Штучна вентиляція легенів: що таке ШВЛ, техніка проведення та ускладнення

Життя і здоров’я людини – найбільші цінності на Землі. Ніякі багатства і матеріальні речі не допоможуть повернути втрату близької людини. Існує безліч екстрених ситуацій та станів здоров’я, безпосередньо загрожують людського життя (аварії, надзвичайні події, раптова зупинка дихання або серця).

У таких випадках велике значення мають своєчасні реанімаційні дії. До приїзду швидкої допомоги їх часто змушені надавати очевидці на місці події. Будь-яке зволікання загрожує смертельним результатом.

Однією з головних складових реанімації є штучна вентиляція легенів – підтримання в організмі людини життя шляхом вдування повітря.

Основні показання і способи проведення ШВЛ

Штучна вентиляція легенів проводиться за життєвими показаннями. Реанімаційні дії слід починати тільки при наявності сукупності ознак, що вказують на клінічну смерть. Якщо присутній хоча б 1 ознака життя, ШВЛ проводити заборонено.

Ознаками клінічної смерті можна вважати:

  • відсутність дихання (легко визначити за допомогою дзеркала);
  • відсутність свідомості (людина не реагує на голос);
  • відсутність пульсу на сонній артерії (розташувати 3 пальці з лівої і правої сторони шиї на рівні кадика);
  • зіниця не реагує на світло (визначається спрямованим пучком світла).

Способи штучної вентиляції легенів відносяться до екстрених та їх застосування передбачає досягнення головної мети – повернення людини до життя, що можливо лише при:

  • відновленні серцебиття і дихання;
  • поліпшенні кисневого обміну;
  • запобігання загибелі мозкових клітин.

Штучна вентиляція легенів найчастіше необхідна при:

  • інсульті;
  • черепно-мозкових травмах;
  • утопленні;
  • масивних кровотечах;
  • травматичному шоці;
  • набряку легенів;
  • апное;
  • лікарському отруєнні і передозуванні;
  • отруєнні газом і димом;
  • судомах і при епілептичному нападі;
  • важких формах пневмонії (в комплексному лікуванні);
  • трахеобронхиальной непрохідності.

Отже, що таке штучна вентиляція легенів?

Природний газообмін легких являє собою зміну вдихів (фаз високого обсягу) і видихів (фаз низького обсягу), штучний – відновлення такої можливості людського організму за допомогою сторонньої допомоги.

Методика проведення штучної вентиляції легенів передбачає проведення реанімаційних дій в строго визначеної послідовності, яку не можна порушувати. Існує декілька технік ШВЛ, кожна з яких має свій порядок проведення (Табл. 1).

Таблиця 1 – Методи штучної вентиляції легенів

Назва техніки алгоритм дій
Рот в рот
  1. Покладіть постраждалого і підкладіть під його лопатки валик з одягу.
  2. Очистіть рот від блювотних мас, бруду.
  3. Закиньте його голову і щільно затисніть ніс пальцями.
  4. Наберіть в легені якомога більше повітря і зробіть енергійний видих в рот потерпілого, щільно притиснувши його губи своїми губами.
  5. Дочекайтеся опущення грудної клітини хворого (пасивний видих) і через кілька секунд робіть другий вдих.
  6. Продовжуйте дії до прибуття медиків.
Рот в ніс Проводьте ті ж дії, що і при попередньому техніці з однією відмінністю: робіть вдихи в ніс потерпілого при щільно закритому роті. Методика актуальна при травмах щелепи, судомах і спазмах.
Використання С-образної трубки
  1. Введіть трубку у відкритий рот до кореня язика.
  2. Зробіть максимальний видих в трубку, щільно обхопивши її губами.
  3. Дочекайтеся пасивного видиху і повторіть все заново.

Дані техніки застосовні до надання медичної допомоги, не вимагають спеціальної медичної освіти і прості у виконанні.

Апаратні режими і типи штучної вентиляції легенів

Апаратна вентиляція легенів проводиться тільки фахівцями за допомогою спеціальної апаратури в умовах стаціонару після проведення клінічних досліджень: вимірювання частоти дихання, наявності свідомості, вимірювання дихального обсягу. Типи ШВЛ, що проводиться при використанні апаратури, класифікуються за механізмом дії (Табл. 2).

Таблиця 2 – Типи апаратної штучної вентиляції легенів

Тип режиму Основні характеристики показання
ШВЛ з контролем за обсягом Являє собою доставку фіксованого обсягу повітря в легені, незалежно від респіраторного тиску Гіпоксеміческая дихальна недостатність
ШВЛ з контролем тиску Обсяг повітря не фіксований, а залежить від різниці між робочим тиском апарату і тиском в легенях пацієнта, а також від тривалості вдиху і дихальних зусиль людини Бронхоплевральний свищ, дитячий вік (пацієнтам, яким не можуть забезпечити герметичність)

Режими проведення процедури

Режими штучної вентиляції легенів розрізняються за способом застосування обладнання:

