Симптоми малярії у дітей і дорослого, ліки, діагностика і лікування

Малярія відноситься до групи трансмісивних антропонозов, що викликаються найпростішими. Захворювання проявляється хвилеподібною лихоманкою, а також ураженням еритроцитарних клітин, печінки і селезінки. Збудником малярії є плазмодій (Plasmodium). Код малярії по МКБ 10 залежить від типу плазмодія, який викликав захворювання:

  • В50 -для малярії, викликаної плазмодієм falciparum (збудник тропічної малярії);
  • В51 – триденна малярія, яка викликається плазмодієм vivax;
  • В52 – чотириденна малярія, викликана плазмодієм malarie;
  • В53 – для іншої підтвердженої малярії (малярія, що викликається плазмодієм ovale);
  • В54 – неуточнені малярія.

Малярія – що це за хвороба?

На даний момент малярія є найбільш часто зустрічається тропічну хворобу. Малярія широко поширена в країнах жаркого і помірного пояса. Оптимальними умовами для переносників малярії (комарів роду Анофелес) є висока вологість повітря і температура не нижче 15 градусів.

На території Російської федерації малярійні комарі зустрічаються в європейській частині країни і на території Західного Сибіру. В інших регіонах, як правило, реєструється завізна малярія (туристичні поїздки, відрядження) з Індії, Конго, Анголи, Афганістану і т.д. За рахунок високого відсотка завозной малярії, на даний момент, випадки зараження через укус малярійного комара реєструються і в Московській області.

Малярія відноситься до сезонних інфекцій. Дана особливість захворювання обумовлюється активністю комарів Анофелес. У районах, де переважають помірні і субтропічні кліматичні умови захворювання реєструється влітку і на початку осені. Коли середня добова температура знижується нижче 15 градусів, малярійний сезон закінчується. У країнах, що знаходяться в тропічній зоні, малярійний сезон триває цілий рік.

Епідеміологія

Велика частина людей володіє високою рівнем сприйнятливості до малярії. Однак, корінні жителі Західної Африки (африканські негри) володіють вродженою стійкістю до плазмодию vivax. Це пояснюється специфічною мутацією, на їх еритроцитарних клітинах відсутні необхідні для мерозіотов плазмодія рецептори (ізоантигени Даффі). Тому даний тип малярії на території Західної Африки не зустрічається.

Також, в районах тропічної Африки, з гіперендемічние вогнищами малярії falciparum, відзначається відносна стійкість корінного населення до малярії за рахунок формування стабільного імунітету. При цьому:

  • захворюваність серед дітей молодше шести місяців не реєструється за рахунок наявності пасивного імунітету, переданого від матері;
  • пік захворюваності припадає на пацієнтів від шести місяців до двох років життя. Це пов’язано з тим, що материнський імунітет їх уже не захищає, а власний пасивний імунітет у них ще не встиг виробитися. У зв’язку з цим, в даній віковій групі спостерігається найбільший відсоток смертності від малярії;
  • у дітей старше двох років захворювання зустрічається рідко, як правило, в стертих або пом’якшених формах, летальні випадки практично не реєструються. Такі зміни характеризуються формуванням набутого імунітету і зменшенням вираженості паразитемии.

Дорослі малярією практично не хворіють, так як у них спостерігається напружений імунітет до захворювання. Тому, навіть при інфікуванні у них відсутні клінічні прояви хвороби. Однак слід враховувати, що при тривалому виїзді на території, де малярія відсутня, напруженість імунітету знижується, тому після повернення в ендемічний район пацієнт може знову перенести захворювання в стертій формі.

Носії аномальних форм гемоглобіну (HbS у пацієнтів з серповидно -клеточной анемією), а також інших генетично обумовлених дефектів еритроцитарних клітин, аномалій їх ферментів і гемоглобіну, малярією не хворіють або переносять її в легкому варіанті.

Як передається малярія?

Джерелом збудника інфекції при малярії є інфікована людина чи носій паразитів, кров якого містить гаметоцити плазмодія. Передається малярія:

  • через укуси москітів роду Anopheles;
  • від матері плоду (вертикальне інфікування);
  • під час переливання крові від носія паразитів (гемотрансфузійних передача);
  • через використання забруднених кров’ю хворої людини шприців (ін’єкційна малярія у наркоманів).

Малярія – це трансмісивна інфекція, тому заразитися від хворої людини при розмові, поцілунку, використанні загального посуду і т.д. неможливо.

Інкубаційний період малярії

Період інкубації залежить від типу плазмодія. В середньому, він становить від семи до двадцяти днів. Однак, може подовжуватися і до 2-3 років.

Для малярії:

  • тропічної – інкубаційний період, в середньому, триває від десяти до чотирнадцяти днів;
  • триденної – з коротким періодом – від десяти до чотирнадцяти днів, з довгим – від восьми місяців до двох років;
  • чотириденної – від двадцяти до двадцяти п’яти днів.
  • ovale – також як і для триденної.

