Симптоми і лікування мікоплазмозу у жінок, діагностика та аналіз

Під терміном мікоплазмоз на увазі групу інфекцій, що викликаються мікоплазмами – умовно-патогенними мікроорганізмами, здатними викликати захворювання респіраторного і сечостатевого трактів. Мікоплазми здатні викликати запальний процес як самостійно (мікоплазменна моноінфекція), так і в асоціації з іншими мікроорганізмами. Поразка сечостатевого тракту, як правило, є змішаним. Для респіраторного тракту більш характерно розвиток микоплазменной моноинфекции (респіраторний мікоплазмоз і мікоплазменна пневмонія).
Мікоплазмові інфекції респіраторного тракту більш характерні для дітей. У дорослих частіше розвиваються урогенітальні інфекції. Мікоплазмоз у жінок може стати причиною виникнення Бартолінітом, бактеріальних вагінозів, уретритів, цервицитов, циститів, запальних захворювань ОМТ (органи малого тазу), пієлонефритів, післяпологових (післяпологові ендометрити) і післяабортний ускладнень. Мікоплазмоз у вагітних жінок може призводити до звичного невиношування вагітності, порушень згортання крові, розвитку плацентарної недостатності, внутрішньоутробного інфікування плода, з поразкою його нервової системи і внутрішніх органів і т.д.

Причини виникнення і епідеміологія мікоплазмозу у жінок

Джерело микоплазменной інфекції – хвора або здоровий носій.

Респіраторний мікоплазмоз може передаватися повітряно-крапельним або контактно-побутовим шляхом (загальна посуд). Слід зазначити, що в слизу носоглотки мікоплазми можуть виявлятися через вісім і більше тижнів після ефективного курсу антибактеріальної терапії та клінічного одужання пацієнта. На даний момент, мікоплазми часто виявляються і у здорових осіб (безсимптомне носійство).

Інфікування урогенітальним мікоплазмозом відбувається статевим шляхом, дуже рідко можлива передача інфекції контактно-побутовим шляхом через мочалки, рушники і т.д.

Можлива також:

  • трансплацентарний передача мікоплазм від матері плоду;
  • висхідний інфікування органів малого таза або черевної порожнини;
  • транслокаціонная передача інфекції з одного органу в інший (гематогенний занос мікоплазм).

Слід зазначити, що близько двадцяти п’яти відсотків новонароджених дівчаток інфіковано урогенітальними мікоплазмами. Відсоток інфікованих хлопчиків значно нижче. У носоглоткового слизу мікоплазми висіваються у дітей обох статей з однаковою частотою.

Інфікування новонароджених, як правило, відбувається під час пологів, від матері. У деяких дітей можливо самоизлечение від микоплазменной інфекції (у хлопчиків самоизлечение відбувається набагато частіше, ніж дівчаток).

У школярок, які не живуть статевим життям, урогенітальний мікоплазмоз реєструється приблизно в двадцяти відсотках випадків.

У жінок, які ведуть активне статеве життя, при наявності симптомів урогенітальної інфекції, мікоплазми виявляють в 80-ти% випадків. Також, мікоплазменної інфекція реєструється більш ніж у половини пацієнток з безпліддям або звичним невиношуванням вагітності.

Симптоми і лікування мікоплазмозу у жінок

Мікоплазмові інфекції у людини викликаються п’ятьма основними класами мікоплазм, з яких чотири класи (pneumoniаe, hominis, incognitus, ureaplasma ureayiticum) є умовно-патогенними і мікоплазма genitalium- абсолютно патогенних мікроорганізмів.

За своєю структурою, мікоплазми займають проміжну ланку між бактеріальними та вірусними мікроорганізмами. У них відсутня клітинна стінка, що відрізняє їх від бактерій (з цим же пов’язана неефективність бета-лактамних антибіотиків, які впливають на бактеріальні стінки проти микоплазменной інфекції). А на відміну від вірусних мікроорганізмів, мікоплазми не здатні самовідтворюватися (цим обумовлюються випадки самолікування у дітей).

Симптоми мікоплазмозу у жінок залежать від типу збудника та локалізації запального процесу. Мікоплазма pneumoniаe, зазвичай вражає респіраторний тракт, протікаючи у вигляді респіраторного мікоплазмозу або мікоплазменної пневмонії. Також, респіраторний тракт може вражати уреаплазма уреалітікум (значно рідше).

Тип incognitus може призводити до розвитку генералізованих інфекційних процесів. Запальні захворювання урогенітального тракту викликають мікоплазми:

  • уреаплазма уреалітікум;
  • hominis;
  • genitalium.

Основні симптоми мікоплазмозу у жінок

Провідними скаргами при урогенітальному микоплазмозе у жінок, буде поява:

  • слизових або слизово-гнійних виділень з уретри або піхви;
  • кров’янисті-слизових межціклових виділень (можлива також невелика кровоточивість після статевого акту);
  • діспареуніі (болів під час статевого акту);
  • свербіння, печіння, болю під час сечовипускання;
  • печіння в піхву;
  • гіперемії і набряку слизової оболонки піхви, а також зовнішнього отвору уретри.

