Сухий плеврит: симптоми і причини, діагностика та лікування

Ураження плеври зустрічається при запальних захворюваннях бронхо-легеневої системи. Воно протікає зі зміною двох фаз. Спочатку з’являється сухий плеврит, який клінічний проявляється досить яскраво і типово. Його змінює поява екксудата в плевральній порожнині. Мова в цій статті піде саме про те, які причини, симптоми сухого плевриту існують. Також окрему увагу вимагає проблема діагностики та лікування.

Плевритом слід називати запальні зміни в листках плеври.

Сухий плеврит – перша фаза запальних змін. Розвивається вона в результаті дисбалансу між продукцією плевральної рідини і її зворотнимвсмоктуванням. Але на відміну від ексудативної фази, при сухому плевриті це порушення рівноваги не так виражено, тому частина запальної рідини все ж резорбируется парієтальним листком. На вісцеральній плеврі осідає шар фібрину, який потрапив в порожнину в умовах підвищеної проникності капілярів.

Етіологія

Запалення плеври може бути викликано різними причинами. Клініцисти згрупували їх. На сьогодні, для зручності, виділені інфекційні та неінфекційні причини. Фібринозна стадія розвивається як в першому, так і в другому випадку.

Найчастіше синдром сухого плевриту розвивається в рамках плевропневмонії. Збудники інфекційного процесу при цьому бактерії, рідше грибкові організми або паразитарні агенти. Вірусний плеврит зазвичай не зустрічається ізольовано.

Найчастіше причиною фібринозного плеврітастановятся такі мікробактерії:

  1. Streptococcus pnemoniae або пневмокок.
  2. Золотистий стафілокок.
  3. Мікоплазми.
  4. Chlamidia psitacci і інші підвиди хламідій.
  5. Рикетсії.
  6. Збудник туберкульозу – паличка Коха.
  7. Pseudomonasa ureginosa (джерело синьогнійної інфекції).

Інфекційний сухий плеврит може супроводжувати абсцес легеневої тканини, гнійну бронхоектатична хвороба. Абсцеси в поддиафрагмальном просторі також відносяться до етіологічним факторам плеврального запалення.

Плеврити неінфекційного генезу

Причини асептичного запалення плевральних листків пов’язані з аутоімунними, неопластичними і застійними процесами. Рідина при неінфекційних захворюваннях, що заповнює порожнину плеври, не містить бактерії або грибки. Тобто вона стерильна.

Новоутворення, що супроводжуються плевритом, можуть розвиватися в рамках онкологічних захворювань різної локалізації. Сухий плеврит може бути викликаний як пухлиною самої плеври – мезотеліома, так і метастатичними враженнями листків.

Синдром сухого плевриту

Вогнища відсіву первинної пухлини при метастазуванні з’являються не тільки при злоякісному ураженні легенів, але і при пухлинах шлунка, гортані, печінки, головного мозку. Для жінок більш типово поява випоту при раку молочної залози. Синдром Мейгса, також зустрічається тільки у представниць жіночої статі, супроводжує фиброму яєчника. Цей стан включає крім плеврального ексудату і наявності пухлини асцит і перикардит.

Патогенетично розвиток запалення плеври при онкопатології пов’язано з обструкцією лімфатичних «люків», капілярів раковими клітинами. Але з огляду на, що обсяг секретується транссудата невеликий, ексудативна стадія настає рідко.

Системні захворювання сполучної тканини проявляються не тільки поразкою суглобів, навколосуглобових тканин. Сухий плеврит і перикардит можуть супроводжувати:

  • системний червоний вовчак;
  • дерматомиозит;
  • лімітовану склеродермії;
  • ревматоїдний і реактивний артрит.

Ці хвороби викликані аутоагрессией власних антитіл організму. Не тільки ці ревматологічний хвороби викликають захворювання плеври. Системні васкуліти нерідко стають причиною формування плеврального випоту.

Клінічні прояви синдрому сухого плевриту

Фібринозний плеврит може розвиватися за двома сценаріями: гострий, а також підгострий. Різниця полягає лише в ступені вираженості симптомів і терміни розвитку.

Основна ознака гострого плевриту – поява больового синдрому. Він викликаний тим, що чутливі нервові закінчення, що іннервують листки плеври, дратуються фибрином і іншими компонентами запального випоту.

