Що таке печінкові трансамінази: їх норма в крові і підвищення активності

Порушення функції печінки довгий час можуть залишатися непоміченими. Симптоми захворювань найчастіше з’являються на пізніх стадіях, що ускладнює лікування, свідомо знижує його ефективність. Визначення активності печінкових трансаміназ – один з найбільш точних лабораторних тестів, які виконуються з метою оцінки стану печінки.

Що таке трансамінази

Трансамінази, або трансферази – це ферменти-каталізатори хімічних реакцій азотистого обміну, основним завданням яких є транспорт аминогрупп для утворення нових амінокислот. Біохімічні процеси, що вимагають їх участі, здійснюються головним чином в печінці.

Транзитне переміщення трансаміназ в крові в нормі не відбивається на результаті аналізів; в кількісному відношенні їх концентрація становить для жінок і чоловіків відповідно до 31 і 37 Од / л для АЛТ і 31 і 47 Од / л для АСТ.

Обумовлені в ході стандартних лабораторних тестів печінкові трансферази:

  • аланінамінотрансфераза, або аланіновую трансаминаза (АЛТ);
  • аспартатамінотрансфераза, або аспарагінова трансаминаза (АСТ).

На рівень ферментів при здорової печінки впливають такі характеристики, як вік (підвищене значення у новонароджених), статева приналежність (норма трансаміназ в крові у жінок нижче, ніж у чоловіків), надлишкова маса тіла (спостерігається деяке підвищення трансаміназ).

Причини коливань показників АСТ, АЛТ

Трансамінази в крові здорової людини активності не проявляють; різке збільшення їх рівня – тривожний сигнал. Варто знати, що зростання показників не завжди спровокований захворюванням печінки. АСТ використовується в якості маркера ураження серцевого м’яза при інфаркті міокарда; зростає концентрація і при важкому нападі стенокардії.

Трансамінази підвищені при скелетних травмах, опіках, наявності гострого запалення підшлункової залози або жовчного міхура, сепсисі і шокових станах.

Тому визначення ферментної активності трансаміназ не можна віднести до специфічних тестів. Але в той же самий час АСТ і АЛТ – надійні та чутливі показники ураження печінки при наявності клінічної симптоматики або анамнестичних даних про перенесеному захворюванні.

Підвищення активності печінкових трансаміназ може бути застосовано до патології печінки спостерігається в наступних випадках:

1. Некроз гепатоцитів (клітин печінки).

Некроз – це незворотний процес, під час якого клітина припиняє своє існування як структурна і функціональна одиниця тканини. Порушується цілісність клітинної мембрани і клітинні компоненти виходять назовні, що призводить до збільшення концентрації біологічно активних внутрішньоклітинних речовин в крові.

Масивний некроз гепатоцитів провокує швидке і багаторазове підвищення печінкових трансаміназ. З тієї ж причини не супроводжується ферментної гіперактивністю значно виражений цироз печінки: функціонуючих гепатоцитів залишається занадто мало, щоб їх руйнування зумовило зростання АСТ і АЛТ.

Показники трансаміназ відповідають нормі, хоча процес уже знаходиться в стадії декомпенсації. АЛТ вважається більш чутливим показником при захворюваннях печінки, тому при відповідних симптомах насамперед звертають увагу на її рівень.

Некротичні зміни в тканини печінки спостерігаються при гострих і хронічних гепатитах різної етіології: вірусних, токсичних (зокрема, алкогольних і лікарських), гострої гіпоксії, яка виникає як наслідок різкого падіння артеріального тиску при шоці.

Вивільнення ферментів безпосередньо залежить від кількості уражених клітин, тому тяжкість процесу до проведення специфічних досліджень оцінюється за кількісним рівнем трансаміназ АСТ та АЛТ і збільшення в порівнянні з нормою.

Однак для визначення подальшої тактики необхідно додаткове обстеження нарівні з біохімічним аналізом крові в динаміці.

