Симптоми холециститу по авторам: Ортнера, Образцова, Захар’їна

Крім неспецифічних проявів хвороби, існують специфічні симптоми гострого холециститу за автором. Це ознаки, які можна оцінити самостійно. Їх виявляють при первинному огляді дорослих і дітей з підозрою на запалення жовчного міхура або інших відділів травного тракту. Після постановки попереднього діагнозу, людині призначають обстеження. Холецистит рідко протікає ізольовано, часто йде в «зв’язці» з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту.

клінічна картина

Гостра форма холециститу завжди супроводжується болем. Однак відчуватися вона може не справа, де розташовується жовчний, а, зліва або внизу живота. Через неспецифічної локалізації болю, пацієнту може здатися, що це напад стенокардії, апендициту.

Характерною ознакою НЕ ускладненої хронічної патології являє різка або тупа ниючий біль справа під ребрами, яка турбує:

  • регулярно:
  • час від часу (з чергуванням загострень і періодів затишшя);
  • після вживання важкої їжі.

На ранніх стадіях хвороба часто протікає в безсимптомній формі.

До додаткових ознаками холециститу відносяться:

  • тяжкість в районі печінки, посилюється при погрішності в харчуванні;
  • жовтушність шкіри, склер та слизових;
  • нудота, періодична блювота;
  • проблеми зі стільцем (діарея, запор, їх комбінації);
  • підвищене газоутворення;
  • печія;
  • неприємний запах з рота;
  • сухість і свербіж шкірних покривів;
  • загальна слабкість, тривожність, апатія;
  • порушення сну;
  • підвищення температури тіла, лихоманка;
  • пітливість;
  • тахікардія;
  • білий наліт на мові;
  • сухість в роті;
  • постійний присмак гіркоти.

Кожен орган виконує свою функцію в переробці їжі. Коли один виходить з ладу, страждає вся травна система, порушуються всмоктування поживних речовин, виведення шлаків і токсинів.

З’ясувати причину нездужань допоможуть лікарі, які вже на етапі огляду можуть припустити локалізацію патологічного процесу. Для цього проводять ряд маніпуляцій, які полягають у фізичному впливі на окремі зони живота і оцінці реакції.

Більшість захворювань шлунково-кишкового тракту проявляються схожими ознаками, тому самостійна діагностика неінформативна.

Специфічні ознаки, які виявляються при огляді

Якщо у хворого гострий холецистит, може спостерігатися розлита хворобливість в верхній частині живота, більше в правому підребер’ї. Тут же прощупується збільшений міхур.

Одним із свідчень гострого запалення є позитивний симптом Захар’їна при холециститі. Ознака визначають шляхом постукування зони жовчного міхура. При позитивному симптомі відзначається посилення хворобливих відчуттів.

Під час огляду можуть виявлятися і інші позитивні симптоми:

  1. Грекова-Ортнера. Метод полягає в постукуванні бічною частиною долоні по реберної дузі над зоною ураження. Для порівняння аналогічні дії проводять зліва.
  2. Курвуазьє. При тому, що промацує області правого підребер’я визначається подовжена донна частина жовчного. Вона трохи виступає за межі печінки.
  3. Мерфі. Один палець лікар опускає на область міхура, а решта розміщує вздовж реберної дуги пацієнта. У момент глибокого вдиху виникає сильний біль, що не дозволяє завершити дію.
  4. Пекарського. Посилення болю спостерігається при пальпації мечоподібного відростка – хряща, розташованого між ребрами, в нижній частині скелета грудини. Позитивну результат є ознакою хронічного процесу або його загострення і пояснюється залученням до патологічного процесу м’язів сонячного сплетіння.
  5. Боаса. Біль посилюється при тому, що промацує околопозвоночной зони. Дія відбувається в районі 9-11 грудних хребців, з відступом від хребта на 3 сантиметри.
  6. Мюссе-Георгіївського. При натисканні на ямку над правою ключицею (спереду) пацієнт відчуває різкий біль у боці. На перший погляд, область впливу не пов’язана з травленням. Але над ключицею розташовані нервові закінчення, що переплітаються з нейронами внутрішніх органів, що лежать нижче.
  7. Лепене. Хворобливість посилюється при постукуванні в зоні хворого органу. Дія відбувається правим вказівним пальцем.
  8. Рісман. Неприємні відчуття посилюються при постукуванні по правій реберної дузі. Маніпуляцію проводять на глибокому вдиху з наступною затримкою дихання.
  9. Кера (синдром Василенко на ранніх стадіях). Вплив на реберної дугу справа дає посилення болю. Діагностика проводиться в момент вдиху.

Інформативний і симптом Образцова при холециститі. Дослідження проводиться шляхом натискання пензлем руки на область правого підребер’я пацієнта, який лежить на спині. Якщо підняття правої ноги підсилює біль – результат позитивний.

Напруга стінок черевної порожнини говорить про небезпечні станах, що загрожують життю. Якщо при натисканні на живіт і різкому зняття рук хворобливі відчуття посилюються, говорять про позитивному результаті за методом Щоткіна-Блюмберга. Він вказує на розвиток перитоніту, апендициту.

При розлитому запаленні очеревини біль не має чіткої локалізації і відчувається по всьому животу. При обмеженою локалізації холециститу дискомфорт відчувається переважно в зоні ураження. При запальної патології в районі печінки біль визначається праворуч.

Специфічні ознаки хвороби дозволяють встановити наявність запалення. Для виявлення його причини і супутніх захворювань потрібно обстеження. Якщо присутній перитоніт, і інші небезпечні стану потрібна екстрена операція.

