Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): симптоми, лікування і що це таке?

Жіночий організм в силу своїх особливостей, схильний до таких захворювань, які незнайомі чоловікам. Захворювання органів репродуктивної системи – профіль гінекології. Синдром полікістозних яєчників – одне з таких захворювань, проявляється яскраво вираженими зовнішніми симптомами і робить негативний вплив на репродуктивну функцію жіночого організму. Чи можливо вилікуватися від цього захворювання і відновити здатність виносити і народити дитину?

характеристика СПКЯ

Страждають синдромом полікістозних яєчників (скорочено СПКЯ) більше десяти відсотків жінок, які перебувають у репродуктивному віці – тобто теоретично здатних виносити і народити дитину. Це одна з основних причин ендокринного безпліддя – більше 70% жінок, які не здатні завагітніти, страждають СПКЯ.

Суть захворювання в порушенні правильного будови і функціональних здібностей яєчників. Такий стан відбивається на всьому організмі жінки у вигляді Гиперандрогения синдрому, симптомів порушення менструального циклу і, як наслідок, безпліддя.

Остаточно етіологія СПКЯ до сих пір не з’ясована. На сьогоднішній день є кілька теорій, в тій чи іншій мірі пояснюють виникнення патології яєчників. Основною причиною вважають спадковість. В ході численних досліджень підтверджувалося, що синдром полікістозних яєчників передається по жіночій лінії в кілька поколінь. Іншими причинними факторами вважають погану екологію, несприятливі умови життя, емоційні стреси, фонові гінекологічні захворювання.

Визначено декілька патогенетичних механізмів, що дають в сукупності синдром полікістозних яєчників:

  • Гіпофіз виробляє гормони, які регулюють роботу яєчників. При неправильної вироблення гормонів робота їх порушується. Спадкове порушення циклічного викиду гонадотропних гормонів вважається однією з причин виникнення СПКЯ:
  • Лютеїнізуючого гормону виробляється надлишково. В результаті цього в яєчниках переважає вироблення чоловічих гормонів – андрогенів. Фолікули яєчників піддаються кистозной деформації. Домінантний фолікул не утворюється – немає щомісячного виходу зрілої яйцеклітини;
  • Фолікулостимулюючий гормон навпаки, виробляється в недостатній кількості. Через це андрогени накопичуються в тканини яєчника, а жіночий статевий гормон (естрадіол) витісняється. Так як естрадіолу недостатньо, відбувається ще більша вироблення лютеїнізуючого гормону. Утворюється замкнуте порочне коло.
  • Також більш ніж у половини жінок, які страждають СПКЯ, відзначається резистентність до власного інсуліну. Вона виникає через підвищення вмісту в крові андрогенів. Тут знову ж таки утворюється порочне замкнене коло. Вільний інсулін викликає надлишкове вироблення лютеїнізуючого гормону, який призводить до стимуляції вироблення андрогенів. Підвищена кількість андрогенів викликає інсулінорезістентость, і вільного інсуліну стає ще більше.
  • Гормональні порушення при СПКЯ призводять до неправильного функціонування цитохрому Р-450 – ферменту, що регулює вміст андрогенів в яєчнику. Через це не відбувається зворотного розвитку фолікулів яєчників, і відбувається персистенція все більшої їх кількості.

Клінічна картина і методи виявлення патології

Симптоматика складається з зовнішніх ознак і порушень роботи репродуктивних органів.

Відбувається зміна зовнішності – симптоми за чоловічим типом:

  • грубі риси обличчя;
  • оволосіння за чоловічим типом;
  • зміна тембру голосу;
  • посилена робота сальних залоз і поява вугрової висипки;
  • більш ніж у половини пацієнток спостерігається надлишкова маса тіла.

Відбувається порушення менструального циклу – місячні тривають 1-2 дні, обсяг виділеної крові незначний. Можливі кровотечі в першу або другу фазу циклу (дисфункціональні). У третини пацієнток менструації відсутні (вторинна аменорея).

У всіх пацієнток спостерігається неможливість завагітніти – первинне безпліддя. Воно пов’язане з відсутністю домінантного фолікула і зрілої яйцеклітини. Третина жінок з СПКЯ страждає дифузно-кістозною мастопатією. У молочній залозі формуються кісти, в результаті чого спостерігаються симптоми хворобливого передменструального синдрому.

Змінюється забарвлення шкіри – в місцях тертя, в шкірних складках з’являються червонувато-коричневі плями різного розміру. Характерний особливий тип ожиріння – центральний, коли жир відкладається переважно в області передньої черевної стінки.