2. Холестаз (застій жовчі).

Незважаючи на те що порушення відтоку жовчі може статися з різних причин, тривалий її застій в умовах збереженої секреції гепатоцитами призводить до перерозтягнення, порушення метаболізму, і на завершення патологічної ланцюга – до некрозу.

3. Дистрофічні зміни.

Дистрофія – це порушення тканинного метаболізму. Вона так чи інакше супроводжує запалення; як її різновид можна розглядати заміщення сполучною тканиною некротизованих ділянок, що становить патогенетичну основу цирозу печінки.

Серед причин підвищення трансаміназ вказується жирове переродження печінки (алкогольний жировий гепатоз).

Значення мають також генетичні захворювання, наприклад, хвороба Вільсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерація), що характеризується надлишковим накопиченням міді.

4. Новоутворення.

Пухлини печінки як доброякісні, так і злоякісні, в процесі росту руйнують навколишні тканини, що стає причиною запалення. Це відбивається в стійкому підвищенні трансаміназ печінки.

Аналогічне вплив надають метастази – занесені з потоком крові або лімфатичної рідини пухлинні клітини, що утворюють в печінкової тканини вторинні пухлинні вогнища.

5. Паразитарні інвазії.

Гельмінти, паразитуючі в гепатобіліарної системі (лямблії, аскариди, опісторхіси, ехінокок), стають причиною запалення і обструкції (перекриття) жовчовивідних шляхів, а також вторинного інфікування, що супроводжується збільшенням трансаміназ.

6. Лікарська вплив.

На сьогоднішній день наука в своєму розпорядженні дані численних досліджень, якими доведено, що лікарські препарати стають причиною підвищених трансаміназ. До них відносяться:

  • антибактеріальні засоби (тетрациклін, еритроміцин, гентаміцин, ампіцилін);
  • анаболічні стероїди (деканабол, еуболін);
  • нестероїдні протизапальні засоби (ацетилсаліцилова кислота, індометацин, парацетамол);
  • інгібітори моноамінооксидази (селегілін, іміпрамін);
  • тестостерон, прогестерон, оральні контрацептиви;
  • сульфаніламідні препарати (бісептол, берлоцід);
  • барбітурати (секобарбітал, репозал);
  • цитостатики, імунодепресанти (азатіоприн, циклоспорин);
  • препарати, що містять мідь, залізо.

Підвищення трансаміназ не залежить від форми препарату; таблетки, як і внутрішньовенні інфузії, можуть несприятливо впливати на печінку або викликати помилкову активність АСТ і АЛТ, що обумовлено специфікою визначення їх в сироватці крові.

симптоми

Незважаючи на різноманітність причин, захворювання печінки мають ряд схожих симптомів, що супроводжуються підвищенням печінкових трансаміназ:

  • слабкість, млявість, що з’явилася раптово або зберігається протягом тривалого часу;
  • нудота, блювота незалежно від того, чи простежується зв’язок з прийомом їжі;
  • зниження апетиту або повна його відсутність, відраза до певних видів їжі;
  • біль в животі, особливо при локалізації в правому підребер’ї, епігастрії;
  • збільшення живота, поява розгалуженої мережі підшкірних вен;
  • жовтяничне забарвлення шкіри, склер очей, видимих ??слизових оболонок будь-якого ступеня інтенсивності;
  • болісний нав’язливий свербіж шкіри, що посилюється в нічний час доби;
  • зміна кольору виділень: потемніння сечі, ахолічний (знебарвлений) кал;
  • кровоточивість слизових оболонок, носові, шлунково-кишкові кровотечі.

Цінність дослідження ферментної активності пояснює випереджаюче клінічну симптоматику підвищення трансаміназ АСТ та АЛТ при вірусному гепатиті А – уже в переджовтяничний період, за 10-14 днів до старту жовтяничного синдрому.

При гепатиті В підвищена переважно аланіновую трансаминаза, гиперферментемия спостерігається за кілька тижнів до появи ознак захворювання.

