Симптоми обструктивного пієлонефриту і методи лікування

Запалення ниркової балії має бактеріальну природу, тобто для виникнення патології необхідно потрапляння в ниркову порожнину патогенних мікроорганізмів. Але набагато збільшує ризик початку запального процесу застій сечі в нирках, чому часто сприяє обтурація (порушення прохідності) мочеотводящих проток. Якщо запалення виникає при нормальному відтоку сечі, говорять про виникнення захворювання необструктивний пієлонефрит. Коли ж основною причиною виникнення запального вогнища є порушений відтік сечі, а бактеріальна інфекція вторинна, діагностують обструктивне запалення чашково-лоханочного апарату органів виділення.

Які причини порушення відведення сечі з нирок

Запалення ниркової балії має бактеріальну природу, тобто для виникнення патології необхідно потрапляння в ниркову порожнину патогенних мікроорганізмів

У нормі порожнину мисок стерильна – в ній відсутні будь-які мікроорганізми. Відсутність в нирках мікробів сприяє розмноженню тут будь-яких бактерій, так як немає притаманного мікроорганізмам антагонізму (як в кишечнику, наприклад). Попадання в балію навіть умовно-патогенної мікрофлори може привести до бактеріального запалення слизової. Тим більше небезпечно впровадження в ниркову порожнину патогенних мікроорганізмів.

Для мікроорганізмів є три можливих шляхи потрапляння в балію:

  • ретроградно з нижчих органів сечостатевої системи при рефлюксі (зворотному русі) сечі;
  • по лімфатичних судинах з товстого кишечника (при запаленні кишкової стінки та інших захворюваннях);
  • через кров при масивних септичних вогнищах, що локалізуються в інших органах (суглоби, верхні дихальні шляхи).

Однак не завжди внедрившиеся в балію бактерії, навіть безумовно патогенні, викликають запалення слизової. При нормальній динаміці відтоку сечі і активному місцевому імунітеті у незначної кількості бактерій мало шансів тут затриматися і почати розмноження. Імовірність виникнення запалення багаторазово зростає при застої урини, коли відведення рідини порушено внаслідок недостатньої прохідності сечовивідних проток. Що ж, в свою чергу, може погіршувати динаміку мочевиведенія? Зазвичай причинами цього явища бувають такі чинники:

  • вроджені анатомічні аномалії сечовивідної системи;
  • органічні порушення сечоводів (звуження) внаслідок виникнення запалень сечового міхура або простати;
  • обструкція входу в сечовий проток конкрементом при сечокам’яній хворобі.

Вроджені вади розвитку анатомічних утворень, відповідальних за відведення сечі, призводять до виникнення обструктивного пієлонефриту вже в дитячому віці, часто ранньому (дошкільний період). Такі стани починаються гостро і припускають оперативні втручання по відновленню нормального просвіту сечоводів. Без цього навіть при успішній антибактеріальної терапії розвивається хронічний обструктивний пієлонефрит, швидко приводить до більш тяжких наслідків.

Два інших фактори (обтурація нирковим каменем або констрикція (звуження) протоки внаслідок його запалення) переважно притаманні дорослим пацієнтам. Також у дорослих пацієнтів порушення відтоку сечі може виникнути при опущенні нирки, стисненні проток пухлинами.

Важливо! Окремо розглядається минуще порушення уродинаміки у вагітних, наступаюче внаслідок тиску сильно збільшеної матки на сечовивідні протоки.

симптоматика захворювання

Загострення захворювання викликає сильні, нестерпні болі в нижній частині спини з боку запаленої нирки

Запальна патологія, однією з причин виникнення якої є порушення відтоку сечі, вперше виникає гостро, але при несприятливих умовах і не відновленої динаміці відведення урини часто переходить в хронічну форму з виникненням частих рецидивів. Так само, як необструктивний хронічний пієлонефрит, обструктивна форма захворювання при загостренні проявляється тієї ж симптоматикою, що і гостре запалення слизової чашково-лоханочного анатомічного комплексу.

У період ремісії, хронічний пієлонефрит практично ніяк себе не проявляє, хоча уповільнене запалення слизової може мати місце в цей період. Загострення ж захворювання, яке може бути спровоковано ослабленням місцевого імунітету (переохолодження, стреси), різким погіршенням уродинаміки або повторним використанням інфекційних агентів в порожнину миски, проявляється такими симптомами:

  • сильні, нестерпні болі в нижній частині спини з боку запаленої нирки, часто віддають в низ живота, передню стегнову область, зовнішні органи статевої сфери;
  • підйом температури тіла до 39-40 градусів;
  • інтоксикація, викликана зворотнимвсмоктуванням азотистих речовин з недостатньо відвідних сечі з одного боку і виділяються токсинами внаслідок життєдіяльності бактерій з іншого;
  • значні проблеми з сечовипусканням – фізіологічний процес супроводжується відчуттям печіння і різей.

