Що таке гемодіаліз?

Гемодіаліз нирок – процедура очищення крові, що проводиться за допомогою спеціального апарату, оснащеного пористою мембраною. Подібне очищення необхідно людям з нирковою недостатністю, отруєннями і за іншими показниками. Прилад заміщає непрацюючі нирки, дозволяючи нормалізувати і підтримувати заданий баланс, що збільшує термін життя пацієнтів на 15-25 років.

За статистичними даними, в Росії щорічно гемодіаліз потрібно більше 1000 пацієнтам на кожен мільйон населення. Регіональні центри не завжди здатні забезпечити потрібну кількість приладів, що робить проблему лікування особливо гострою. Особливо страждають люди з хронічною нирковою недостатністю, нирки яких частково або повністю втратили свої функції.

Гемодіаліз: що це?

Гемодіаліз нирок – процедура очищення крові, що проводиться за допомогою спеціального апарату, оснащеного пористою мембраною

Очищення крові можна проводити і іншими способами, чому саме апарат «штучна нирка» і що таке гемодіаліз? Процес спрямований на повне очищення крові від токсинів, продуктів життєдіяльності організму, надлишків води, процес проходить поза нирок пацієнта, тому апарат і називається «штучна нирка». Мета процедури – позбавити організм від всіх шкідливих речовин:

  • сечовина – продукт розщеплення білкових з’єднань;
  • креатинін – це продукт енергетичного обміну в м’язових тканинах;
  • отрути – стронцію, миш’яку;
  • лікарські препарати – барбітурати, снодійні, седативні, транквілізатори, саліцилати, похідні від борної кислоти та інші;
  • спирти метиловий і / або етиловий;
  • електроліти – натрію, калію, кальцію;
  • надлишки рідини.

Таким чином, гемодіаліз нирок – процес, що нормалізує всі баланси організму, що призводить в норму стан крові, знімає навантаження і полегшує роботу нирок.

Представляючи собою складну апаратуру, прилад складається з наступних частин:

  1. система обробки крові:
    • насос перекачування крові;
    • насос подачі гепарину;
    • «Повітряна пастка» для видалення бульбашок повітря, піни з складів для запобігання емболії;
    • датчики артеріального, венозного тиску.
  1. Система для підготовки діалізата (розчину):
    • обладнання для видалення повітря;
    • змішувач концентрату і води;
    • датчик контролю температурного режиму діалізата;
    • датчик показника просування крові в розчин;
    • фільтраційний блок.
  1. Диализатор, оснащений мембраною з целюлози або синтетичного матеріалу.

Таким чином, прилад повністю контролює всі етапи очищення крові, включаючи попередження ризиків. Однак користування апаратом вимагає певної вправності і навичок, саме тому найчастіше процедура гемодіалізу проводиться в умовах стаціонару. Крім того, існує ряд протипоказань для проведення процесу, що виключають використання приладом.

види гемодіалізу

Типи відмінності гемодіалеза визначаються місцем проведення процедури

Типи відмінності визначаються місцем проведення процедури:

  1. Домашній. Сьогодні пропонується портативний апарат гемодіалізу, створений для особистого користування. Найпростіші і зручні носяться на поясі і важать не більше 7 кг. Плануючи процес, варто розуміти про гемодіаліз що це не панацея від бід, а вимушена терапія для людей з небезпечними для життя показаннями. Прилад вважається ефективною альтернативою стаціонарному обладнанні і сьогодні спосіб набирає популярність.

Переваги: ??безпека при дотриманні стерильності, простота і зручність в зверненні, можливість бути «відв’язати» від стаціонару і немає потреби чекати черги.

Недоліки: висока вартість, обов’язкове навчання всіх процесів і спостереження медичного персоналу.

  1. Амбулаторний тип процедури здійснюється в умовах медичного закладу, призначається при хронічному перебігу хвороби ниркової / печінкової недостатності. Тривалість процесу 4 години, регулярність – 3 рази на тиждень. Амбулаторний апарат має більш спеціальну структуру.

Переваги: ??спостереження медичного персоналу (ідеальна стерильність) в постійному режимі, можливість консультування, отримання аналізів і моментальної коригування лікування. Апарати мають ретельну настройку швидкості, циркуляції подачі рідин та інші особливості.

Недолік: тривалість очікування своєї черги, необхідність спеціально приїжджати на лікування. Крім того, при лікуванні висока ймовірність зараження гепатитом групи B, C.

  1. Стаціонарний. Що таке гемодіаліз стаціонарний знають багато пацієнтів, це великий апарат, який використовується в медичних установах, де пацієнти перебувають цілодобово. Процедура мало чим відрізняється від амбулаторної, але має явні плюси: постійне спостереження лікаря і відсутність черг. Як правило, стаціонарна «штучна нирка» мається на відділеннях інтенсивної терапії не в однині, і всі хворі вчасно отримують лікування.

Мінус: ймовірність заразитися гепатитом B і обов’язковість знаходження в умовах стаціонару.

