Симптоми менінгіту у дорослого, перші ознаки, діагностика та лікування

Менінгітами називають групу гострих нейроінфекцій, що вражають м’які мозкові оболонки і проявляються симптоматикою підвищеного ВЧД (внутрішньочерепний тиск) і роздратування МО (мозкові оболонки), а також загальною інтоксикацією. Запальний процес при менінгітах може вражати як оболонки головного, так і спинного мозку.

Менінгіт – що за хвороба?

У міжнародній класифікації хвороб (МКБ) менінгіти знаходяться в різних рубриках.

Менінгіт – код за МКХ 10:

  1. А39.0 – для менінгококової менінгітів;
  2. G00 – для бактеріальних менінгітів, причому, в залежності від збудника, код доповнюється цифрою:
  • 1 для пневмококових менінгітів (G00.1);
  • 2 – стрептококових;
  • 3 стафілококових;
  • 8 – для менінгітів, викликаних іншими збудниками;
  • 9 – для неуточнених менінгітів.

Код G01 застосовують для менінгітів, які розвинулися на тлі різних бактеріальних інфекцій, що класифікуються в іншій рубриці;

Коди G02:

для менінгітів, що виникли при паразитарних захворюваннях;

  • 0 – на тлі вірусних захворювань;
  • 1 мікозів;
  • 8- уточнених паразитарних і інфекційних захворювань.

Вірусні менінгіти класифікують в рубриці А87

  • 2 для лимфоцитарних хоріоменінгіту;
  • 9 – неуточнених вірусних менінгітів.

Заразний чи менінгіт?

Менінгіт відноситься до інфекційних захворювань. Найбільш високо контагіозний менінгококової менінгіти. Важкі хворі становлять найбільшу небезпеку для оточуючих в перші дні хвороби. Пацієнти, у яких менінгококова інфекція протікає у вигляді назофарингіту, можуть становити серйозну небезпеку для оточуючих протягом декількох тижнів.

Здорові носії можуть виділяти менингококки в навколишнє середовище при кашлі та чханні 2-3 тижні. У деяких випадках, здорове носійство може тривати більше шести тижнів.

Найбільшою сприйнятливістю до інфекції відрізняються діти і пацієнти з ослабленим імунітетом.

Чи передається менінгіт повітряно крапельним шляхом?

Найбільш поширені шляхи передачі менінгіту – крапельний. Однак, в окремих випадках, зараження збудниками менінгіту може відбуватися гемоконтактних і вертикальним шляхом.

Від людини до людини збудники менінгіту передаються. Джерелом інфекції при менінгококової менингитах є важкі хворі, особи, що хворіють на менінгококовий назофарингіт і здорові носії менінгококової інфекції.

види менінгіту

Залежно від етіології збудника, менінгіти можуть бути бактеріальними (сюди входять і класичні менінгококової менінгіти), вірусними, грибковими, протозойними і т.д.

Найбільш поширеними є менінгіти бактеріальної природи, викликані стафило-, стрепто- менингококками, протеєм, ешерихії, гемофільної палички і т.д.

Залежно від характеру запальних процесів, менінгіт може носити гнійний або серозний характер.

Також, необхідно розділяти запалення мозкових оболонок на:

  • первинне, що виникло як самостійне захворювання;
  • вторинне, що є ускладненням іншої інфекції (менінгіт може бути ускладненням гнійних отитів, синуситів, мастоїдитів і т.д.).

За тривалістю, запальний процес може бути блискавичним, гострим, уповільненим або хронічним.

Ступеня тяжкості підрозділяють на легкий перебіг, середньотяжкий, тяжкий і вкрай тяжкий.

Патогенез розвитку запалення мозкових оболонок

Інкубаційний період менінгіту у дорослих становить від 1 до 5 днів. У деяких випадках, до 10-ти днів.

Вхідними воротами для збудників менінгіту, в більшості випадків служать слизові, що вистилають носоглотку і бронхи. Після потрапляння патогенних мікроорганізмів на слизову, починається їх активне розмноження. Цей процес, може проявлятися місцевою запальною реакцією.