особливості збудника

Збудник малярії проходить життєвий цикл, що складається з чотирьох стадій: стадія яйця-личинки-лялечки-імаго (дорослої особини). Перші три стадії розвитку збудник проводить в різних водоймах, і тільки стадія дорослої особини проходить в повітряному середовищі.

Для адекватного розвитку плазмодія потрібна висока вологість повітря і температура вище 15 градусів.

Життєвий цикл плазмодія характеризується зміною господарів. Людина є тільки проміжним господарем, так як в його організмі проходить проміжне (безстатеве) розвиток або шизогонія плазмодія. Остаточним господарем плазмодія є самки москітів роду Анофелес, в організмі яких проходить процес спорогоніі (статевого розвитку).

Епідемічну небезпеку становлять лише самки комарів Анофелес, так як самці кров не п’ють. Після того, як комар випив кров зараженого плазмодієм людини, до повного дозрівання яєць повинно пройти близько двох днів.

В організм проміжного носія спорозоідов плазмодія потрапляють після укусу самки малярійного комара. Після цього, протягом п’ятнадцяти – тридцяти хвилин відбувається їх впровадження в печінкові клітини (гепатоцити), з подальшим розвитком тканинної шизогонії. Тривалість шізогоніі залежить від збудника і становить мінімум п’ять днів для тропічної, чотирнадцять днів для чотириденної і вісім днів для триденної малярії.

Після завершення стадії тканинної шизогонії, в кров виходять мерозоіди, впроваджуються в еритроцити, починаючи стадію еритроцитарної шизогонії. Слід зазначити, що збудник 3-х денний малярії здатний частково перетворюватися в гіпнозоіди (дрімаючі форми), залишаючись в гепатоцитах на кілька років, в подальшому приводячи до розвитку віддаленого рецидиву хвороби.

Після впровадження в еритроцитарні клітини, паразити починають активно рости, пожираючи знаходиться в еритроцитах гемоглобін. При цьому, плазмодій проходить стадії розвитку юного і зрілого трофозоіди, а також розвивається і зрілого шизонти. Після цього, знову утворюється мерозоіт, що розриває еритроцитарної оболонку і фіксується до нової клітці. Кожен такий цикл розвитку триває близько 48 годин для 3-х денний, тропічної малярії і малярії овалі і 72 години для чотириденної малярії. Кількість циклів залежить від напруженості імунітету пацієнта.

Всі симптоми малярії, що виникають після укусів комара, обумовлені циклами еритроцитарних шізогоніей і руйнуванням еритроцитарних клітин. Симптоми малярії на стадії тканинної шизогонії практично відсутні.

Симптоми тропічної малярії, при цьому протікають найбільш важко, часто приводячи до летального результату. Також, важкий перебіг чотириденна малярія в ендемічних районах. У дітей цей тип малярії часто призводить до важкого ураження нирок ..

Найлегше протікають напади овалі, також при даному типі малярії часто відзначається припинення лихоманки після першого нападу.

Однак, за відсутності терапії препаратами з гістошізотропние дією, при малярії овалі може відзначатися декілька рецидивів, з інтервалами від сімнадцяти днів до семи місяців.

Все малярійні напади обумовлені саме масовим руйнування еритроцитарних клітин і виходом в системний кровотік мерозоитов і продуктів їх метаболізму, що володіють значним токсичною і пірогенним впливом.

Симптоми малярії у дорослого

Після укусу самки москіта, в організм людини потрапляють гетерогенні плазмодії, і 1-е напади лихоманки можуть протікати асинхронно (неправильно). Надалі, у міру розвитку імунних реакцій, формується специфічний, характерний для кожного типу плазмодіїв ритм лихоманки. Неправильна тривала лихоманка характерна тільки для тропічної малярії.

Клініка малярії складається з трьох провідних симптомів: лихоманки, анемії і гепатоспленомегалии (ураження печінки і селезінки).

Специфічна хвилеподібна лихоманка є головним симптомом. Її характеризує сильний жар, озноб і профузне потовиділення. Перші напади можуть тривати від шести до дванадцяти годин (у важких випадках – до доби). У міру формування імунітету, тривалість гарячкового нападу скорочується.

Передвісники нападу зустрічаються рідко, як правило, при рецидивах. Вони можуть проявлятися появою ломоти в попереку і кінцівках, головними болями, невеликим збільшенням температури.

