Що таке концентрационная функція нирок і її порушення?

Нирки людини наділені декількома функціями, однією з яких є концентраційна функція. Ця здатність сечовивідних органів відповідає за питома вага виділеної сечі, що виділяється з осмотичним тиском. Воно в свою чергу є більшим, ніж у плазми крові. Якщо відзначається порушення концентраційної функції нирок, питома вага сечі змінюється в меншу або більшу сторону, в залежності від причин патології і особливостей її перебігу.

Важливо: стан концентраційної функції сечовивідних органів визначають виключно методом визначення щільності (питомої ваги) сечі. А її щільність безпосередньо залежить від розчиненої в ній сечовини та інших речовин.

функції нирок

Варто знати, що робота сечовидільних органів (нирок) грунтується на повноцінному виконанні їх своїх безпосередніх функцій

Варто знати, що робота сечовидільних органів (нирок) грунтується на повноцінному виконанні їх своїх безпосередніх функцій. Такими є:

  • Видільна (екскреторна). Має на увазі виведення вторинної (кінцевої) сечі з організму.
  • Концентраційна. Відповідає за концентрування в сечі солей і мікроелементів.
  • Фільтраційна. Забезпечує ефективну клубочкову фільтрацію плазми крові.
  • Реабсорбція. Має на увазі зворотне всмоктування корисних для організму речовин, таких як білок, глюкоза, натрій, калій і ін.
  • Секреторна. Відповідає за секрецію і виведення у вторинну сечу продуктів розпаду жирів, білків і вуглеводів.

Варто знати, що порушення однієї з функцій призводить до збоїв в роботі всього організму. Однак найчастіше розлади спостерігаються при ниркових патологіях. Саме тому при підозрі на патологію сечовивідних органів лікар проводить ряд діагностичних заходів, які оцінюють функції нирок. Особливо якщо у фахівця є підозра на розлад саме концентраційної функції нирок.

Види порушення концентраційної функції нирок

Концентраційна здатність сечовивідних органів може змінюватися під самими різними факторами, починаючи від спраги до посиленої водного навантаження

Концентраційна здатність сечовивідних органів може змінюватися під самими різними факторами, починаючи від спраги до посиленої водного навантаження. При цьому осмолярність плазми крові в організмі може проявлятися в декількох видах:

  • Ізостенурія. Тут порушення здатності органів концентрувати сечу виражено яскраво. При цьому осмолярність сечі буде дорівнює близько 300 ммоль / літр, а її питома вага – не вище 1,010.
  • Астенурія. Цей стан пацієнта, що характеризується майже повним порушенням концентраційної здатності сечовивідних органів. В цьому випадку осмолярність сечі опускається нижче позначки 50 ммоль / літр, а її питома вага дорівнює 1,001 або нижче.
  • Гіпостанурія. В цьому випадку у пацієнта буде виявлено питома вага сечі до 1,025, а її осмоярность – 850 ммоль / літр, що свідчить про обмеження здатності нирок концентрувати сечу.

Причини порушення концентраційної функції у сечовивідних органів

Одна з функцій нирок (концентраційна) порушується з різних причин, такими можуть бути нестача кисню в крові

Одна з функцій нирок (концентраційна) порушується з різних причин. Такими можуть бути:

  • Порушення обмінних процесів на тлі генетичних розладів або хронічних захворювань;
  • Розлади в роботі щитовидної залози;
  • Порушення в процесах кровотворення;
  • Хронічні ниркові захворювання;
  • Загальне виснаження організму людини на тлі голодування або надмірного і тривалої фізичної активності без належного відпочинку;
  • Брак кисню в крові;
  • Надмірний перегрів (тепловий удар);
  • Тривалий прийом сечогінних препаратів;
  • Постійно підвищений артеріальний тиск (гіпертонія).

Методи дослідження концентраційної функції нирок

У лабораторних умовах здатність нирок концентрувати сечу можна визначити декількома методами. Найпоширенішими і інформативними з них є:

  • Проба Зимницкого;
  • Проба Реберга.

Розглянемо докладніше принципи вивчення такої ниркової функції як концентрування сечі.

проба Зимницкого

В цьому випадку у хворого збирають денну і нічну сечу в повному обсязі

В цьому випадку у хворого збирають денну і нічну сечу в повному обсязі. При цьому пацієнту рекомендований звичайний питний режим без прийому діуретиків (сечогінних засобів) або, навпаки, утримання від пиття. Сечу при взятті проби Зимницьким збирають за принципом денний і нічний обсяг. Денним біоматеріалом вважаються перші чотири порції виділеної сечі, яка зібрана з інтервалом 3-3,5 год. Цю порцію денного обсягу потрібно зібрати з 9:00 до 21:00. Потім хворий повинен зібрати і нічну сечу в окрему тару. Тут збирають 5-8 порції біоматеріалу з 21:00 по 9.00.