Інструментальна та лабораторна діагностика

Обстеження починається з проведення загальних і біохімічного аналізу крові.

При гострому процесі часто підвищено:

  • вміст лейкоцитів;
  • рівень нейтрофілів;

  • швидкість осідання еритроцитів;
  • кількість білірубіну;
  • показники аспартамінотрансферази і алананамінотрансферази.

Гемоглобін, як правило, знижений. При хронічному захворюванні рівень лейкоцитів, навпаки, нижче норми.

Загальний аналіз сечі показує підвищення лейкоцитів, білка і еритроцитів.

Проведення копрограми часто визначає:

  1. Патологічний колір калу. Він може бути сірий, зелений, різнокольоровий.
  2. Порушення консистенції випорожнень. Зустрічається рідкий кал, грудочками, липкий.
  3. Наявність бактерій або паразитів в досліджуваному матеріалі.
  4. Поява домішок слизу, жиру, крові, неперетравлених шматочків їжі. Останнє характерно при паралельному перебігу панкреатиту.
  5. Наявність підвищених значень білірубіну, стеркобилина.

Важливим етапом є дослідження дуоденального вмісту. Речовина отримують шляхом введення зонда в 12-палої кишки, в яку надходять секрети підшлункової залози і печінки. В процесі виділяється 3 порції жовчі, яку досліджують в лабораторії.

Це інформативний аналіз, що дозволяє підтвердити:

  • порушення в роботі жовчовивідних системи;
  • відхилення в складі жовчі (литогенность, яка сприяє утворенню каменів);
  • наявність інфекцій або паразитів;
  • супутнє ураження підшлункової залози.

Позитивні симптоми при гострому і хронічному холециститі по авторам і відхилення в лабораторних аналізах жовчі, крові і сечі підтверджують наявність патологій жовчовивідних шляхів. Для постановки остаточного діагнозу потрібно провести візуальну оцінку органів черевної порожнини.

Для цього застосовують:

  • ультразвукове дослідження;
  • рентген;
  • ендоскопічне дослідження;
  • магніторезонансну і комп’ютерну томографії.

Крім запалення, вони покажуть розміри і товщину стінок жовчного міхура, його форму і дозволять побачити:

  • загини;
  • камені;
  • кісти;

  • новоутворення;
  • звуження каналів;
  • спайки;
  • перфорації;
  • патології сусідніх органів.

При підозрі на рак призначать додаткові аналізи крові на онкомаркери СА 72-4, СА 15-3, СА 125 і інші.

Захворювання, що ускладнюють діагностику по авторам

Часто при проведенні первинного огляду хворого ставиться неправильний попередній діагноз. Це відбувається при наявності інших захворювань зі схожою клінічною картиною.

До таких відносять:

  1. Гастрит. Часто виникає в сукупності з хворобами міхура або окремо. При проведенні пальпації лікар відзначає позитивні симптом Грекова-Ортнера, Боаса, які більш характерні для важкого ураження жовчного. В результаті виявлення неправдивих причин нездужання, лікування гастриту починається не вчасно, можуть розвиватися ускладнення.
  2. Виразкова хвороба шлунка. Часто є наслідком хронічного гастриту. Іноді виникає на тлі відсутності своєчасної терапії. При наявності недуги у хворого також визначаються позитивні результати за методом Грекова-Ортнера, Боаса.
  3. Рак шлунку. Виявляється швидкою течією. Спочатку пухлина локалізується в слизовому шарі, потім в м’язовому, проростає в сусідні тканини і пускає метастази зі струмом лімфи. Нерідко позитивні симптоми Грекова-Ортера і Боаса ускладнюють своєчасну діагностику пухлини, що позбавляє пацієнта дорогоцінного часу.
  4. Холангит. Патологія рідко протікає ізольовано. Часто в процес втягуються міхур, печінку і сусідні органи. При захворюваннях жовчовивідних шляхів виявляються специфічні прояви холециститу (Курвуазьє, Боасова, Ортнера).
  5. Панкреатит. Може маскуватися під патології жовчного. Іноді запалення підшлункової залози протікає паралельно холециститу. При пальпації може визначатися позитивний результат за методом Курвуазьє.

Окремі специфічні ознаки можуть проявлятися на тлі захворювань печінки (цирозу, гепатиту), нагадувати холецистит і його симптоми по авторам (наприклад, Мюссе-Георгіївського).

Пізня діагностика гострого ураження може призвести до летального результату на тлі розвилися патологій:

  • емпієми (заповнення гноєм порожнини жовчного);
  • перфораций (розриву міхура з вилиттям вмісту в черевну порожнину і подальшим розвитком місцевого перитоніту, спайок, абсцесів);
  • гнійного перитоніту (запалення черевної порожнини і скупчення в ній гнійного ексудату);
  • освіти інфільтрату (абсцесу, розташованого навколо міхура, здатного поширюватися на сусідні тканини);
  • гострого панкреатиту (запалення підшлункової залози);
  • холангіту (запалення печінкових проток);
  • сепсису (зараження крові, внаслідок проникнення інфекції).

Найчастіше грізних наслідків можна уникнути, вчасно звернувшись за допомогою. Сукупність специфічних і неспецифічних ознак в більшості випадків чітко формулює діагноз до застосування лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Симптом Грекова-Ортнера при холециститі і інші дозволяють виявити гостре або хронічне запальне захворювання в області печінки. В основному це важкі патології міхура або проток, рідше сусідніх відділів травної системи. Позитивний результат дослідження Щоткіна-Блюмберга може говорити про розрив резервуара, накопичує жовч і розвитку розлитого перитоніту.

Ссылка на основную публикацию