Для менінгітів менінгококової етіології характерно розвиток менінгококовий назофарингіт, що протікають як ГРЗ (катаральні явища, лихоманка, озноб, першіння в горлі, осиплість голосу і т.д.). Слід зазначити, що у пацієнтів з хорошим імунітетом, як правило, менінгококова інфекція може протікати тільки у вигляді назофарингіту, не приводячи до розвитку менінгіту або менінгококцемія. Генералізації інфекції буде перешкоджати місцеві гуморальний імунітет пацієнта. У деяких випадках може наступати швидке і повне знищення менингококка, без виражених клінічних проявів. Також, можливий перехід захворювання в здорове (безсимптомний) носійство менінгококової інфекції.

При наявності сприятливих факторів (зниження імунітету, виснаження організму тривалою хворобою і т.д.), менінгококи можуть потрапляти в субарахноїдальний простір, викликаючи запалення оболонок головного мозку. Також можливе попадання бактерій в оболонки головного мозку лімфогенним або гематогенним шляхом (найчастіше при важких ускладнених отитах, синуситах і т.д.).

Після того, як збудник потрапляє в ліквор, запалення розвивається моментально. Це пов’язано з тим, що в спинномозковій рідині відсутні механізми протизапальної захисту – імуноглобуліни, комплемент, антитіла.

Потрапили в спинномозкову рідину бактерії і, віднайдені ними токсини, вражають епітеліальні клітини мікроциркуляторного русла головного мозку, стимулюючи вироблення ПВЦ (протизапальні цитокіни) і хемокінів. Розвиток внутрішньочерепного гіпертензивного синдрому відбувається у відповідь на запальні реакції в мозкових оболонках. Надалі, гіпертензивний синдром посилює ступінь тяжкості порушення кровотоку і процесів метаболізму в головному мозку, а також тяжкість неврологічних розладів.

Триваюча відповідна гиперпродукция спинномозкової рідини викликає набряк головного мозку та ішемічний-гипоксическое ураження нервової системи. Це призводить до паренхіматозної пошкодження головного мозку, що супроводжується загибеллю нейронів і появою важких рухових, сенсорних, психічних і інтелектуальних розладів.

Чи можна померти від менінгіту?

При поширенні інфекції (генералізація менінгококової інфекції) з розвитком менінгококцемія, крім власне важкої бактеріємії, виникає значна ендотоксінемія. Наслідком цих процесів стають важкі порушення гемодинаміки, септичний шок, ДВС-синдром, метаболічні розлади, що супроводжуються необоротним пошкодженням внутрішніх органів.

Важкий перебіг менінгіту, особливо форми з блискавичним розвитком, часто призводять до летального результату.

Перші ознаки менінгіту у дорослих

Перші прояви менінгококової інфекції зазвичай неспецифічні і носять характер звичайної ГРВІ. Відзначаються катаральні явища в носоглотці, підвищена температура, відчуття першіння в горлі, невелика закладеність носа, общеінтоксікаціонного симптоми.

Надалі, при розвитку запалення мозкових оболонок, приєднуються менінгеальні симптоми.

Менінгіт без температури не протікає. Захворювання завжди супроводжується високою лихоманкою і важкою інтоксикацією. Температура при менінгіті, як правило, підвищується до 40-ка градусів.

Першими симптомами, що дозволяють запідозрити, що в запальний процес залучені мозкові оболонки, будуть:

  • найсильніші, інтенсивні головні болі;
  • виражена світлобоязнь і непереносимість гучних звуків;
  • багаторазова блювота. При цьому сама блювота не супроводжується нудотою і не приносить полегшення;
  • зниження м’язового тонусу і сухожильних рефлексів, різка слабкість;
  • порушення свідомості, поява загальмованості, ступору або навпаки, вираженого збудження, марення, занепокоєння;
  • посилення шкірної чутливості.

Симптоми менінгіту у дорослих

Крім обов’язкової тріади симптомів: блювоти, лихоманки і інтенсивного головного болю, найбільш специфічними і показовими для менінгіту будуть поява, так званих, менінгеальних знаків:

  • ригідності потиличних м’язів;

  • симптомів кернингом і Брудзинського.

Висипання при менінгіті з’являються при розвитку менінгококцемія. Перші елементи висипу, частіше за все, з’являються на сідницях, потім вони поширюються на ноги, тулуб, руки, обличчя (рідко). Елементи висипу має зірчасті форму з некротичними вогнищами в центрі.

