Симптоми апостематозного пієлонефриту і його лікування

Серед запальних, урологічні захворювання займають одне з провідних місць за кількістю звернень за лікуванням. Є серед них і важкі патології, такі як апостематозний пієлонефрит.

Що таке апостематозний пієлонефрит?

Апостематозний пієлонефрит – це гнійне запальне урологічне захворювання, при якому в паренхімі утворюється безліч Апост (дрібних гнійників), в основному в кірковій речовині нирок. Цей вид захворювання відноситься до гострого пієлонефриту.

Причини виникнення захворювання

Апостематозний пієлонефрит – це гнійне запальне урологічне захворювання

Фахівці виділяють чотири основні етапи, в результаті яких виникає апостематозний пієлонефрит:

  1. Короткочасна повторюється бактериемия. Хвороботворні мікроорганізми можуть проникати в нирки з інших вогнищ інфекції, які перебувають в сечових шляхах, через лімфатичні або венозні судини. Сепсис не настає з огляду на те, що надходження інфекції було невеликим. Патогенні бактерії гинуть, і продукти їх розпаду виводяться сечею. Однак в клубочках пошкоджується мембрана гемокапіллярів і стає проникною для бактерій.
  2. Якщо надходження бактерій в кров повторюється, то якесь їх кількість може проникнути через мембрану в просвіт капсули, і, згодом, в простір звивистих канальців 1-го порядку. Таке зараження може обмежитися бактериурией, якщо не порушений відтік сечі по канальцям всередині нирок.
  3. У разі, якщо відтік сечі всередині нирок порушений або уповільнений (т.зв. обструкція сечовивідних шляхів), то бактерії починають швидко розмножуватися, проникнувши в просвіт капсули ниркового клубочка і звивистих канальців 1-го порядку. При цьому в клубочках і звивистих канальців 1-го порядку не порушена базальнамембрана і епітелій, незважаючи на контакт з патогенними мікроорганізмами.
  4. Просуваючись по звивистих канальців, бактерії розмножуються, потрапляють в сечу, яка для них є несприятливим середовищем. Далі, проти слабо захищених клітин епітелію канальців починається масивна агресія бактерій. Бурхливо розвивається запізніла реакція лейкоцитів, і починається їх проникнення в просвіт канальців у великій кількості.

В результаті цих процесів, розпадаються і гинуть клітини епітелію. У багатьох місцях відбувається розрив базальної мембрани. Сильно інфікується вміст в звивистих канальців 2-го порядку, і проникає в проміжні ниркові тканини. Якщо патогенна флора агресивна, а імунні реакції організму слабкі, то перітубулярние первинні інфільтрати починають нагноюватися.

Так як більшість звивистих канальців 2-го порядку розташована саме в кірковій речовині, там утворюються гнійники. Інвазія інфекції відбувається через велику кількість клубочків, тому гнійників багато і вони мають невеликі розміри, слабо відмежовані сполучною і лейкоцитарним валом. Така слабка ізоляція призводить до виділення гною в прилеглі тканини і органи:

  • Місцеві порушення (гостра дегенерація канальцевого епітелію, аж до некрозу);
  • Загальні порушення, при гостро розвивається інфекційної септичній токсемией (наприклад, порушення серцево-судинної, дихальної, нервової систем, ураження печінки і т.д.).

Вторинні токсико-септичні патологічні зміни контралатеральної нирці можуть досягати тотального кортикального некрозу і некрозу канальцевого епітелію. В результаті може розвинутися гостра ниркова недостатність (відмова нирок).

Увага! Тривалий апостематозний пієлонефрит може стати причиною і інших патологічних процесів.

При гарній захисної реакції і не надто агресивною бактеріальної флори, окремі гнійники можуть зливатися

При гарній захисної реакції і не надто агресивною бактеріальної флори, окремі гнійники можуть зливатися, відмежовуватися, перш за все, більш щільним клітинним валом, який потім перероджується в сполучну тканину, перетворюючись в абсцеси.

Одночасно з цим відбувається посилення фібропластіческой реакції. Новоутворена сполучна тканина розростається і грубіє. У цих умовах можуть виникати осередки інфільтратів (лімфоцити плюс клітини плазми). Інтиму артерій всередині нирок потовщується, а в венах можуть утворюватися тромби. Як результат – в паренхімі можуть виникнути зони ішемії.

Відомі також випадку, коли запалення поширюється на всю сполучну строму нирки, яка піддається масивної дифузійної інфільтрації поліморфноядерними лейкоцитами. В результаті відбуваються патологічні зміни в ниркових артеріях (тромбоз), з утворенням зон місцевої ішемії. Нерідко, при суперінфекції, зустрічаються випадки карбункула нирки на тлі апостематозного нефриту.

Симптоми апостематозного нефриту

У органу, ураженого апостематозного нефритом, розміри збільшені, нирка набуває синьо-багряний, синьо-вишневий колір

У органу, ураженого апостематозного нефритом, розміри збільшені, нирка набуває синьо-багряний, синьо-вишневий колір. Спостерігається набряклість жирової капсули, що оточує нирку, і потовщення фіброзної капсули. При знятті капсули, поверхня кровоточить, і на ній видніються множинні запальні вогнища у вигляді самотніх або розташованих групами гнійників. Розміри гнійників можуть бути в діаметрі від 1 до 2,5 мм.

