Синьогнійна паличка – симптоми і лікування, що це таке, як передається

Синьогнійна паличка – що це таке?

Синьогнійна паличка (по латині Pseudomonas aeruginosa) -це вид рухомих аеробних бактерій, що мають форму паличок. За Грамом забарвлюються в червоний колір (грамнегативні). Переважне місце проживання в природі – вода і грунт.

Відноситься до внутрішньолікарняних інфекцій – людина захворює під час госпіталізації, при відвідуванні лікарні або протягом 30 днів після виписки.

Важливо: терапія захворювань, викликаних P. aeruginosa, утруднена на увазі високого рівня стійкості бактерій до дії більшості відомих антибіотиків.

Згідно з даними статистики даний вид висівається в чверті випадків при хірургічному втручанні і в більш ніж 40% при патологіях сечовидільної системи (переважно при сечокам’яній хворобі). Крім того приблизно в 20% є причиною первинної бактеріємії.

Мікробіологія

Паличкоподібна бактерія з округленими кінцями, середні розміри 1-5 х 0,5-1 мкм. На одному з клітинних полюсів розташовується один джгутик або пучок, що забезпечує рухливість. Є будуємо аеробом, енергію отримує за рахунок реакцій відновлення нітратів до нітритів з подальшим отриманням газоподібних оксидів і N2.

Здатні виділяти протеолітичні ферменти, що розщеплюють пептидний зв’язок в білках.

Культивування в лабораторії

Бактерія невибаглива для лабораторного культивування. Температурний оптимум знаходиться в межах 36-37 ° C, максимально допустима температура – 40 ° C.

Здатна рости на мясопептонном агарі, змінюючи його колір від синьо-зеленого до смарагдового, синтезуючи пігменти:

  • феназинового – зелений відтінок;
  • піовердін – специфічний жовто-зелений пігмент для псевдомонад, здатний флуоресцировать (світитися при опроміненні);
  • піорубін – темно коричневий відтінок.

При вирощуванні в мясопептонном бульйоні також змінює колір середовища, а на поверхні формує біоплівки. Даний факт обумовлений аеробними виду: більшість клітин спрямовується на поверхню рідкого середовища, так як в її товщі концентрація кисню значно знижується. Селективної середовищем є ЦПХ-агар, на якій бактерії ростуть у вигляді слизових колоній плоскої форми. Колір середовища також змінюється до зеленого, відзначається специфічний запах жасмину. При цьому зростання сторонньої мікрофлори (золотистого стафілокока, протея або ентеробактерій) на чашках Петрі з ЦПХ-агаром неможливий.

Патогенність синьогнійної палички

Патогенність – здатність мікроорганізмів викликати захворювання. P. aeruginosa відносять до умовно-патогенними видами для людини, тобто вони викликають захворювання при певних умовах:

  • зниження напруженості імунітету;
  • наявність супутніх патологій (наприклад, цукровий діабет);
  • вторинна бактеріємія;
  • висівається при гнійних ураженнях тканин і ранах.

Патогенність виду обумовлюється рухливістю, здатністю синтезувати токсини і протеїнази.

Клас небезпеки II визначає помірну індивідуальну і низьку суспільну небезпеку штаму.

Як передається синьогнійна паличка

Заразитися можна від людей, які є носіями або хворіють цією інфекцією. Максимальну небезпеку становлять люди з легеневою локалізацією запального процесу.

Можливі шляхи передачі:

  • повітряно-краплинний (чхання, кашель);
  • контактний (прямий контакт з хворою людиною, користування загальними побутовими предметами, даний мікроорганізм здатний зберігати тривалий час життєздатність на навколишні предмети);
  • аліментарний (вживання обсіменіння води, їжі без достатньої термічної обробки, через брудні руки).

У лікарнях відзначаються спалахи нозокомиальной синьогнійної інфекції в разі нехтування строгими правилами асептики і антисептики. Можлива передача збудника разом з погано простерилізованих медичними інструментами і на руках мед.работников.

патогенез

Головна роль в патогенезі належить токсинів, які виділяє P. aeruginosa. За рахунок них відбувається загальна інтоксикація організму. Взаємодія з клітинами тканин людини здійснюється за рахунок специфічних рецепторів. Після прикріплення бактерій в клітинах відзначається зниження синтезу фібронектину. Характерний високий рівень стійкості до захисним силам орагнизма людини (факторам резистентності) за рахунок чого псевдомонади викликають великі бактеріємії.

Більшою мірою захворювання схильні люди:

  • які отримують тривале лікування в стаціонарах клінік;
  • яким необхідні проникаючі методи терапії і спостереження (установка катетерів, шлункових зондів і штучної вентиляції легенів);
  • з тривалим курсом антибіотикотерапії з великим спектром дії, а також гормональних препаратів (особливо глюкокортикоїдів);
  • з хворобами органів дихання;
  • заутоімунними патологіями;
  • з позитивним статусом ВІЛ;
  • перенесли нейрохірургічне оперативне втручання;
  • з патологіями сечостатевої системи;
  • новонароджені і старше 55 років.