Також як і дітей, у дорослих відзначаються сильні головні болі, інтенсивність яких значно посилюється при яскравому світлі або гучних звуках.

Характерна і специфічна менінгеальна поза – лягавою собаки.

Менінгеальна симптоматика, як правило, розвивається протягом 12-15 годин від початку захворювання.

При ураженні черепно-мозкових нервів характерна поява порушень з боку психіки, виникнення галюцинаторно-маревного синдрому, почуття ейфорії. Також розвиваються судоми, парези паралічі, значні порушення координації.

У деяких випадках, після появи висипань може розвиватися клініка гострого живота (сильні болі в животі) і діарея.

При важкої менінгококцемія характерні також значне почастішання частоти серцевих скорочень, поява задишки, симптомів ниркової недостатності (анурія), підвищеної кровоточивості.

діагностика менінгіту

Запідозрити менінгококовий менінгіт можна при появі у хворого лихоманки, блювання, головного болю, менінгеальних знаків, геморагічної висипки.

Для уточнення діагнозу виконують:

  • ОАК (загальний аналіз крові), ОАМ (загальний аналіз сечі);
  • біохімічне дослідження крові;
  • аналізи на згортання крові (коагулограма);
  • дослідження і бак.посев ліквору (при менінгіті дане дослідження є одним з найважливіших) з подальшим визначенням чутливості патогена до антибактеріальних засобів;
  • бак. посів носоглоткового слизу на менінгококову флору;
  • бактеріологічна діагностика гемокультури.

Також проводять електрокардіографію, рентгенографію ОГК (органи грудної клітини) та придаткових носових синусів, МРТ і КТ головного мозку.

Лікування менінгіту у дорослих

Лікування менінгіту антибіотиками у дорослих і дітей є обов’язковим.

Вся протимікробна терапія підбирається спочатку емпірично (стартова терапія, заснована на клінічній картині, анамнестичних даних і епідеміологічному анамнезі хворого). Далі, після отримання посівів на збудника і його чутливість до антибактеріальних препаратів, призначена протимікробна терапія може коригуватися (при необхідності).

При пневмококових менінгітах антибіотиками першого ряду є ванкоміцин з цефотаксимом або цефтриаксон. При підтвердженні, що менінгіт викликаний пеніцілліночувствітельних штамами пневмокока, можуть призначатися препарати ампіциліну ілібензілпеніцілліна. Антибіотиками резерву при лікуванні цих менінгітів будуть препарати:

  • цефотаксима;
  • цефтриаксона;
  • цефепіму;
  • меропенему;
  • лінезоліду.

При менінгітах, викликаних гемофільної палички, рекомендовано призначення цефтриаксону або цефотаксиму. З препаратів резерву призначають препарати цефепіму, меропенему, ампіциліну.

Для лікування менінгококової менінгітів використовують бензилпеніцилін, цефотаксим або цефтриаксон. З резервних препаратів можуть використовуватися ампіцилін або хлорамфенікол.

При ентерококових менингитах показано призначення ампіциліну з гентаміцином або амікацином. Також може застосовуватися поєднання ванкоміцину з гентаміцином.

Для лікування стафілококових менінгітів можуть призначатися препарати оксациллина, ванкоміцину, рифампіцину, лінезоліду.

Інша терапія є симптоматичною і спрямована на стабілізацію стану пацієнта:

  • підтримання тиску і ОЦК;
  • усунення порушень гемодинаміки та електролітного дисбалансу;
  • проведення інфузійної і дезінтоксикаційну терапію;
  • купірування судом;
  • перша допомога при розвитку симптомів набряку мозку і т.д.

Наслідки менінгіту у дорослих

При середньотяжкому перебігу хвороби і своєчасному наданні спеціалізованої мед. допомоги – прогноз сприятливий. Однак слід розуміти, що менінгококової менінгіти відносяться до одного з найбільш непередбачуваних за своїм перебігом захворювань.

У деяких випадках, можливо блискавичний розвиток менінгококового менінгіту з важкої менінгококцемія, поліорганної недостатністю, ДВС-синдромом, септичним шоком і летальним результатом.

Наслідками перенесеного запалення мозкових оболонок можуть бути психічні та інтелектуальні відхилення, розвиток парезів і паралічів, судомні напади та т.д.

Але також, захворювання може протікати і без подальших наслідків.

Ссылка на основную публикацию