Далі починаються три фази малярійного нападу:

  • озноб може носити різну виразність. Шкіра пацієнта стає «гусячої» на дотик, блідою, слизові ціанотичні. При цьому озноб продовжує наростати, незалежно від спроб хворого зігрітися. Характерні також сильні болі в м’язах і попереку. Може з’являтися блювота. Тривалість цієї стадії індивідуальна – від декількох хвилин до декількох годин.
  • жар – змінює стадію ознобу. Температура збільшується до 41 градуса. Скидання одягу, обтирання водою і т.д. полегшення не приносять. Характерна сильна біль в попереку, м’язах і суглобах, блювання. При тяжкому перебігу можливий марення і галюцинації. Тривалість спека становить 1-2 години.
  • пітливість – фінальний етап лихоманки. Температура різко падає (до 35.5-35), з’являється профузное потовиділення.

Після нападу змучений пацієнт засинає. Напади, як правило, виникають в ранковий час. Виняток становить малярія овалі, що характеризується вечірніми нападами.

Після нападу відзначається стабільний безліхорадочний напад (апірексія), що триває приблизно 40 годин. Після кількох нападів відзначається гепатоспленомегалія і жовтяниця. Незначне збільшення печінки може відзначатися на третій день.

Симптоми малярії у дітей

Основні ознаки хвороби у дітей і дорослих аналогічні. Однак, у дітей захворювання протікає набагато важче і частіше призводить до летального результату. У дітей часто відзначається менінгеальна симптоматика, набряк мозку і важке ураження нирок, з розвитком гострої ниркової недостатності.

Також часто відзначаються судоми, жізнеугрожающіе аритмії, сильний пронос і блювота.

ускладнення малярії

Захворювання може ускладнюватися:

  • ураженням ЦНС (розвиток церебральної малярії або малярійної коми);
  • набряком мозку і легенів;
  • ураженням нирок, з розвитком гострої ниркової недостатності (гостра ниркова недостатність);
  • гемоглобінурійной лихоманкою;
  • важкої гіпохромною анемією;
  • малярійних алгід, що виявляється важкими гемодинамічними і мікроциркуляторних порушень, а також поліорганность недостатністю.

Лабораторна діагностика малярії

Лабораторна діагностика малярії і бабезіоз проводиться згідно МУК 4.2 .3 2 2 2 -1 4

Аналізи крові на малярію виконуються мікроскопічно. Головний метод дослідження – мікроскопія товстої краплі і мазка, забарвленого за Романовським-Гімзою. Кров береться з пальця на висоті лихоманки і під час періоду апірексіі.

Однак необхідно враховувати, що мінімальна концентрація паразитів, для їх виявлення методом товстої краплі, повинна становити 5 на 1 мкл (для 0.2 мілілітрів крові).

Також може використовуватися РИФ, ІФА і ДНК-гібридизація збудника, для поведінки його сероідентіфікаціі. Антитіла за допомогою РІФ можуть виявлятися в крові хворого на другий-третій тижні хвороби.

З 2-го тижня хвороби з’являється важка анемія, зниження рівня лейкоцитів і нейтрофілів, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, висока ШОЕ і поява анеозінофілія.

Невелике збільшення печінки і селезінки, на УЗД можна виявити вже на третій-четвертий день хвороби.

Щеплення від малярії

На даний момент щеплення від малярії не виконується. Однак проводяться дослідження ефективності вакцинації живими плазмодіями. У країнах Африки іноді використовують вакцину Mosquirix (RTS, S) забезпечує частковий імунітет у дітей, молодшого віку.

Профілактика малярії проводиться спеціальними протималярійними таблетками. Також профілактика малярії може проводитися за рахунок боротьби з переносниками (малярійні комарі). З цією метою в приміщеннях встановлюють протимоскітні сітки (попередньо їх обробляють інсектицидами), а також розпорошують інсектициди в кімнатах.

Таблетки для профілактики малярії показані туристам або робочим, котрі збираються в ендемічні з малярії райони. Також, за медичними показаннями, вагітним жінкам, які проживають на цих територіях (в другому або третьому триместрі), проводиться профілактика сульфадоксину-піриметаміном. Даний засіб від малярії протипоказано в першому триместрі і дітям, молодше п’яти років (може бути показана сезонна місячна профілактика – комбінацією сульфадоксину-піріметаміну і амодіахін).

Також для профілактики малярії можуть використовуватися препарати Доксицикліну, Хінгамін, хінін, хлорохін.

Ліки від малярії

Для лікування захворювання застосовують спеціальні таблетки від малярії – препарати хінін, хлорохін, Акрихіну, піриметамін, хіноціда, сульфаніламідні засоби, доксициклін, комбіновані препарати за типом Маларона, Саварина, Коартема. У російських аптеках можна купити тільки примахин.

Приклади схем лікування:

Терапія проводиться комплексно, в залежності від збудника (при невстановленому типі, лікування проводять за протоколом терапії тропічної малярії) із застосуванням комбінації засобів, з метою максимально ефективного усунення гарячкових нападів, попередження розвитку рецидиву і паразитоносійства. Також проводиться підтримуюча терапія, спрямована на усунення і профілактику ускладнень.

Ссылка на основную публикацию