При виникненні мікоплазмових уретритів, пацієнтки скаржаться на появу прозорих слизових (рідше слизистоогнійних) виділень з уретри, свербіння, больових відчуттів і печіння при сечовипусканні. Можуть відзначатися часті помилкові позиви до сечовипускання.

Цервіцити супроводжуються появою сухості, печіння і свербіння в піхві, тягнуть болю в попереку, дискомфорту під час статевого акту, слизових виділень (рідше відзначаються гнійних виділення).

При висхідному поширенні інфекції можливий розвиток ендометриту. В такому випадку відзначається підвищення температури тіла, озноб, сильні болі в животі і попереку, кров’янисті або слизисто-гнійні виділення з піхви.

Микоплазменная інфекція є частою причиною безпліддя у жінок і чоловіків. У чоловіків мікоплазми можуть викликати часто рецидивні простатити, запалення насінних бульбашок (везикуліт) і призводити до порушення сперматогенезу. Також, мікоплазми (уреаплазма уреалітікум) можуть порушувати здатність сперматозоїдів проникати в яйцеклітину.

У жінок мікоплазми можуть призводити до інфікування плідного яйця, викликаючи аборт на ранніх термінах.

Мікоплазмоз при вагітності

На ранніх термінах вагітності, мікоплазменної інфекція у жінок може призводити до мимовільних абортів. Також, можливо завмирання вагітності або народження мертвого плоду.

Доведено роль мікоплазм у розвитку висхідних інфекцій під час вагітності, розвиток хоріоамніоніта, відшарування плаценти та плацентарної недостатності, підвищення кровоточивості у матері і збільшення ризику кровотечі в пологах. Також мікоплазми збільшують ризик розвитку важких післяпологових інфекцій.

Наслідки мікоплазмозу при вагітності для дитини

При інфікуванні матері микоплазмами, збільшується ризик передчасних пологів і народження недоношеної і маловагої малюка, а також затримки внутрішньоутробного розвитку.

При внутрішньоутробному інфікуванні дитини микоплазмами, можливе ураження його центральної нервової системи, очей, легенів, нирок і т.д. Важкі порушення більш характерні для недоношених малюків. При інфікуванні дитини на пізніх термінах або зараженні недоношеного малюка під час пологів, можливий розвиток важкого кон’юнктивіту, пневмонії, дистрес-синдрому, менінгіту, сепсису новонародженого.

Зараження доношених дітей микоплазмами під час пологів, як правило, не супроводжується клінічною симптоматикою. Надалі, можливо самоизлечение дитини від микоплазменной інфекції.

Діагностика мікоплазмозу у жінок

Аналіз на мікоплазмоз показаний:

  • всім вагітним жінкам (особливо при наявності обтяженого акушерського анамнезу: невиношування вагітності, лікування безпліддя, ускладнений перебіг минулого або даної вагітності і т.д.);
  • пацієнтам, що страждають безпліддям;
  • жінкам після самовільних абортів;
  • пацієнткам із запальними захворюваннями урогенітального тракту і органів малого таза;
  • парам, які планують вагітність;
  • жінкам зі скаргами на регулярні слизові або кров’янисті виділення з піхви, свербіж, сухість, печіння т.д.

Виявлення мікоплазм здійснюється методами посівів і ПЛР. Імуноферментний аналіз (ІФА) раніше застосовувався досить часто, однак на даний момент, на увазі високі ризики похибки, дане дослідження використовувати не рекомендовано.

Крім лабораторних методів діагностики, в обов’язковому порядку проводять фізикальне обстеження (огляд в дзеркалах) і збір анамнезу.

Лікування мікоплазмозу у жінок

Абсолютно патогенної микоплазмой вважається тільки genitalium, даний тип завжди призводить до розвитку запальних захворювань урогенітального тракту. Інші, умовно-патогенні мікоплазми, необхідно лікувати при наявності клінічних симптомів урогенітального мікоплазмозу, плануванні вагітності (при наявності самовільних абортів в анамнезі), ускладненому перебігу вагітності і т.д.

Препарати для лікування мікоплазмозу у жінок

Бета-лактамні антибіотики в лікуванні мікоплазмових інфекцій не застосовують, оскільки вони мають неефективності.

Препаратами вибору є тетрациклін (доксициклін) і макроліди (джозаміцин і азитроміцин).

Однак, тетрациклін категорично протипоказані вагітним жінкам, так як мають тератогенного дією на плід. Для лікування жінок, які виношують дитину, застосовують макроліди (переважно використання джозамицина).

Схема лікування мікоплазмозу

Доксициклін для лікування урогенітального мікоплазмозу у жінок застосовують по 100 мг на добу, протягом десяти днів.

Азитроміцин, застосовується в дозуванні 0.5 грама в першу добу лікування, а потім по 0.25 грам, ще два-чотири дні (в залежності від тяжкості стану хворої).

Джозаміцин призначається в дозуванні 0.5 грам двічі на добу, курсом десять днів.

При необхідності, лікування може бути доповнено протигрибковими засобами, чи ще одним антибактеріальним препаратів (в залежності від результатів посіву).

В обов’язковому порядку проводиться обстеження і лікування статевого партнера.

Ссылка на основную публикацию