Значення в діагностиці

Для визначення характеристик патології печінки відповідно до рівня гиперферментемии використовують спеціальну шкалу. Ступінь підвищення печінкових трансаміназ ділиться як:

  1. Помірна (до 1-1,5 норм або в 1-1,5 разів).
  2. Середня (від 6 до 10 норм або в 6-10 разів).
  3. Висока (понад 10-20 норм або більш ніж в 10 разів).

Пік активності трансаміназ при гострих вірусних гепатитах спостерігається на другий – третій тижні захворювання, після чого знижується до норми значень АЛТ і АСТ протягом 30-35 діб.

При хронічному перебігу поза загостренням гиперферментемия не характеризується різкими коливаннями, і залишається в межах помірного або незначного підвищення. У латентної (бессимптомной) фазі цирозу печінки трансамінази найчастіше знаходяться в межах норми.

Важливо звертати увагу, підвищені печінкові трансамінази ізольовано або в поєднанні з іншими показниками біохімічного спектру: билирубином, гамма-глутамілтранспептидази, лужної фосфатазою, оскільки комбінація зростання показників вказує на конкретну патологію або звужує коло ймовірних причин.

Так, підвищені трансамінази виявляються у носіїв гепатиту В, незважаючи на відсутність симптомів.

Подпечёночная (механічна) жовтяниця, гостра печінкова недостатність може супроводжуватися зростанням рівня білірубіну при одночасній нормальної або зниженої концентрації АСТ і АЛТ. Це явище називається білірубін-АМІНОТРАНСФЕРАЗНА дисоціацією.

Збільшення трансаміназ у дітей часто обумовлено інфікуванням вірусом гепатиту, лікарським ураженням печінки. Небезпечною патологією, що зустрічається в дитячому віці, є синдром Рея. В результаті вживання ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) розвивається гостра печінкова енцефалопатія – стан, що загрожує життю.

З метою поглибленої діагностики користуються коефіцієнтом де Рітіса, який являє собою співвідношення показників трансаміназ АСТ та АЛТ. У нормі дорівнює 1,33. Якщо коефіцієнт де Рітіса менше 1, це розцінюють як ознаку інфекційно-запального ураження печінки.

Для гострих вірусних гепатитів, наприклад, він становить 0,55-0,83. Досягнення рівня, рівного 2 і вище, дозволяє говорити про орієнтовний алкогольному гепатиті або некрозі серцевого м’яза.

Значення в терапії

Підвищений вміст трансаміназ в крові – в більшості випадків несприятливий ознака, свідоцтво того, що руйнуються клітини печінки.

Гиперферментемия може виявлятися повторно через деякий час після нормалізації показників. Як правило, це говорить про початок нового або рецидив наявного патологічного процесу і поновилася некрозі гепатоцитів.

Як знизити трансамінази? Рівень АСТ і АЛТ – лише віддзеркалення наявності захворювання; тому домогтися повернення до нормальних значень можна тільки при адекватній діагностиці та лікуванні виявленої патології. Високі і вкрай високі показники ферментів обумовлюють необхідність госпіталізації і негайного додаткового обстеження.

У нього входять загальноклінічні аналізи крові, розгорнутий біохімічний аналіз крові з визначенням електролітів, глюкози, а також інструментальні методи – електрокардіографія, ультразвукове дослідження і / або комп’ютерна томографія органів черевної порожнини.

При необхідності виконують ІФА (імуноферментний аналіз) для пошуку антитіл до вірусів гепатиту або ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) для визначення ДНК або РНК вірусів.

З огляду на високу вартість, економічно недоцільно проводити їх без належного клінічного обґрунтування або достовірних анамнестичних даних.

Тест на визначення трансаміназ чутливий до змін в печінці, тому його можна використовувати для оцінки ефективності проведеної терапії в комплексі з іншими лабораторно-інструментальними методами. 

Ссылка на основную публикацию