Що потрібно знати про виразку шлунка і дванадцятипалої кишки?

Гостро з’являється і схильне до рецидивуючого хронічного перебігу захворювання з виразкою дефектом слизової шлунково-кишкового тракту прийнято називати на виразкову хворобу шлунка (ЯБЖ) і / або верхнього відділу тонкого кишечника – дванадцятипалої кишки (ЯБДК). Дана патологія здатна розвиватися в будь-якому віці, в тому числі у дітей дошкільного періоду і навіть немовлят, але це трапляється набагато рідше. В середньому величина виразки становить 0,5-1,3 см, але бувають і такі, розмір яких більше 3 см в діаметрі.

В основі запальних і дегенеративних змін стінки шлунка і початку тонкої кишки лежить втрата рівноваги між їх агресивними і захисними речовинами. До перших відносять 2 елементи шлункового соку: фермент пепсин і соляну кислоту. Але також негативний вплив надавати можуть жовчні кислоти, що виділяються печінкою і потрапляють в шлунок з дванадцятипалої кишки.

Факторами захисту безпосередньо є:

1. секретин – пептидний гормон, що інгібує виділення соляної кислоти парієтальних (обкладочнимі) клітинами і стимулюючий продукцію бікарбонатів;

2. шлункова слиз – органічний компонент травного соку, що є перепоною для зворотної дифузії (поширення) іонів водню з порожнини; порушення слизового шару веде до пошкодження внутрішньої поверхні органу з причини аутолиза – самопереваріванія;

3. гастрин – складне біохімічне речовина, яке тонізує моторику не тільки кишечника, але і жовчного міхура;

4. гідрокарбонати – агенти, що забезпечують формування природного слизисто-лужного бар’єру;

5. ліпопротеїновий шар – це циліндричні епітеліальні клітини і ентероцита, здатні протистояти невеликому ступені закислення завдяки механізму іонного обміну.

Процес розчинення шару слизу і деполімеризації (руйнування) запускається специфічними ферментами – протеазой, гіалуронідазами, муциназа і липазой, які виробляє патоген і основний провокатор ЯБЖ – бактерія Хелікобактер пілорі. Отримуючи таким чином повний доступ до незахищених внутрішніх поверхонь органу і верхньої частини тонкого кишечника, агресивно впливати на них починають якраз власні продукти травного соку – соляна кислота і пепсин, що призводить надалі до опіків і виразок.

ЯБЖ і ЯБДК у дітей і дорослих

Головною причиною розвитку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки є грамнегативний Спіралевидний мікроорганізм хелікобактер пілорі. Ця шкідлива бактерія за рахунок своєї особливої ??форми здатна проникати в оболонку травних органів і вільно рухатися в слизовому гелі. При цьому вона має високий ступінь живучості, що робить дозволеним виживати їй навіть в сильно кислому середовищі.

Патогенний мікроорганізм активно впливає і на імунні агенти: уникаючи виявлення з боку системи захисту організму, тим самим обумовлюються його часті запалення. Однак не у всіх людей, інфікованих даної бактерією, утворюється виразка. Поштовхом для цього є наступні фактори:

1. психо-емоційне перенапруження, що спостерігається протягом довгого часу;

2. генетична схильність – основна причина розвитку виразки шлунка і дванадцятипалої кишки у дитини раннього віку; можлива передача не тільки бактеріальних штамів з генами, але і більшої кількості клітин, що відповідають за вироблення соляної кислоти;

3. тютюнопаління та зловживання спиртовмісних, безалкогольними енергетичними напоями;

4. недосипання, робота з нічним графіком збільшують ризик формування виразки дванадцятипалої кишки і шлунка;

5. наявність хронічних патологій шлунково-кишкового тракту, зокрема простий гастрит;

6. похибки в режимі харчування (поспішна їжа, сухомятка, тривалі інтервали між прийомами їжі), а також захоплення кислими, гострими стравами, стимулюючими виробництво соляної кислоти, підвищують сприйнятливість до виразки;

7. імунні розлади, через яких бактерії можуть безперешкодно травмувати стінки травних органів;

8. безконтрольне вживання деяких ліків, наприклад, нестероїдних протизапальних засобів (Ібупрофену, Аспірину, напроксен), антикоагулянтів (Кумадіна / Варфарина), медикаментів хіміотерапевтичного значення (Спіронолактону), протипухлинних препаратів (Авастину / Бевацізумаба).