діагностика

Попередня діагностика утруднена через відсутність специфічних симптомів. Приводом для проведення лабораторних діагностичних процедур, спрямованих на виявлення P. aeruginosa є тривале збереження запального процесу, незважаючи на застосування антибактеріальних препаратів широкого спектру активності. Крім того необхідність в діагностиці може виникнути у людей, які пройшли оперативне втручання і тривалу терапію в стаціонарі лікарні.

лабораторні методи

Основним методом діагностики є бактеріологічний – культивування біологічного матеріалу на спеціальних середовищах, облік кількості колоній, що виросли (ступінь обсіменіння) і наявності специфічного зеленого пігменту. Після виділення чистої культури P. aeruginosa проводиться мікроскопія фіксованого препарату.

Розроблено спеціальні тести для ідентифікації бактерій до виду по біохімічним ознаками.

Як правило, поряд з виділенням та ідентифікацією відразу ж проводяться тести по визначенню чутливості чистої культури до різних класів антибіотиків.

серологічна діагностика

До методик додаткової діагностики відносять серологічні дослідження венозної крові з метою виявлення наявності специфічних до P. aeruginosa антитіл. Як правило, дана методика застосовується при сумнівних результатах.

У нормі цей вид бактерій не виділяється з біологічного матеріалу людини. Норма в калі, мокротинні, ранової виділеннями і інших досліджуваних матеріалах – відсутність зростання.

Синьогнійна паличка – симптоми і лікування

Тривалість латентного періоду може варіювати від декількох годин до 5 діб. Симптоми прояви розрізняються залежно від того який орган був вражений. Може спостерігатися ураження одного органу або відразу декількох.

Синьогнійна паличка на нігтях

При ураженні нігтів бактерія локалізується в просторі між нігтьових ложем і нігтьової платівкою або в проміжку між штучними нігтьовими пластинами і натуральними. При попаданні вологи створюються сприятливі умови для розмноження патогена.

Ніготь, інфікований синьогнійної палички, починає розм’якшуватися і темніти. Подальше проникнення збудника супроводжується відшаруванням нігтьової пластини.

Слід зазначити, що штучний матеріал для нарощування і моделювання нігтів не захищає від проникнення інфекції. Нехтування правилами стерилізації сприяє поширенню патогенних штамів.

Важливо диференціювати синьогнійної поразку від мікозів, так як тактика лікування кожного з них принципово різна. Заборонено самостійно підбирати лікарські препарати. Подібна поведінка призведе до ускладнення тяжкості захворювання аж до небезпеки загальної бактеріємії.

P. aeruginosa змінює колір нігтя від синьо-зеленого до червоного. У перші два тижні після зараження і перших проявів плям на нігтях відзначається їх рясний ріст. На даній стадії терапія захворювання проявляє максимальний ефект. Інших супутніх симптомів не відзначається.

У разі відсутності адекватної тактики лікування хвороба починає прогресувати, можливо прояв больового симптому в місці локалізації інфекції, рідше – гнійні виділення.

Важливо: при перших ознаках інфекції нігтьової пластини звернутися до лікаря з метою встановлення точного діагнозу і підбору методів терапії.

Синьогнійна паличка в калі

У калі виявляється при попаданні в травний тракт. Синьогнійна паличка в кишечнику вважається однією з найбільш важких видів інфекції. Даний факт зумовлений низкою причин:

  • інтоксикація організму людини, терапія якого утруднена;
  • сильне зневоднення;
  • кишкова непрохідність;
  • освіту некротичних виразок на стінці кишечника.

Клінічна картина при ураженні шлунково-кишкового тракту:

  • температурна лихоманка (39 ° С);
  • розлад травлення: нудота і блювота;
  • рідкий стілець з різким запахом, домішками слизу і зеленим відтінком;
  • на важкій стадії відзначається наявність крові в калі;
  • зневоднення;
  • загальна слабкість, втрата працездатності та сонливість.

Відзначено, що найбільш часто синьогнійна паличка висівається в калі у дитини. У дорослих людей імунітет активно бореться з патогенами, які потрапили в організм. Хвороба може протікати в уповільненої формі з невеликим збільшенням температури і рідким калом з зеленим відтінком.

Синьогнійна паличка в горлі

При локалізації патогена в зіві відзначаються наступним симптоми:

  • почервоніння і набряк горла;
  • болю при ковтанні;
  • запалення мигдалин;
  • мікротріщини на слизовій губ;
  • температурна лихоманка.

Проникнення P. aeruginosa в носові ходи супроводжується виділенням слизового ексудату.

Синьогнійна паличка в вусі

Попадання збудника в зовнішній слуховий прохід провокує розвиток отиту. Відзначається больовий симптом, зниження гостроти слуху та лихоманка. Відзначаються рясні виділення з вух від жовто-зеленого до червоного кольору.

Важливо: при перших же виділених необхідно звернутися до лікаря, так як прогресуюче захворювання може стати причиною запалення оболонок головного мозку.

