Шкала Гамільтона для оцінки депресії: тест Балашової на визначення рівня

Для того щоб психотерапевт міг почати лікувати депресію, розлад спочатку необхідно діагностувати. З цією метою можуть бути використані абсолютно різні методи клінічної діагностики, включаючи шкалу Гамільтона для оцінки депресії. Вона не тільки дозволяє поставити відповідний діагноз, але і допомагає лікареві оцінити динаміку стану.

Методика Гамільтона

Описуваний інструмент діагностики був розроблений англійським психотерапевтом Гамільтоном понад п’ятдесят років тому. Грунтуючись на результатах тесту за шкалою Гамільтона для оцінки депресії, лікарі сьогодні призначають навіть медикаментозне лікування.

Відповідальним за проведення тестування, заповнення та підрахунок результатів призначається клініцист.

Для виділення пунктів цієї шкали, заснованих на симптоматиці, проводиться детальний аналіз кожного з симптомів, які спостерігаються у хворих.

Наукові дослідження підтвердили конвергентну, а також Діскрімінатівность валідність застосовуваного методу.

У шкалі не може бути менше сімнадцяти і більше двадцяти чотирьох пунктів. Ті з них, яких не передбачає мінімальна версія, пов’язані з не особливо поширеними депресивними розладами (їх клінічна значимість не надто висока).

Згідно з оцінками пунктів за бальною системою, максимум можна оцінити до 4 балів, хоча подібні бали можна виставити далеко не по кожному пункту.

Говорячи про стандартну симптоматиці на шкалі, слід згадати про:

  • суїцидальні наміри;
  • почутті провини;
  • безсонні;
  • загальмованості;
  • загальносоматичних і генітальних ознаках;
  • шлунково-кишкових розладах;
  • ажитації;
  • іпохондрії;
  • схудненні і так далі.

Заповненням шкали, як правило, займається фахівець з психотерапії. З цією метою йому необхідний метод полуструктурированного інтерв’ю. Важливо, який досвід і яка кваліфікація у дослідника, наскільки вірно і акуратно він фіксує інформацію. Від цього значною мірою залежить точність результату.

Тиснути психологічно на пацієнта ні в якому разі не можна. Навіть часу на відповіді дається стільки, скільки буде потрібно. Однак відповіді повинні бути строго по заданому питанню, без будь-яких відхилень у бік.

Самі питання в більшості своїй не мають бути прямими. Вони задаються різними способами, щоб відповіді могли бути, як ствердними, так і негативними.

При наявності сумнівів у достовірності і правильності отриманих відповідей від пацієнта, лікар має право запитати його родичів, друзів, колег, а також спостерігає за ним медичний персонал.

Проведення повторного тесту на депресію по шкала Гамільтона нічим і ніяк не повинно залежати від першого, тобто лікар не повинен порівнювати результати і спиратися на раніше проведене дослідження. Як би банально не прозвучали такі рекомендації, їх важливість виявляється безсумнівною.

Що стосується сторонньої допомоги при заповненні тесту, вона, напевно, може знадобитися для сьомого пункту, який стосується роботи, а також іншої активності. У цьому можуть допомогти не тільки колеги, але і родичі з медиками.

В шістнадцятому пункті, пов’язаному з схудненням, як відповідь вибирається варіант А (анемнестических відомості) або Б (об’єктивне оцінювання вагових змін).

У вісімнадцятому пункті, що стосується добових коливань, може бути відповідь О (18а), якщо такі відсутні, або ж 18б в разі їх наявності. При наявності зазвичай відзначають час доби при найбільшої вираженості симптомів.

Оцінювання за балами

Шкала депресії Гамільтона (HRDS) відрізняється від інших скринінгових методів тим, що являє собою серйозний інструмент діагностики, який заповнюється саме лікарем, а не самим пацієнтом.

Завдяки йому оцінюється рівень депресивної вираженості, а також динаміка депресії. Використовуючи представлену методику, психотерапевт може оцінити клінічну дію прописаних ним антидепресантів.

Хоч би яким ні загальний обсяг шкали, важливі, в першу чергу, відповіді на перші сімнадцять питань. Інші відповіді дозволяють оцінити інші розлади, які не мають прямого відношення до депресії.

  • до 7 балів – нормальні показники;
  • від 8 до 13 балів – легка форма розладу;
  • від 14 до 18 балів – середній рівень тяжкості;
  • від 19 до 22 балів – важкий рівень тяжкості;
  • більше 23 – вкрай важкий рівень розлади.