Симптоми і ознаки

Клінічна картина виразкової хвороби характеризуються наявністю 2-х синдромів:

  • диспепсического;
  • больового.

Диспепсія проявляється роздутістю живота, відрижкою з можливим почуттям кислоти в горлі, відчуттям порожнечі в шлунку вже через 1-2 години після страви, печією, обумовленої занедбаністю шлункового вмісту в стравохід. Присутність сильної нудоти і блювоти – мало не обов’язкова ознака початку запально-дегенеративного процесу в системі травлення, і пов’язують його як згіперсекрецією соляної кислоти і посиленням моторики шлунково-кишкового тракту, так і з підвищенням тонусу вагуса – блукаючого нерва.

Після виходу блювотній маси у хворого відзначається помітне полегшення стану в цілому, але при цьому важливо звертати увагу на її колір, оскільки вигляд кавової гущі може свідчити про прихований кровотечі. Це вважається вкрай небезпечним для життя людини, тому потрібно негайне лікування шлунка або кишечника. З порушень дефекації частіше спостерігаються обстипации (запори), при цьому чорний кал, як і блювота з кров’ю, вважається симптомом серйозного крововиливу.

Потреба в їжі у пацієнтів з виразкою спочатку не відрізняється від здорових людей, а часом буває і підвищеної. Однак в період загострення хвороби, коли після їжі виникають нестерпний біль, вони намагаються менше їсти. Надалі розвивається сітофобія – нав’язливий страх щодо прийому їжі, і саме в цю пору помічається різке зниження ваги хворого.

Що стосується больового синдрому при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, то даний симптом може мати різний характер – ниючий, колючий, палений, ріжучий, але в основному «гострого живота». При відчутті голоду інтенсивність болю посилюється, як і через 1-1,5 години після їжі (при виразці дванадцятипалої кишки трохи пізніше – через 2-3 години після трапези).

Практично у всіх хворих відзначаються нічні напади – нестерпні больові відчуття, що виникають під час сну. Фахівці пояснюють появу такого «феноменального» симптому різким збільшенням вмісту соляної кислоти в травному органі: підвищення концентрації агресивного речовини спостерігається внаслідок ситної вечері, а також з причини активного виділення його шлунком приблизно після 2-ї години ночі.

Біль при виразці шлунково-кишкового тракту іноді розходиться по всій черевної порожнини, але частіше локалізується в одному місці, і тоді можна говорити про поразку конкретного відділу органів. При запаленні кардіального (нижнього стравохідного) і субкардиального сфінктера різь присутній в області мечоподібного відростка – дистальної частини грудини, що утворює її вільний кінець. У разі виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і пошкодженні привратниковой (пилорической) зони – в правій стороні від серединної лінії епігастрію. Якщо у хворого відзначається місцеве руйнування внутрішньої порожнини шлунка, то біль, як виражений симптом цього, розташовується трохи зліва надчеревній зони.

Заплутати і ускладнити постановку діагнозу можуть явища, які, як багато хто думає, не пов’язані з ЯБЖ. Наприклад, иррадиацию больового синдрому в спину або грудну клітку більшість хворих на виразку шлунку сприймають, як ознака серцевої патології, в той час як це ще один симптом виразки. Інший неспецифічної симптоматикою захворювання можуть бути уражень пульсу через високий впливу парасимпатичної нервової системи (відпочинку і засвоєння) і анемія, що є також вторинним симптомом виразки, яка кровоточить.