Також типи розрізняються за функціональними особливостями апаратури:

  • Звичайний з використанням мембрани малопроникними типу з невисокою швидкістю течії крові. Тривалість процедури від 4 годин.
  • Високоефективний, що проводиться з підвищеною площею мембрани і прискореним потоком крові, що знижує загальний час процесу до 3-4 годин.
  • Високопоточних з високопроніцаемого мембранами, відрізняються особливою мембранами, через які проходять речовини з підвищеним молекулярною вагою (укрупнені молекули). Завдяки даній особливості, розширюється список компонентів, можливих до видалення, що ретельніше чистить кров і максимально знижує такі ризики, як: амілоїдоз тунельного синдрому зап’ястного каналу, анемії, а також підвищує виживаність пацієнтів.

Важливо! При проведенні високопоточних процедури необхідна повна стерильність з огляду на те, що мембрана пропускає все речовини діалізаторів в кровотік

Показання та протипоказання до проведення діалізу

Протипоказання до гемодіалізу – захворювання крові, зокрема, порушення згортання крові

Сьогодні свідчення для гемодіалізу є великий список:

  1. Гостра ниркова недостатність. При успішній консервативної терапії може знадобитися всього одна процедура, при якій виводяться накопичені токсини.
  2. При хронічній недостатності прямі свідчення до діалізу. Якщо нирки зберегли функціональність на 10-15%, процедура проводиться тричі на тиждень, при 25% роботи нирок – двічі. Повний цикл лікування залежить від динаміки, клінічної картини, стану пацієнта.
  3. Пієлонефрит, гломерулонефрит.
  4. Гіпергідратація з показаннями загрози життю: набряк легенів, головного мозку. Тут процедуру призначають разом з консервативною терапією. При високих ризиках для життя, діаліз проводиться тричі на день, тривалість 2 години, потім режим: 3 рази на тиждень тривалістю 4 години, причому показано знижувати вміст рідини мінімум на 0,5 літрів (ніж в перші три дні процедури).
  5. Отруєння отрутами. В даному випадку діаліз роблять якомога швидше, причому це може бути одна процедура тривалістю від 12 годин, або 3 по 4 години.
  6. Отруєння ліками. Найчастіше достатньо одного разу, але якщо є отруєння паразіпамом, використовується не звичайний диализатор, а масляна емульсія.
  7. Отруєння спиртами. Проводиться одна процедура тривалістю від 12 годин.
  8. Порушення електролітного складу крові з високою загрозою для життя пацієнта. Проводиться 2-3 процедури в тиждень тривалістю від 5 годин.
  9. Наркотичне отруєння вимагає 3 процедури на добу. Але тільки при відсутності розвитку ниркової недостатності.

Не завжди призначається гемодіаліз показання до проведення процедури можуть бути неспроможними, і допускається вибір варіантів очищення крові.

Протипоказання до гемодіалізу

  1. Наявність інфекційних захворювань, при яких високі ризики сепсису, ендокардиту.
  2. Інсульт, психічні хвороби типу епілепсії, психозу. Процедура – стрес для організму, який може спровокувати напад.
  3. Активний туберкульоз, онкологія будь-якого органу робить діаліз неможливим, так як посилення кровообігу викличе поширення бактерій.
  4. Хронічна ниркова недостатність, реабілітаційний післяінфарктний період.
  5. Вік більше 80 років через високу навантаження на судини і вени.
  6. Захворювання крові, зокрема, порушення згортання крові.

Важливо! Всі свідчення для гемодіалізу, як і протипоказання, розглядаються в індивідуальному порядку. Якщо високий ризик загрози життю, останні не розглядаються і процедура проводиться під наглядом фахівців

Процедура і ускладнення

Процедура вимагає підключення пацієнта до апарату з формуванням тимчасового або постійного судинного доступу на тілі хворого

Процедура вимагає підключення пацієнта до апарату з формуванням тимчасового або постійного судинного доступу на тілі хворого. Гострі сеанси процедури потрібні при загостренні недостатності. Зокрема, хронічний гемодіаліз показаний хворим з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності. Для даної процедури немає потреби в госпіталізації, якщо пацієнт сам може доїхати до кабінету і потім в змозі повернутися додому.

Важливо! Тимчасові судинні доступи заборонені для тривалого використання через підвищену загрози нагноєння. Сьогодні фахівці вважають найзручнішим формувати артериовенозную фістулу, яка найбільш точно відповідає всім умовам проведення процедури

Ускладнення гемодіалізу – це та інформація, яку необхідно знати. Процедура не так проста і має масу негативних наслідків. Тимчасове «голодування» через нестачу крові призводить до судом, запаморочення і іншим проблемам. Справа в тому, що «штучна нирка» – це тільки фільтрація, всі інші функції органу не виконуються, що призводить до:

  • артеріальної гіпертонії;
  • анемії;
  • ураження ЦНС;
  • дистрофії кісткової тканини;
  • перикардиту;
  • підвищеному вмісту калію в крові;
  • синдрому «діалізу», пов’язаним з припадочний станами, провокується зниженням тиску крові.

У разі якщо є вибір інших засобів для чищення крові, фахівець обов’язково призначить інші процедури. Слід пам’ятати, що гемодіаліз – це не панацея, на відміну від інших призначених форм терапій, діаліз рятує життя пацієнтів в найгостріших випадках: отруєнні, ниркової недостатності. Поряд з іншими факторами, процедура може бути підтримуючим засобом і скільки проживе пацієнт на «штучній нирці» залежить від конкретного випадку.

Ссылка на основную публикацию