Синдром цитолізу: що це таке і як його вилікувати

Цитоліз є загибель гепатоцитів (клітин печінки) на тлі токсичної дії екзогенних факторів або прогресування хвороб залози. Патологія може діагностуватися як в періоді новонародженості (при аутоімунному походження), так і в дорослому віці. Поразка мембранигепатоцитів супроводжується виходом ферментів, які агресивно діють на тканину органу, що призводить до некротизации і дистрофічних змін.

Клінічні прояви

Синдром цитолізу може довгий час не проявлятися клінічними ознаками. Тільки шляхом лабораторного дослідження вдається запідозрити дисфункцію печінки на тлі змін показників її роботи. Зі збільшенням кількості уражених гепатоцитів з’являються ознаки травних розладів:

  • гіркоту в ротовій порожнині;
  • тяжкість в зоні правого підребер’я і шлунка, яка посилюється після їди;
  • нудота;
  • метеоризм;
  • діарея або запори.

При прогресуванні захворювання розвивається жовтяниця. Вона проявляється субіктерічностью (помірним пожовтінням) шкірних покривів і слизових, сверблячкою, знебарвлення калових мас і потемніння сечі. При зміні розмірів печінки можуть виникати больові явища в області її розташування, інтенсивність яких збільшується при русі і після їжі.

причини

Не залежно від того, яка причина викликала синдром цитолізу печінки, для отримання позитивного результату лікування насамперед необхідно її усунути. Найчастіше дисфункція залози і загибель гепатоцитів спостерігається внаслідок токсичної дії алкоголю, медикаментів, а також неправильного харчування і інфікування організму.

Алкоголь і неправильне харчування

Швидкість розвитку цитолізу і печінкової недостатності залежить від тривалості зловживання і щодня випивається обсягу спиртних напоїв. Крім того, ступінь ураження залози зумовлена ??кількістю ферменту в організмі, який утилізує алкоголь.

Найбільш небезпечно вживати сурогати, які крім токсичної дії викликають загальне отруєння продуктами розпаду. При щоденному розпиванні подібних напоїв гепатоцит стає більш чутливий до впливу оточуючих факторів внаслідок підвищення проникності його оболонки. Це супроводжується загибеллю клітин залози.

Тривалий час захворювання може не проявлятися. При своєчасному відмову від алкоголю і проведенні медикаментозної терапії вдається уповільнити цитолиз і відновити функції органу.

Що стосується поживного раціону, від нього залежить робота всієї гепатобіліарної системи (печінки, жовчовивідних шляхів). Жирна, смажена їжа, копченості та солодощі збільшують навантаження на залозу, і порушується ліпідний обмін. Клітка печінки під впливом гліцерину та жирних кислот втрачає свою оболонку і ферментативну активність. Виразність дисфункції органу залежить від площі ураженої тканини і кількості здорових гепатоцитів.

Синдром цитолізу в даному випадку обумовлений жировим переродженням печінки.

віруси

Йтиметься про інфекційні гепатитах виду В і С. Вкрай рідко цитолиз печінки спостерігається на тлі хвороби Боткіна. З огляду на різний шлях передачі патогенних мікроорганізмів, виділяють аліментарний, трансфузійний і контактний спосіб зараження. Також інфікування може відбуватися вертикальним шляхом, коли збудники передаються від вагітної немовляті в процесі пологів за умови порушення цілісності його шкіри.

Синдром цитолізу гепатоцитів спостерігається на тлі важкого гепатиту гострої форми або хронічного перебігу. Зупинити патологічний процес вдається шляхом правильного вибору противірусних препаратів і проведення гепатопротекторної терапії.

аутоімунні реакції

Гепатит може розвиватися внаслідок дисфункції імунітету. У більшості випадків подібні порушення діагностуються у грудничка.

Загибель гепатоцитів спостерігається на тлі прогресування системного аутоімунного захворювання або в результаті прямого ураження клітин печінки власними антитілами.

Дана форма хвороби розвивається досить стрімко. Причини дисфункції імунних ланок до кінця не вивчені. Щоб допомогти пацієнтові, розглядається питання про проведення трансплантації органу. Крім того, призначаються імуносупресори, які пригнічують активність імунітету. Особливістю перебігу патології є відсутність ураження жовчовивідних шляхів і міхура.