При дистрофії і набряку паренхіми, внаслідок великої кількості гнійників, нирка стає в’ялою. Дрібні гнійні висипання можуть спостерігатися як в нирковому кірковій речовині, так і в її мозковій речовині. Вкрай рідко зустрічаються випадки, коли апостеми містяться тільки в мозковій речовині. Симптоматика залежить від ступеня порушення пасажу сечі.

Первинний апостематозний нефрит

Ознаками початку захворювання є – різке підвищення температури тіла до 39-40 ° С

Первинний, гематогенний апостематозний нефрит, проявляється раптово. Це, як правило, відбувається після переохолодження, перенесеного інфекційного захворювання, при перевтомі.

Ознаками початку захворювання є:

  • Різке підвищення температури тіла до 39-40 ° С, потім, різке її зниження;
  • Сильна пітливість, лихоманка, озноб;
  • слабкість;
  • тахікардія;
  • Нудота блювота;
  • Головний біль;
  • Зниження артеріального тиску;
  • слабкість;
  • Тупий біль в області нирок і її посилення на 5-7 день (внаслідок прориву гнійників).

Увага! У більшості випадків апостематозний нефрит починається спочатку в одній нирці. При несвоєчасному або неправильному лікуванні апостематозного нефриту, може розвинутися уросепсис. Тому, при перших же симптомах, потрібно невідкладно звернутися до лікаря!

Зміни можуть не спостерігатися при перших аналізах сечі, проте пізніше може виявлятися: протеїнурія, лейкоцитурія, мікрогематурія, справжня бактеріурія. У крові явні ознаки сепсису: зсув формули крові вліво, збільшена ШОЕ, гіперлейкоцитоз, токсигенних зернистість лейкоцитів, гіпохромна анемія, гіпопротеїнемія.

При затяжному перебігу, запалення може посилюватися, вражаючи найближчі органи і тканини (наприклад, роздратування очеревини). Рухаючись, по лімфатичної системи, інфекція може викликати позаниркових вогнища ураження: метастатичну пневмонію, базальний менінгіт, абсцес мозку, абсцес печінки і т.д. В результаті може виникнути гостра ниркова і печінкова недостатність, жовтяниця.

Вторинний апостематозний нефрит

При цьому типі захворювання спочатку відчуваються болі в нирках

При цьому типі захворювання спочатку відчуваються болі в нирках, а вже через кілька днів виникають гнійничкові вогнища. Розвинутися хвороба може:

  • Після оперативного втручання з видалення каменів у нирці або сечоводі;
  • На тлі обструкції сечовивідних шляхів;
  • При аденомектоміі;
  • Після резекції сечового міхура;
  • Як ускладнення після будь-яких оперативних втручань на нирках або сечоводах.

Починається з посилення болю в ділянці нирок і ознобу. Далі симптоматика аналогічна первинному апостематозного нефриту.

Гострий гнійний пієлонефрит

Первинний апостематозний пієлонефрит виникає на незміненій нирці

Існує первинна та вторинна форми апостематоза. Первинний апостематозний пієлонефрит виникає на незміненій нирці, а вторинний як наслідок вже наявного захворювання (наприклад, при сечокам’яній хворобі).

Зверніть увагу! Процес буде одностороннім при обструкції сечовивідних шляхів, і двостороннім – при зараженні через кров.

Діагностика апостематозного пієлонефриту

Для постановки точного діагнозу необхідно:

  • Виявити симптоми (біль, частота і щедрість сечовипускання і ін.);
  • Виявити клінічні ознаки захворювання;
  • Провести лабораторні аналізи (загальний аналіз крові, сечі, дослідження бактеріоскопії осаду сечі), рентген нирок і надниркових залоз, радіологічні методи дослідження нирок (КТ, МРТ), УЗД нирок і сечоводів.

Лікування апостематозного пієлонефриту

Лікування гострого гнійного пієлонефриту полягає в екстреному оперативному втручанні

Лікування гострого гнійного пієлонефриту полягає в екстреному оперативному втручанні, в ході якого:

  1. Підреберній люмботомія оголюють нирку;
  2. Проводять декапсуляцію;
  3. Розкривають гнійники;
  4. Дренують простір за очеревиною;
  5. При порушенні відведення сечі, шляхом накладення нефростоми, забезпечують вільний відтік урини.
  6. Зберігають нирковий дренаж до ліквідації запалення, відновлення прохідності сечовивідних шляхів і нормалізації ниркової функції.

Зараз широко використовується внутрішнє дренування нирки за допомогою встановленого стента. Як правило, при відновленні процесу сечовипускання, необхідність в дренажі відпадає.

Увага! Після оперативного втручання в обов’язковому порядку проводять антибактеріальну терапію відповідними антибіотиками. Призначають дезінтоксикаційну терапію, а також проводять корекцію порушень загального характеру.

Далі, після зняття гострого запального процесу, проводять лікування за схемою, яка застосовується при хронічному пієлонефриті. При дуже тяжкому перебігу захворювання, в деяких випадках, при односторонньому процесі, можуть рекомендувати видалення хворої нирки.

Ссылка на основную публикацию