Варто знати, що в нормі здорова людина виділяє за добу близько 70-80% випитої за день рідини. При цьому денний сечовипускання приблизно в два рази більше, ніж нічний. Допустимі коливання щільності зібраної у здорово людини сечі рівні 0,012-0,916. При цьому хоча б в одній із зібраних порцій виділеної сечі показник питомої ваги повинен дорівнювати 0,017.

Важливо: при збільшенні добового об’єму сечі варто звертати увагу на такі фактори як сходження набряклості. Якщо ж обсяг сечі навпаки, зменшений, то можливо у пацієнта, навпаки, відзначається набряклість. При цьому необхідно знати, що якщо у пацієнта відзначається збільшення співвідношень денного і нічного мочеиспусканий, то, швидше за все, у хворого є порушення в роботі серця.

Розшифровка показників за Зимницьким

При отриманні результатів після дослідження сечі методом проби Зимницьким можна отримати певні результати, які трактуються таким чином:

  • Низька щільність зібраної сечі в різних порціях. Такий показник характерний для ізогіпостенурія. Як правило, таке явище в більшості випадків властиво пацієнтам з хронічними нирковими хворобами (пієлонефрит, гломерулонефрит, полікістоз, гідронефроз і ін.). Тут варто знати, що саме в цих випадках саме функція нирок концентрувати знижується в найпершу чергу. Саме тому проба за Зимницьким дає фахівцеві можливість діагностувати ниркові хвороби на ранніх стадіях їх розвитку, коли процес ще можна повернути назад.
  • Низька щільність зібраних порцій сечі з помірними коливаннями. Якщо протягом доби питома вага зібраних обсягів сечі буде варіюватися в межах 1,002-1,004, то фахівець має всі підстави підозрювати нецукровий діабет. Тобто в організмі пацієнта відбувається зниження концентрації гормону під назвою вазопресин, який відповідає за антідіуреза. В цьому випадку у пацієнта можуть відзначатися постійна спрага, втрата ваги, часті позиви в туалет по-маленькому, збільшення добового об’єму сечі. У деяких випадках навіть до 15 літрів / добу.

проба Реберга

Така методика лабораторного дослідження сечі дозволяє визначити ступінь функціонування видільної та реабсорбційну здібностей нирок

Така методика лабораторного дослідження сечі дозволяє визначити ступінь функціонування видільної та реабсорбційну здібностей нирок. Для виконання аналізу у пацієнта після пробудження беруть сечу протягом години, при цьому хворому не дозволяють вставати. Тобто забір матеріалу проводиться в лежачому положенні. В середині цього відрізка часу у пацієнта в комплексі забирають і кров на аналіз для того, щоб визначити рівень креатину в ній. Потім за допомогою певної формули лаборант обчислює швидкість клубочкової фільтрації, яка є показником видільної функції сечовивідних органів. Також на підставі цієї ж формули виявляють і швидкість реабсорбції в ниркових канальцях.

Важливо: в нормі у пацієнтів середнього віку швидкість фільтраційного процесу в клубочках дорівнює від 130 до 140 мл / хв.

Якщо ж швидкість КФ знижується, то в організмі пацієнта, можливо, відбуваються такі патологічні процеси:

  • Нефрит хронічний:
  • Гіпертонія і як наслідок пошкодження обох нирок;
  • Цукровий діабет.

Якщо КФ знижується до показника 10% від норми, то організм пацієнта буде отруюватися продуктами розпаду білка і азотистими шлаками, що загрожує уремией. При такому діагнозі пацієнти не живуть більше трьох днів. Варто також знати, що швидкість зниження клубочкової фільтрації падає при пієлонефриті, в той час як концентраційна здатність сечовивідних органів швидше знижується при гломерулонефриті.

Відзначимо, що якщо швидкість клубочкового фільтрування плазми крові знижується до позначки 40 мл / хв, то тут вже можна говорити про хронічний процесі ниркової недостатності. Якщо де рівень КФ опускається до позначки 5-15 мл / хв, то це вже термінальна стадія ниркової недостатності. В цьому випадку хворому показана трансплантація органу або регулярна процедура очищення крові через апарат «штучна нирка».

канальцева реабсорбция

Ця функція сечовивідних нирок має показники швидкості в межах 95-99%. Іноді швидкість зворотного всмоктування може знижуватися до позначки 90% на форі надмірного питного режиму або тривалого прийому сечогінних препаратів. Однак якщо швидкість реабсорбції опускається ще нижче, це може свідчити про нецукровому діабеті. Якщо ж падає швидкість зворотного всмоктування саме води, то фахівець може підозрювати первинне сморщивание нирки на тлі пієлонефриту або гломерулонефриту, що протікають в хронічній формі. Або ж підозрювати вторинне зморщування органу при діабетичної нефропатії або гіпертонії.

Важливо: якщо відзначено зниження швидкості реабсорбції, то порушення здатності нирок концентрувати буде також в наявності, оскільки ці дві функції повністю залежні від процесів, що відбуваються в збірних ниркових канальцях.

Ссылка на основную публикацию