  1. Контрольована (примусова) ШВЛ – всі параметри (об’єм повітря, частота дихання, тиск в легенях) задає апарат. Актуальна для пацієнтів з відсутністю дихання.
  2. Синхронізована примусова ШВЛ – штучне забезпечення дихання за допомогою инспираторного або потокового тригера, які реагують на струс спроби хворого.
  3. Допоміжна ШВЛ – спеціальне обладнання враховує ініціацію вдиху пацієнта, швидкість потоку і зміну вдихів і видихів.
  4. ШВЛ з підтримкою тиском – весь дихальний процес (частота дихання, час вдиху, обсяг повітря) контролюється самою людиною. Даний режим запобігає у пацієнта розвиток атрофії дихальних м’язів.
  5. ШВЛ з постійним позитивним тиском – забезпечення тиску в легенях за допомогою дихальної лицьової маски.
  6. Синхронізована переміжна примусова ШВЛ – реагування не на кожну спробу хворого зробити вдих, а на такі спроби протягом певного часу (тригерні вікно). При відсутності дихальних спроб, апарат здійснює примусовий вдих в легені хворого.
  7. Автоматична компенсація опору ендотрахеальної трубки – додатковий режим, який використовується при схоронності спонтанного дихання. Потрібна для визначення здатності людини дихати самостійно після перекладу на самостійне дихання.

Перевагою допоміжної вентиляції є синхронізація роботи обладнання і людини, можливість відмовитися від застосування заспокійливих і снодійних засобів при здійсненні реанімації.

Даний режим реагує на зміни в механіці легких і комфортний для пацієнта. Режими ШВЛ визначаються в залежності від наступних факторів:

  • наявність (відсутність) самостійного дихання;
  • недостатність дихальної діяльності;
  • апное (зупинка дихання);
  • гіпоксія (кисневе голодування організму).

Види обладнання для ШВЛ

У сучасній реанімаційній практиці широко використовуються такі апарати штучного дихання, які здійснюють примусову доставку кисню в дихальні шляхи і видалення вуглекислого газу з легких:

Респіратор. Це пристрій, що застосовується з метою тривалої за часом реанімації (від декількох місяців до декількох років). Моделі: Лада, Фаза 3-С, ДП – 8, Спірон. Більшість з них регулюються за обсягом і працюють від електрики. Респіратор Лада працює від балона зі стисненим киснем і застосовується для машин швидкої допомоги. За способом дії діляться на:

  • респіратори зовнішньої дії через лицьову маску;
  • респіратори внутрішнього дії через ендотрахеальну трубку;
  • електростимулятори.

Даний апарат дозволяє забезпечувати такі показання: частоту дихання (60 уд. За хвилину), оптимальний тиск, зволоження вдихається газової суміші, повноцінну стерильність процесу, безперебійність роботи, можливість ручного вентиляції.

  • Високочастотна апаратура для ШВЛ. Полегшує звикання хворого до апарату, значно знижує дихальний об’єм і внутрішньо грудний тиск, а також полегшує приплив крові до серця (Табл. 3).
  • Таблиця 3 – Дія високочастотної апаратури для ШВЛ

    об’ємна осциляційного струменевий
    90 (частота дихання в хвилину) 600-3500 200

    Можливі ускладнення ШВЛ і проведення у новонароджених

    Штучна вентиляція легенів не має протипоказань до застосування, крім наявності сторонніх тіл в дихальних шляхах хворого. Однак проведення штучної вентиляції може мати деякі негативні наслідки. Найбільш часто зустрічаються такі ускладнення ШВЛ:

    1. Роздуття шлунка повітрям.
    2. Блювота при введенні воздуховода.
    3. Травма слизової.
    4. Перелом шийних хребців.
    5. Пошкодження легких.
    6. Пневмонія (інфікування, порушення дренажу).
    7. Двосторонній євстахіїт (запалення слизової оболонки слухової труби).
    8. Пневмоторакс (скупчення повітря або газів в плевральній області).
    9. Гостра емфізема легенів (патологія легеневої тканини).
    10. Ателектаз легені (безповітряність легеневої тканини).

    Даний вид реанімації знайшов своє застосування в неонатальних відділеннях і дитячої реаніматології. Її використання показано для:

    1. Уникнення травми легенів.
    2. Забезпечення газообміну.
    3. Збільшення обсягу легких.
    4. Зниження дихальної навантаження.
    5. Створення комфортних умов дитині.
    6. Наповнення легенів киснем.

    Абсолютні основи ШВЛ включають в себе:

    • відсутність дихання;
    • судоми;
    • пульс менше 100 ударів в хвилину;
    • стійкий ціаноз (посиніння шкіри і слизових оболонок дитини).

    Клінічні показники необхідності вентиляції легенів:

    • артеріальна гіпотензія;
    • кровотеча легкого;
    • брадикардія;
    • рецидивний апное;
    • пороки розвитку.

    Реанімаційні дії проводяться під контролем частоти серцебиття, частоти дихання і артеріального тиску. Щоб уникнути розвитку пневмонії та трахеобронхіту проводять вібраційний масаж грудей дитину, дезинфікування ендотрахеальної трубки і кондиціонування дихальної суміші.

    У новонароджених використовується режим ШВЛ з підтримкою по тиску, який нейтралізує витік повітря при вентилювання. Такий режим синхронізує і підтримує кожен подих маленького пацієнта. Не меншою популярністю користується синхронізований режим, що дозволяє обладнанню підлаштуватися під спонтанне дихання новонародженого. Це значно знижує ризик розвитку пневмотораксу і серцевих крововиливів.

    В даний час дитячі реанімації оснащені неонатальними апаратами вентиляції, що відповідають всім вимогам дитячого організму і здійснюють контроль артеріального тиску, рівномірний розподіл кисню в легенях, безперервність повітряного потоку, нейтралізацію витоку повітря.

    Ссылка на основную публикацию