Гострий обструктивний пієлонефрит, маючи схожі з необструктивной формою прояву, має деякі відмінності. При запаленні, що не супроводжується порушенням сечового відтоку, першими з’являються температура і інтоксикація, чому захворювання часто плутають з ГРВІ. Біль в попереку з’являється пізніше (другу-третю добу) і не буває дуже сильною. Больові відчуття характеризуються як ниючі, тягнуть, рідко іррадіюють в сусідні області.

Обструктивна форма ниркового запалення починається з болю, інтенсивність якої постійно наростає і досягає піку приблизно через добу після своєї появи. Інтоксикація і температура з’являються на другу добу і досягають максимуму до 3-4 дня хвороби. Такий характер перебігу гострого обструктивного запалення пояснюється переповненням ниркових порожнин невідведених сечею, внаслідок чого орган виділення розширюється.

Розтягується оболонка нирки дратує знаходяться тут больові рецептори, що призводить до появи сильного болю, інтенсивність якої безпосередньо залежить від ступеня розтягування органу. Больовий синдром при обструкції мочеотводящих проток важко купірується спазмолітики і анальгетиками навіть при їх парентеральному введенні, що також дає підстави припускати, що причиною болю є розтягнення нирки накопичилася сечею.

Діагностика обструктивного пієлонефриту

В умовах лабораторії проводиться загальний аналіз крові, в ході якого визначаються ознаки наявності запалення

Визначення захворювання починається зі збору анамнестичних даних та оцінки суб’єктивних даних зі скарг пацієнта. Вже на підставі опитування хворого можна зробити попередні висновки про природу патології. Підтверджуються первинні висновки при проведенні лабораторних аналізів та інструментальних досліджень ураженого органу. В умовах лабораторії проводяться:

  • загальний аналіз крові, в ході якого визначаються ознаки наявності запалення (підвищена ШОЕ, лейкоцитоз);
  • біохімічне дослідження крові – підвищення вмісту в фізіологічної рідини С-реактивного білка і фібриногену також свідчать про активному запальному процесі;
  • при мікроскопії сечі визначається велика кількість лейкоцитів в полі зору, можуть бути виявлені бактерії, що викликали запальний процес;
  • з метою визначення чутливості мікробів до антибактеріальних препаратів робиться посів мікроорганізмів з подальшим мікробіологічними дослідженням.

Найбільш інформативними в діагностичному відношенні інструментальними методами є УЗД нирок, рентгеноскопія із застосуванням контрастної речовини, комп’ютерна томографія, в ході яких визначають причини порушення відтоку сечі (камінь в сечоводі, пухлина, що здавлює проток і т.п.). Також ці методи дають можливість визначити ступінь застою сечі і розтягування органу, стан функціонального ниркового шару.

Методи лікування обструктивного запалення ниркових порожнин

Лікувальні заходи при пієлонефриті, викликаному порушенням нормального відтоку сечі, проводяться тільки в умовах стаціонару

Лікувальні заходи при пієлонефриті, викликаному порушенням нормального відтоку сечі, проводяться тільки в умовах стаціонару – урологічному або хірургічному відділенні. Лікувальна тактика передбачає такі дії:

  • консервативні або хірургічні методи відновлення сечового відтоку;
  • антибактеріальна терапія;
  • купірування найбільш важких симптомів, які супроводжують захворювання.

Головним завданням лікарів є відновлення динаміки відведення сечі. Без успіху даного заходу призначення антибактеріальних засобів не приносить терапевтичного ефекту. Навіть часткове відновлення сечового відтоку істотно полегшує стан (зменшується біль, знижується температура і ступінь інтоксикації). Консервативно відновлюють відведення урини шляхом внутрішньовенного введення сильних спазмолітиків (Баралгин, Платифиллин). Якщо розслаблення стінки сечоводу не приводить до позитивної динаміки протягом 2 діб, застосовують оперативні методи. Зараз операції по відновленню прохідності сечоводів виробляють малоінвазійними (ендоскопія, лапароскопія) способами, що набагато покращує прогноз і скорочує реабілітаційний період.

Після успішного відновлення відведення сечі призначають антибактеріальну терапію препаратами, до яких визначена найбільша чутливість збудників запалення. Такими можуть бути анатібіотікі, уросептики або сульфаніламідні препарати, які призначаються курсом до двох тижнів.

профілактика захворювання

До превентивних заходів, який попереджає порушення відтоку сечі, є своєчасне розпізнавання і усунення причин, що призводять до закупорки сечоводів, тому профілактикою обструктивного запалення можна вважати адекватне лікування таких захворювань:

  • мочекам’яна хвороба;
  • простатит і аденома передміхурової залози;
  • пухлини органів сечостатевої сфери і сусідніх анатомічних утворень.

Складніше виявляти вроджені аномалії розвитку сечовивідних проток, особливо якщо вони лише частково порушують уродинаміку. Як правило, такі патологічні зміни нормальної анатомії сечоводів виявляються після того, що сталося факту захворювання обструктивним пієлонефритом, що в переважній більшості випадків відбувається в дитячому віці.

Ссылка на основную публикацию