При тривалому перебігу хвороби розвивається астенія – підвищена стомлюваність, порушення сну, нервово-психічна слабкість, перепади настрою. У 8% пацієнтів, згідно зі статистикою, виразка дванадцятипалої кишки або шлунка взагалі протікає без клінічних симптомів. Особливо це властиво людям похилого віку з нетравленням і низькою кислотністю.

Першими ознаками найстрашнішого ускладнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки – перфорації (прориву) в черевну порожнину – є:

  • больовий шок (виникнення «кинджальним» болю в правому підребер’ї тривалістю від 3-х до 5 годин з можливим перетіканням по всьому животу);
  • блідість шкірного покриву і виступ холодного поту;
  • низький артеріальний тиск;
  • жорстке дихання у верхній частині живота (симптом Кінегсберга);
  • напруга черевної стінки.

Потім настає тимчасове поліпшення стану (як правило, всього лише на кілька годин). Таке уявне благополуччя обумовлюється адаптацією організму до патогенного дії. Однак через 10-12 годин з моменту прориву починається фаза прогресуючого перитоніту. Його основні ознаки:

  • сухість слизових порожнини рота, мови, зовнішньої оболонки;
  • підвищення температури аж до 40 °;
  • сильне почастішання пульсу;
  • зниження вираженості больового синдрому, його розлиття;
  • наростання метеоризму;
  • ослаблення м’язів живота;
  • різке посилення болю при отдергивания пальпують руки (симптом Щоткіна-Блюмберга).

діагностика виразки

Визначають наявність у пацієнта виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки за комплексом клінічних проявів, лабораторними показниками та інструментальних досліджень. Ці методики дозволяють не тільки поставити правильний діагноз, а й виробити подальшу грамотну тактику лікування.

Загальний аналіз крові з такими даними, як: зменшення еритроцитів і підвищення швидкості їх осідання, низька гематокритное число, збільшення лейкоцитів – може вказувати на загострення ЯБЖ. Вивчення сироватки крові проводиться для підтвердження / виключення в організмі патогенного агента Хелікобактер пілорі. Виявити бактерію також допомагає дослідження зіскрібків зі слизової. З метою визначення рівня кислотності робиться аналіз шлункового соку. Тести для окультної (прихованої) крові грунтуються на вивченні калу (рідше блювотній маси).

До діагностичних інструментальним методам ставляться:

  • ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія) – процедура, яка оцінює стан шлунково-кишкового тракту за рахунок використання ендоскопа;
  • контрастна рентгенографія;
  • манометр – вимірювання тиску в просвіті органів травлення за допомогою катетер (твердотільних або водно-перфузійних датчиків);
  • УЗД черевної порожнини;
  • лапароскопічне обстеження (в разі проривної виразки).

Особливості лікування та профілактика

Лікування виразкової хвороби в залежності від її ступеня тяжкості може здійснюватися оперативно і медикаментозно. Хірургічне втручання застосовується у вкрай небезпечних для життя пацієнта обставин – при безперервному кровотечі з виразки, перфорації стінки шлунка або дванадцятипалої кишки, малігнізації (розвитку пухлини). Види операції, які можуть використовуватися в даних ситуаціях, – це:

1. антректомія – видалення нижньої частини полого органу, що відповідає за вироблення гормону-стимулятора шлункового соку;

2. ваготомия – оперативне лікування на основі розрізання блукаючого нерва з метою зменшення секреції кислоти;

3. пілоропластика – створення більш широкого виходу зі шлунка для вільного пересування його вмісту;

4. гастректомія (резекція, екстирпація) – практично повна ампутація травного органу.

Стандартна схема лікування хворих при виразці шлунка медикаментами базується на комбінуванні 2-х антибіотиків (наприклад, Амоксициліну, Біаксіна / Кларитроміцину, Тетрациклина (рідко), Метронідазолу) і ліків, що пригнічують виділення шлункових кислот (Асіфекс / Рабепразол, Омепразол, Нексиум, Превасід / лансопразол). Обов’язково призначається сувора дієта.