паразитарні інвазії

З огляду на особливості кровопостачання і поживні запаси залози, паразити часто локалізуються в печінці. Розрізняють декілька форм ураження органу:

  1. ехінококоз. Формування однієї або декількох порожнин, оточених капсулою, супроводжується загибеллю гепатоцитів. Лікування полягає в хірургічному видаленні осередків і прийомі проти паразитарних медикаментів. Такі препарати призначаються для попередження рецидиву і інфікування оточуючих органів;
  2. лямбліоз. Продукти життєдіяльності патогенних мікроорганізмів надають токсичний вплив на клітини, внаслідок чого їх стінка руйнується, і спостерігається цитолиз. Печінка при цьому втрачає свої функції, чого страждає весь організм;
  3. аскаридоз може не тільки привести до загибелі гепатоцитів, а й викликати холестаз. Він розвивається внаслідок обтурації жовчовивідних шляхів, через що відзначається застій жовчі і жовтяниця.

Лікарські засоби

Кожен медикамент має певний набір протипоказань і побічних ефектів. Вони залежать від складу ліки, прийнятої дози і тривалості терапії. Багато препаратів надають гепатотоксичністю дію, що робить їх особливо небезпечними для залози. До них відносяться деякі антибактеріальні, седативні, анальгетические, протигрибкові і нестероїдні протизапальні медикаменти.

При безконтрольному прийомі гепатотоксичних ліків підвищується ризик розвитку гепатиту і цитолізу клітин печінки.

Зазвичай ураження залози відзначається на тлі самостійного прийому препаратів в підвищеній дозі протягом тривалого періоду часу. Окремо слід сказати про ризик розвитку печінкової недостатності у жінок, які приймають гормональні контрацептиви.

Чим загрожує цитолиз

Печінковий цитолиз призводить до недостатності залози різного ступеня. При декомпенсованій дисфункції підвищується ризик таких ускладнень, як:

  • масивна кровотеча з стравохідних вен, які варикозно змінені на тлі портальної гіпертензії;
  • сепсис. Інфікування жовчовивідних шляхів супроводжується проникненням збудників у кровоносне русло. Внаслідок цього формуються вогнища у внутрішніх органах з розвитком пневмонії, пієлонефриту або перитоніту;
  • кома. Токсичне ураження ЦНС призводить до виникнення енцефалопатії, основні прояви якої представлені зміною психоемоційного стану. У фазу прекоми людина стає загальмованим, млявим, пригнічуються рефлекси і реакція на оточуючих подразників. Кома проявляється відсутністю свідомості, розладом дихання і роботи серця. Симптоми обумовлені набряком мозку і кисневим голодуванням кліток.

Зменшення чисельності функціонуючих гепатоцитів супроводжується порушенням роботи печінки. Таким чином, наростає інтоксикація, знижується білок, підвищується кровоточивість і спостерігаються розлади метаболізму. Крім цього, змінюється електролітний склад крові.

діагностика

Щоб вилікувати захворювання, необхідно встановити його причину і усунути її. Від цього залежить результат лікування і ймовірність рецидиву. При триваючому дії провокуючого фактора на одужання годі й сподіватися.

Для постановки правильного діагнозу потрібне проведення повного обстеження пацієнта, яке включає збір анамнезу, лабораторні аналізи та інструментальні дослідження.

анамнез

Важливою частиною діагностики є опитування пацієнта. Лікарю важливо знати про:

  1. наявності захворювань печінки;
  2. алергічної схильності;
  3. супутніх хворобах;
  4. перенесених інфекційних патологіях;
  5. хірургічних втручаннях і травмах;
  6. прийомі гепатотоксичних препаратів;
  7. зловживанні алкоголем;
  8. живильному режимі.

Завдяки детальному опитуванням вдається запідозрити захворювання і вибрати найбільш ефективні інструментальні дослідження. Крім того, лікар повинен знати скарги пацієнта, час їх появи і особливості прогресування.

