяця, терміном до десяти днів. Терапія проводиться під контролем посівів сечі на стерильність. При збереженні патологічної, бактеріальної флори в сечі проводять зміну ліки кожні 5-7 днів.

Ефективне застосування фітотерапії зі зміною застосовуваних трав кожні два тижні, щоб уникнути звикання.

Призначають препарати, що мають спазмолітичну, протизапальну і діуретичну дію (Цистон, Канефрон, Шілінгтон).

Протипоказаннями до лікування травами є індивідуальна непереносимість, алергічні реакції, гипероксалурия, дисплазії, вроджені аномалії нирок і сечовивідних шляхів.

Важливо розуміти, що вилікувати запалення нирок травами і гомеопатією неможливо. Єдині ліки від запалення нирок – це антибіотики. Самолікування може призвести до важких гнійних ускладнень і закінчиться нирковою недостатністю.

Додаткові методи лікування

I

У гострому періоді пієлонефриту призначають постільний режим і дієту 7-А, з поступовим розширенням раціону. Питний режим до 2 літрів на добу.

Проводять дезінтоксикації розчинами Рінгера, глюкози. Дезагреганти (Пентоксифілін) призначають для зменшення вторинного нефросклероза. Їх застосування протипоказано пацієнтам з гематурією.

При вираженому больовому синдромі призначають спазмолітики (Дротаверин, Платифиллин) і анальгетики (Німесулід, Кеторолак, Диклофенак).

У загальнозміцнюючих цілях застосовують вітаміни групи В, аскорбінову кислоту.

У стадії ремісії рекомендовано санаторно-курортне лікування, лікувальна фізкультура, вітамінотерапія, фізіотерапевтичні процедури.

II

При гломерулонефритах різко обмежують вживання солі.

Питний режим до 1 літра на добу. Постільний режим до двох тижнів.

Також застосовують:

  1. Діуретики (салуретики, осмодиуретики);
  2. Гіпотензивні засоби;
  3. Антигістамінні препарати.

Вибір патогенетичних засобів залежить від форми гломерулонефриту.

Для гематурической переважно використовувати антикоагулянти і антиагреганти (гепарин, курантил), з метою зменшення микротромбообразования і подальшого пошкодження мембрани клубочків.

Також ефективні нестероїдні протизапальні та хінолінова кошти.

При нефротической формі призначають глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон), цитостатики, курантил, гепарин.

До лікування змішаної форми додають імунодепресантів.

Види і класифікація захворювання

пієлонефрит

Неспецифічний, запальний процес в нирковій паренхімі з залученням ниркових канальців і поразкою чашечно-мискової системи нирок.

Основними збудниками є: кишкова паличка, ентеро і стафілококи, хламідії, мікроплазмове інфекція.

Початок захворювання гострий: висока лихоманка, сильні болі в попереку, блювота, болі в животі, дизуричні розлади. Відзначається зв’язок між запаленням нирок і недавно перенесеної кишковою інфекцією, тонзиліти, приступом сечокам’яної хвороби.

Запальний процес може бути:

  • первинним (відсутній обструкція верхніх сечових шляхів);
  • вторинним (обструктивним).

Своєчасно нелікований гострий пієлонефрит переходить в хронічне захворювання з прогресуючим ураженням ниркових судин і клубочків.

гломерулонефрит

Це група захворювань з імунозапальних механізмом пошкодження клубочків, подальшим залученням до процесу інтерстиціальної тканини. Можливий результат в нефросклероз з хронічною нирковою недостатністю.

Основна причина захворювання – стрептококи групи А.

За своїм перебігом запальний процес може бути:

  • гострим (як правило успішний результат з одужанням, можлива хронизация процесу);
  • підгострим (злоякісний перебіг з гострою нирковою недостатністю, часто з летальним результатом);
  • хронічним (постійно прогресуючий перебіг, з розвитком хронічної ниркової недостатності, внаслідок важкого, незворотного пошкодження базальної мембрани клубочків, циркулюючими імунними комплексами).

Результатом гломерулонефриту є: мембранозний, інтерстиціальний, фокальний, дифузно-проліферативні нефрити.

Клінічно виділяють гострий гломерулонефрит з:

  1. Нефрітіческім синдромом (невиражені набряки, гематурія, сеча набуває кольору м’ясних помиїв, підвищення артеріального тиску);
  2. Нефротичним синдромом (набряклість обличчя, гомілок, гомілок, при тяжкому перебігу можливий асцит);
  3. Ізольованим сечовим синдромом (легкі набряки і гематурія);
  4. Нефротичний з гематурією і гіпертензією.

Ураження нирок завжди двостороннє, больовий синдром не виражений.

Матеріал підготовлений:
Лікар-інфекціоніст Черненко А. Л.

Ссылка на основную публикацию