При лікуванні шлунка і дванадцятипалої кишки з виразками дефектами, поява які спровокував прийом нестероїдних протизапальних препаратів, можуть використовуватися:

  • антациди (Альмагель, Маалокс, Гестід);
  • інгібітори протонного насоса (Езомепразол, Пантопразол);
  • Н2-блокатори (Зантак / Ранитидин, Циметидин, Фамотидин, Нізатідін).

Дітям, виходячи від клінікоендоскопіческой фази захворювання, лікування проводиться поетапно:

1. У період загострення терапія проходить в умовах стаціонарного режиму. Призначаються антисекреторні засоби, Поліферментні препарати, неадсорбіруемий антациди, дієта по Певзнером.

2. Фаза стихання ЯБЖ характеризується диспансерним наглядом, а також сезонними профілактичними заходами.

3. У стадію повної ремісії рекомендується санаторне лікування.

Профілактика виразки дванадцятипалої кишки або тіла шлунка у дитини і дорослого полягають в:

  • раціональної організації праці і відпочинку; обмеження шкільного навантаження у дітей;
  • витримці режиму харчування (відповідно до вікової категорії) і дієти;
  • дотриманні загальної гігієни, зокрема порожнини рота;
  • відмову від прийому ульцерогенна коштів (ліків, здатних утворювати дефекти в слизовому шарі, наприклад, цитостатики, кортикостероїди);
  • веденні здорового способу життя;
  • забезпеченні сприятливого психоемоційної обстановки (вдома, на роботі, в школі).

особливості харчування

Оскільки вживання великої кількості їжі за раз неминуче веде до розтягування шлунка, здуття живота і больового синдрому, то харчуватися необхідно невеликими порціями, але часто (5-6 разів на день). Обов’язково слід акцентувати дієту на прийом тільки щадять продуктів, наприклад, володіють слабким / помірним (але не сильним) сокогонним дією (питна вода, молоко, пюре з овочів, супи на основі круп, відварене нежирне м’ясо або риба, каші). Ці провіанту здатні швидко виводиться, пом’якшувати і зволожувати уражену ділянку слизової оболонки.

У фазу загострення і до одужання застосування солі в приготуванні страв потрібно обмежувати через її негативного впливу на запальні процеси. Неодмінної виключенню з раціону підлягає продукція, що дратує порожнину шлунка і стимулює його секреторну діяльність. Це консерви, маринади, чорний хліб, фрукти з шкіркою, борошняні вироби грубого помелу, прянощі, все смажене, наваристі перші страви, квас, спиртні напої, газована вода, кава.

Прогноз і можливі ускладнення

При ЯБЖ або ЯБДК прогноз встановлюється індивідуально, виходячи з характеру їх клінічного перебігу, статі і віку хворого, присутності інших патологій. Але в більшості випадків можна говорити про успішному результаті. Працездатність вилікували зберігається, однак йому не рекомендуються види робіт, де зазначається підвищене фізичне навантаження, емоційне перенапруження і нерегулярне харчування.

При несвоєчасному лікуванні шлунка і дванадцятипалої кишки з гострим виразкою наслідок для пацієнта може бути найгіршим – смерть.

Які ускладнення виразки здатні привести до такого наслідку? По-перше, це перфорація – наскрізний отвір в стінці травного органу, через яке його вміст потрапляє в черевну порожнину (надалі розвивається перитоніт). По-друге, безперервне внутрішня кровотеча. По-третє, пенетрація – поширення виразкового процесу за межі дванадцятипалої кишки або шлунка (як правило, в навколишні органи і тканини). І, по-четверте, малігнізація – переродження дефекту в рак.

У всіх цих випадках необхідно термінове хірургічне втручання з метою уникнення летального результату. Самостійні лікувальні заходи строго протипоказані. До прибуття швидкої допомоги допускається лише прийняття пози, в якій хворому дещо легше переносити гострі больові відчуття.

Ссылка на основную публикацию