Біль локалізується в проекції грудної клітини, частіше з одного боку. Спровокувати появу больового синдрому можуть:

  1. Частий кашель, наприклад при метапневмоніческіх або парапневмонічних плевриті.
  2. Чхання, сміх і інші рухи, що супроводжуються нахилом тіла в непораженную сторону.
  3. Глибокий вдих.

Головний симптом плевриту – обмеження рухливості грудної клітки. При глибокому вдиху пацієнти відчувають виражені больові відчуття. Тому вони свідомо щадять себе, вимушено обмежуючи обсяг вдиху. При кашлі хворі несвідомо притримують рукою уражену сторону грудей, щоб зменшити больову імпульсацію.

Задишка або диспное – часті супутники плевритів. Цей синдром виникає при появі випоту. Але буває так, що инспираторное порушення дихання з’являється і при фибринозной «сухий» стадії захворювання.

Крім болю для запалення плеври типові загальні симптоми. Основний прояв інфекційних плевритів – гиперпирексия. Температура рідко тримається на субфебрильной рівні. Зазвичай вона досягає фебрильних цифр. Загальне самопочуття при цьому дуже сильно страждає.

Особливості клінічних проявів залежно від локалізації запалення

Пульмонологи виділяють 4 основні локалізації сухого плевриту. Ця класифікація заснована на анатомічному розподілі плевральних листків по областям.

  1. Діафрагмальний плеврит при залученні в запальний процес парієтальної плеври, що вистилає musculusphrenicus – головну дихальну м’яз.
  2. Верхівкова локалізація процесу.
  3. Середостіння плеврит.
  4. Пристеночное запалення плеври.

Зупинитися слід на особливостях симптоматики диафрагмального і верхівкового плевриту. Ці різновиди зустрічаються частіше інших.

Основна відмінна риса діафрагмальної локалізації плевриту – больовий синдром в нижніх відділах грудної клітини. Можлива іррадіація в область надпліччя і плеча.

Плевральное запалення цієї локалізації дуже схоже на апендицит, запалення жовчного міхура, виразкову хворобу шлунка. Пацієнти скаржаться не тільки на біль в епігастральній ділянці живота, але і на диспепсичні розлади.

Лівобічний діафрагмальний плеврит слід диференціювати з інфарктом міокарда. Адже при цій ситуації виникає наступне симптомокомплекс.

  • біль в грудній клітці, іноді за грудиною;
  • диспепсія;
  • больові відчуття в епігастральній ділянці;
  • порушення ритму по типу екстрасистолії або тахіаритмії;
  • почуття тривоги і страху.

При залученні в патологічний процес діафрагмального нерва можлива хворобливість в області грудинно-ключично соскоподібного м’яза (в області шиї). Крім того, дуже часто подібна іннервація обумовлює появу напруження м’язів черевної стінки. Тоді це дуже серйозно ускладнює постановку діагнозу.

Приблизно такі ж ознаки типові для інфаркту міокарда нижньої локалізації. Диференціальна діагностика передбачає реєстрацію електрокардіограми та проведення рентгенографії не менше, ніж в 2 проекціях.

Верхівковий плеврит супроводжується больовими відчуттями в районі плеча і надпліччя. Нерідко цей стан розвивається через туберкульозу. Все починається з різкого болю в проекції плечового суглоба. При пальпації визначається виражена хворобливість м’язів плечового пояса і їх скутість, щільність. Все це може супроводжуватися кашлем, задишкою і общеінтоксікаціонного проявами.

Підходи до терапії

При плевриті, ускладнює перебіг пневмонії, хворого лікує пульмонолог або терапевт в умовах стаціонару. При підозрі на гнійних характер запалення необхідна пункція плевральної порожнини і при необхідності її санація.

Лікування сухого плевриту при пневмонії вимагає призначення антибіотикотерапії. Їх вибір здійснюється спочатку емпірично, а потім може коригуватися з урахуванням чутливості висіяної мікрофлори. Грибкове ураження лікується за допомогою антимикотических засобів.

Для знеболення використовуються нестероїдні протизапальні засоби. Їх використання обмежується небезпекою розвитку виразок і кровотеч.

При наявності системного захворювання або васкуліту, при якому виникає запалення плевральних листків, лікуванням займається ревматолог.

Ссылка на основную публикацию