Лабораторна діагностика

Кожен показник лабораторного аналізу вказує на ту чи іншу дисфункцію печінки. Його кількісна зміна може спостерігатися вже на початковій стадії розвитку, коли клінічні симптоми хвороби відсутні. Зазвичай призначається:

  • загальноклінічний аналіз крові;
  • біохімія. Вона показує зміну рівня загального білірубіну, його фракцій, лужної фосфатази, печінкових ферментів і білка;
  • коагулограма. На тлі недостатності роботи залози спостерігається гіпокоагуляція, тобто збільшення часу зупинки кровотечі. Це обумовлено дефіцитів білків і факторів згортання;
  • маркери вірусних гепатитів призначаються при підозрі на інфекційне ураження органу;
  • аналіз на пошук паразитів.

Лабораторний метод також необхідний для оцінки динаміки. Завдяки регулярному проведенню аналізів вдається контролювати швидкість прогресування захворювання і ефективність медикаментозної терапії.

інструментальна діагностика

Для візуалізації печінки та інших внутрішніх органів призначається ультразвукове дослідження, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Дані методи дозволяють встановити розмір, щільність, структуру і межі залози. Крім того, лікар виявляє додаткові осередки, наприклад, ехінококові кісти або пухлина.

У спірних випадках, а також для підтвердження діагнозу призначається біопсія печінки. У процесі дослідження здійснюється забір матеріалу, який направляється на гістологічний аналіз. Зауважимо, що біопсія має багато протипоказань і ускладнень, тому замість неї часто використовується еластографія. Вона не вимагає анестезії і моральної підготовки пацієнта.

Як вилікувати синдром цитолізу

Лікування захворювання залежить від стадії цитолізу, тяжкості стану пацієнта і наявності супутніх хвороб. Завдання терапії:

  1. усунути причину цитолізу;
  2. зменшити інтоксикацію;
  3. відновити структуру гепатоцитів;
  4. нормалізувати печінкові функції.

Боротьба з причиною

Ефективність терапії безпосередньо залежить від продовжує дії провокуючого фактора. Щоб усунути причину, лікар рекомендує:

  1. приймати противірусні препарати, якщо цитолиз обумовлений інфекційним гепатитом. Серед часто призначаються ліків варто виділити рибавирин і альфа-інтерферони (віферон);
  2. припинити прийом гепатотоксичних ліків (антибіотиків, нестероїдних протизапальних або гормональних медикаментів). Якщо вони необхідні для попередження загострення супутньої патології, лікар повинен провести корекцію дози або замінити препарат;
  3. відмовитися від спиртних напоїв. Іноді потрібна консультація психіатра для боротьби з алкогольною залежністю;
  4. приймати протипаразитарні засоби (мебендазол);
  5. почати імуносупресивну терапію для пригнічення активності імунної системи і попередження прогресії аутоімунного захворювання;
  6. нормалізувати поживний режим.

медикаментозна підтримка

Завдяки лікарської терапії вдається зупинити цитолиз і нормалізувати загальний стан пацієнта. Лікар може призначати:

  • гепатопротектори на рослинній або синтетичній основі (карсил, гепа-Мерц, гептрал). Вони необхідні для зміцнення стінки печінкових клітин і попередження їх загибелі. Тривалий прийом ліків дає можливість відновити пошкоджені гепатоцити і полегшити роботу залози;
  • дезінтоксикаційні розчини;
  • сорбенти, які блокують всмоктування токсинів в кишечнику і прискорюють їх виведення з організму;
  • вітаміни;
  • медикаменти, що стимулюють відтік жовчі (при відсутності блоку жовчовивідних шляхів).

дієтотерапія

Щоб зменшити навантаження на гепатоцити і полегшити їх функціонування, необхідно дотримуватися основних принципів дієтичного харчування:

  1. відмовитися від жирних, смажених страв, соління, копчення і маринаду;
  2. дрібно харчуватися невеликими порціями кожні дві години;
  3. суворе обмежити сіль;
  4. виключити здобу, кремові вироби і шоколад;
  5. заборонити продукти, що збільшують кислотність;
  6. щодня випивати до двох літрів рідини (негазованої мінералки, компоту або трав’яного чаю). Кава забороняється.

Раціон харчування повинен складатися фахівцем з дотриманням енергетичної цінності продуктів, а також потреб організму в поживних речовинах. При цьому необхідно враховувати професію пацієнта, його ритм життя і супутні захворювання.

Цитоліз серйозний патологічний процес, який при прогресуванні призводить до декомпенсованої недостатності печінки і порушення роботи всіх систем організму.

Ссылка на основную публикацию