Найперше питання в кожному пункті задається, виходячи з тексту інтерв’ю. Наступні питання допомагають додатково прояснити симптом і задаються, поки психотерапевт не оцінює об’єктивно весь пункт. При необхідності (з метою отримання більш вичерпної інформації) лікар самостійно доповнює перелік питань.

Підсумкові бали відображають загальну оцінку симптоматики, дозволяють бачити, наскільки часто вона проявляється і наскільки виражена. Разом з тим враховується, що при хронічних симптомах пацієнти іноді не можуть розпізнати нормальний стан, оскільки вже безпосередньо депресію приймають, як належне. Хоча навіть в подібному випадку депресивний стан не можна оцінювати як нормального (0 балів).

адаптація Балашової

Шкала депресії Балашової передбачає собою адаптовану методику діагностики Цунга. Мета представленого опитувальника пов’язана з:

  • диференціальної діагностикою депресивного стану;
  • скринінг-діагностикою в разі проведення масового дослідження;
  • долікарської, попередньої діагностикою.

Час тестування становить близько 20 хвилин або півгодини.

Тест містить певну кількість пропозицій, кожне з яких уважно прочитується пацієнтом, після чого він закреслює ті відчуття, які відчуває останнім часом.

Оригінальний варіант діагностичного тесту був розроблений доктором Уїльямом Цунгом ще в середині ХХ століття, після чого придбав всесвітню популярність і був переведений на три десятка мов, включаючи російську. Професор Балашова, яка працює в НДІ ім. Бехтерева (конкретно, в відділенні наркології), перевела і адаптувала тест.

Те, що шкала є чутливою і забезпечує правильну діагностику, можна дізнатися завдяки порівнянню результатів тесту людей – тих, у кого є депресивний стан і тих, у кого його немає. Самооцінка, виконана пацієнтом, дозволяє оцінити тяжкість депресії.

З метою підтвердження правильності результатів тестування проводилося у пацієнтів різного:

  • статі;
  • віку;
  • рівня приналежності;
  • раси;
  • соціального стану;
  • матеріального достатку.

Оцінюють стан пацієнта, враховуючи сім факторів, які:

  • містять ту чи іншу симптоматику;
  • відображають відчуття душевної спустошеності;
  • вказують на розлад настрою;
  • акцентують увагу на соматичної симптоматикою;
  • попереджає розвиток суїцидальних думок.

Поряд з клінічною діагностикою, це дозволяє побачити, наскільки дієвими є використовувані антидепресивні засоби.

Всі відповіді відзначаються на спеціальному бланку.

шкала Цунга

Що стосується шкали депресії Цунга, яку Балашова згодом адаптувала, його розробка свого часу дозволила лікарям істотно економити час і сили на процедурі діагностики депресивного стану.

Тест враховує два десятка факторів, пов’язаних з визначенням чотирьох рівнів депресії. Половина питань сформульована позитивно, і інша половина – негативно. Оцінка відповідей передбачає використання чотирибальною шкали, що дозволяє визначити один з наступних діапазонів:

  • нормальний стан (від 25 до 49);
  • легка форма депресії (від 50 до 59);
  • помірна форма (від 60 до 69);
  • важка (вище 70).

симптоми депресії

Природно, просто так люди не йдуть проходити ті чи інші тести, які передбачають заповнення шкали визначення рівня депресії.

Як правило, подібне бажання виникає, коли людина спостерігає у себе ті чи інші симптоми, внаслідок чого виникає підозра про розвиток депресивного стану.

Говорячи про початкову симптоматиці, слід акцентувати увагу на:

  • емоційних ознаках;
  • порушеному поведінковому статус і ментальному стані;
  • фізіологічних ознаках.

Тривалість хвороби визначає рівень вираженості ознак. Емоційні зміни пов’язані з погіршенням настрою.

Хворий схильний до:

  • змінам настрою;
  • апатії і зневірі;
  • почуттю тривоги;
  • невдоволення собою;
  • почуття провини;
  • втрати інтересу до всього навколишнього;
  • безпричинного страху.

Порушене ментальний стан передбачає загальмованість розумових процесів. Людині стає важко на чомусь зосередитися, він не може сконцентрувати увагу, навіть з найпростішим завданням справляється з труднощами і проблемами.

Власне існування хворий починає бачити абсолютно безглуздим. Про себе він може судити тільки з негативного боку.

Можливо, це зовсім не пов’язане з психічним розладом і може бути, наприклад, наслідком якоїсь фізіологічної хвороби. Поставити точний діагноз зможе тільки лікар і, цілком ймовірно, з цією метою він буде користуватися однією з методик оцінки депресивного стану.

Іноді психотерапевт застосовує відразу кілька оцінюють шкал, щоб поставити більш точний діагноз.

Ссылка на основную публикацию