Після фізикального огляду призначається дослідження гормонів крові. Відзначається підвищений вміст лютеїнізуючого гормону і андрогенів, зниження рівня фолікулостимулюючого гормону. Для кожного гормону є найбільш оптимальний день менструального циклу, коли його дослідження буде найпоказовішим. Лютеинизирующий і фолікулостимулюючий гормони найкраще досліджувати на третій день циклу, коли їх концентрація в крові максимальна. Для виявлення інсулінорезистентності проводять тест толерантності до глюкози. Дослідження вмісту гормонів в сечі непоказовим.

Застосовуються також інструментальні методи дослідження. Основним є ультразвукове дослідження яєчників. Визначено критерії, на підставі яких можна встановити діагноз СПКЯ:

  • збільшення обсягу яєчників більше 8 кубічних сантиметрів;
  • зміна співвідношення стромального і функціонального компонентів органу;
  • наявність більш десяти функціональних фолікулів;
  • збільшення кількості судин в тканині яєчника, посилення кровотоку.

Можна використовувати і візуальний метод оцінки стану яєчників. Для цього застосовується лапароскопія, при необхідності під час дослідження можна взяти шматочок органу. При лапароскопії можна побачити збільшені яєчники, поверхня їх нерівна, горбиста. Якщо жінку турбують ациклічні кровотечі з матки, призначається біопсія ендометрія для діагностики гіперпластичних процесів – поліпів, ендометріозу, раку ендометрія.

принципи терапії

Лікування цього захворювання трудомістке, направлено на все патологічні механізми. Які цілі переслідує лікування:

  • нормалізацію менструального циклу до появи овуляції;
  • відновлення репродуктивної функції;
  • придушення гіперплазії ендометрія;
  • зменшення зовнішніх проявів – зниження маси тіла, усунення оволосіння і вугрової висипки.

Основа лікування полягає в прийомі гормональних препаратів. До прийому цих ліків необхідно нормалізувати масу тіла і усунути інсулінорезистентність. Для одночасного лікування цих проявів використовується препарат Метформін. Це таблетований препарат з групи бігуанідів, що використовується для лікування цукрового діабету. Метформін стимулює розпад глюкози в тканинах організму. Внаслідок цього знижується несприйнятливість до інсуліну, зменшується зайву вагу. Для досягнення стійкого ефекту необхідний курс лікування метформіном не менше півроку.

Після нормалізації порушень метаболізму проводиться відновлення нормального овуляторного циклу.

Для цього використовується препарат під назвою Кломифена цитрат. Препарат цей діє за принципом зворотного зв’язку. Сам по собі Кломифена цитрат – це антиестроген. При накопиченні його в організмі він блокує вироблення естрогену на всіх рівнях регуляції. Різка відміна препарату призводить до стимуляції вироблення гонадотропного гормону, що підсилює секрецію естрогенів в яєчниках. Після цього спостерігається нормальне дозрівання фолікулів, поява домінантного фолікула і вихід зрілої яйцеклітини. Більш ефективним буде призначення медикаменту ще під час прийому Метформіну (комбінована терапія).

Після появи фізіологічного овуляторного циклу починається наступний етап терапії – прийом гонадотропінів. Цей метод призначається тим пацієнткам, які планують вагітність.

Якщо пацієнтка не відповідає на терапію кломіфеном, застосовується хірургічне лікування. Методи, що застосовуються при цьому:

  • клиновидное висічення тканини яєчника;
  • лазерна або електрична каутеризація – руйнування строми;
  • після хірургічного лікування проводиться піврічна терапія метформіном.

Для профілактики рецидивів СПКЯ призначають прийом оральних контрацептивів – монофазних мікродозовой (Ярина, Марвелон). Для зменшення ризику збільшення у вазі на тлі прийому контрацептивів призначають трансвагинальную систему – Новарінг (кільце з дозованим виділенням гормонів).

Після нормалізації менструальної і репродуктивної функції жінка здатна завагітніти і виносити дитину. Однак синдром полікістозних яєчників схильний до рецидиву. Необхідно підтримувати правильний вага, уникати емоційних перевантажень. Жінці призначається спеціальна дієта з обмеженням вуглеводів. Рекомендована адекватне фізичне навантаження. Показані періодичні курси фізіотерапії. Застосовується електрофорез на область яєчників з препаратом Лидаза. Він стимулює гормонопродуцірующіх функцію органу.

Засоби народної медицини в боротьбі з СПКЯ неефективні.

Лікування такими методами не тільки не принесе бажаного результату, але і посилить патологічний процес.

Ссылка на основную публикацию