Синьогнійна паличка в сечі

Даний вид бактерії висівається при патологіях сечостатевих органів – цистит, уретрит і пієлонефрит, а також при сечокам’яній хворобі. До факторів ризику відносять патологічне будова органів сечовиділення.

Перші ознаки хвороби проявляються у вигляді больового симптому в області попереку, різей при сечовипусканні, а також прискорені позиви, що не приносять полегшення. Часто змінюється колір і запах сечі.

При каменях у нирках і сечовивідних шляхів приблизно в 40% випадків виділяється даний вид бактерій. Лікування сечокам’яної хвороби ускладнюється з причини високої резистентності псевдомонад до всіх відомих антибіотиків.

Паличка синьогнійна в легких

Бактерія вражає людей з хронічними захворюваннями легень, а також хворих, що перенесли ендотрахеальну анестезію. Хвороба може уразити людину будь-якого віку, проте, найбільш часто зустрічається паличка у грудничка і дітей до 2-х років.

Клінічна картина схожа з легеневими захворюваннями (бронхіт, пневмонія). Супроводжується тривалим плином і некрозом тканин легенів. Часто антибіотикотерапія виявляється безрезультативної.

Синьогнійна паличка в крові

Виявлення збудника в крові пацієнта свідчить про сепсисі і можливе поширення по всьому організму. Вимагає негайної госпіталізації, так як загрожує життю людини.

Синьогнійна паличка на шкірі

При попаданні інфекції на шкіру спочатку формується невеликий гнойничок, оточений рожевим кільцем, в середині якого росте волосся. Місце інфекції не болісно при пальпації, але супроводжується рясним сверблячкою. Міцний імунітет людини здатний повністю придушити подальше зростання і розвиток патогена. Через кілька днів на цьому місці з’являється кірка, можливо тривале збереження коричневого кольору ураженої ділянки шкіри.

У разі недостатньої напруженості імунітету відбувається:

  • гноїння ураженої зони з синьо-зеленим виділенням;
  • збільшення області поразки;
  • формування кірки на поверхні рани (від фіолетового до чорної).

Можливі наслідки:

  • повне одужання;
  • некроз зовнішніх шарів шкіри;
  • формування абсцесу з обмеження області поразки;
  • сепсис – найбільш небезпечний варіант, коли мікроорганізм розноситься по всьому організму.

Лікування синьогнійної палички антибіотиками

Важливо: терапія синьогнійної інфекції проводиться в умовах стаціонару.

При цьому потрібний системний підхід із застосуванням антибіотиків, імуностимуляторів, а при необхідності проводиться хірургічне втручання з видаленням ураженої області.

Дуже важливо правильно підібрати антибіотики при синьогнійної палички у пацієнта. Відзначається високий ступінь стійкості даних штамів за рахунок можливості формування механізмів резистентності. Самостійне лікування синьогнійної палички різними антибіотиками призведе до мутації збудника і поширенню стійких бактерій.

Лікар призначає антибіотики за результатами тесту на чутливість до всіх відомих класів антибактеріальних молекул. Вибираються ті антибіотики, чутливість до яких у синьогнійної палички була максимально високою.

Перевага віддається карбоксіпеніціллінам і аміноглікозидів, в свою чергу препаратами резерву є карбопенеми і монобактами. Схему антибіотикотерапії з розрахунком допустимої дози, кратності прийому ліків і тривалості визначає тільки лікар.

Окрема увага приділяється цефалоспоринів. На даний момент максимальну ефективність при синьогнійної палички проявляє цефтазидим – антибіотик 3-го покоління. Мінімально допустимий вік пацієнта – 2 місяці.

У разі виділення штаму у вагітної жінки список допустимих антибіотиків значно звужується. Необхідно оцінювати можливі ризики від антибіотикотерапії і синьогнійної інфекції. Лікування проводиться строго в умовах цілодобового стаціонару.

У чому небезпека синьогнійної палички

Головна небезпека синьогнійної інфекції полягає в труднощі її лікування і можливість сепсисі з подальшим інфікуванні всього організму. Згідно зі статистикою реєструється близько 70% летальних випадків при важкій стадії синьогнійної хвороби у людини.

При своєчасному і адекватному підборі лікування спостерігається повне одужання без наслідків.

профілактика

Дуже важливо здійснювати профілактичні заходи всередині лікарень, спрямовані на попередження розвитку і поширення збудника. Необхідно суворо дотримуватися правил асептики і антисептики приміщень, інструментів і мед. персоналу. Не допускається тривале лікування однієї групою антибіотиків в умовах стаціонару.

Індивідуальні заходи профілактики зводяться до зміцнення імунітету та уникнення контакту з хворими людьми. В даний час розроблена ефективна вакцина, яка вводиться пацієнтам з ослабленим імунітетом перед визначенням в стаціонар і особам, які контактували з хворими людьми.

статтю підготувала
фахівець мікробіолог Мартинович Ю.І.

Ссылка на основную публикацию