токсичний гепатит

Кожен день, вживаючи продукти харчування, приймаючи ліки, ми стикаємося з необхідністю забезпечити безпеку для здоров’я і збереження функціональності всіх систем організму. Робота печінки має визначальне значення в підтримці хімічного сталості внутрішнього середовища – це станція очистки крові від отрут, алергенів, баластних сполук і кінцевих продуктів метаболічних реакцій. На неї покладається ряд складних функцій, виконання яких забезпечує нормальну життєдіяльність. Обійтися без неї людина не може; в силу активної участі в обміні речовин печінку піддається різним впливам, і не завжди здатна протистояти їм. Токсичний гепатит – це ураження тканини (паренхіми) органу отруйними сполуками, які мають тропність (спорідненістю) до неї, або речовинами, які придбавають властивості отрут в великих дозах або в разі спотворення метаболічних механізмів.

причини

Печінка, особливо у дітей і людей похилого віку, вкрай сприйнятлива до дії несприятливих чинників. В умовах погіршення екологічної обстановки, частого прийому ліків і контакту з отрутами їй доводиться несолодко. Не завжди рятує навіть феноменальна здатність до регенерації, завдяки якій пошкоджений орган може відновлюватися і відновлювати функціональну активність. Розвиток токсичного гепатиту обумовлює некроз, або необоротну загибель клітин, що супроводжується активним запальним процесом. В якості етіологічних (причинних) чинників можуть виступати:

  1. Отрути, вибірково вражають печінку (тропів до її паренхімі): етиленгліколь, білий фосфор, фенол, похідні бензолу. Також до цієї групи належать хлоровані вуглеводні, солі важких металів та ін.
  2. Алкоголь і його сурогати – метиловий спирт, самогон (отруйний, перш за все, за рахунок сивушних масел, присутніх в складі).
  3. Потенційно небезпечні для печінки лікарські речовини (протитуберкульозні та нестероїдні протизапальні засоби, цитостатики, сульфаніламіди, деякі види антибактеріальних препаратів).

Гепатит при інтоксикації може бути гострим або хронічним, і часто спостерігається в разі професійних захворювань: страждають працівники, зайняті на шкідливому виробництві, співробітники лабораторій, багато років контактують з отрутами.

Отруєння гепатотропними сполуками відбуваються при недотриманні правил техніки безпеки, використанні неякісних засобів захисту. Медикаменти отруйні не тільки у великих дозах; значення має здатність печінки до перетворення речовин.

Важливу роль у розвитку розладів відіграє алкоголь – особливо, коли людина вживає його довго, від декількох днів до багатьох тижнів. Якщо в цей час метаболізм уповільнений, а токсини накопичуються, клітини печінки (гепатоцити) пошкоджуються, виникає запальний процес в паренхімі.

Факторами, що сприяють розвитку захворювання, вважаються:

  • генетична схильність (дефіцит ферментів, необхідних для участі в метаболізмі);
  • хронічні захворювання печінки (мають на увазі заздалегідь знижену функціональну активність);
  • аутоімунні патології, інфекції;
  • зловживання спиртними напоями;
  • надмірна медикаментозне навантаження;
  • необхідність постійного прийому ліків, що володіють потенційну гепатотоксичність (ризик збільшується тим сильніше, чим більше дози);
  • приналежність до жіночої статі;
  • наявність надлишкової маси тіла;
  • дитячий і старечий вік, вагітність.

Варто знати, що у людей, які часто вживають спиртне, токсичний гепатит не обов’язково є алкогольним. Так як функціональні можливості печінки виснажені, вона стає сприйнятливою до пошкоджень впливам, і ризик розвитку лікарського ураження, особливо при одночасному прийомі медикаментів і етанолу, дуже високий.

Імовірність виникнення порушень збільшує сильне емоційне перенапруження.

симптоми

Тяжкість клінічних проявів може бути різною в залежності від дози отруйної речовини, тривалості контакту, метаболічних порушень і можливої ??комбінації чинників ризику. Зустрічаються як безжовтушні форми захворювання, так і варіанти, які становлять загрозу для життя в результаті розвитку фульминантной (швидко наростаючій) печінкової недостатності.

гостре протягом

Симптоми токсичного гепатиту включають:

  1. Підвищення температури тіла до високих цифр в поєднанні з вираженою слабкістю.
  2. Біль в животі, локалізовану переважно в правому верхньому квадранті.
  3. Відсутність апетиту, нудоту, блювоту.
  4. Збільшення печінки (гепатомегалию).
  5. Жовтушність шкіри, слизових оболонок, склер очей.
  6. Темну сечу і світлий (ахолічний) кал.

Стан пацієнта прогресивно погіршується, ймовірно ураження нервової системи, що виявляється загальмованістю, сплутаністю свідомості, тремором кінцівок, дезорієнтацією в просторі; на шкірі виявляються розчухи, спровоковані сильним свербінням. У важких випадках приєднується геморагічний синдром, який характеризується кровоточивістю слизових оболонок.

хронічна форма

Найчастіше проявляється мізерною симптоматикою і відносно сприятливим перебігом, оскільки дози отрути, що діє на печінку, недостатньо для виникнення потужного ураження тканини органу. Лихоманка характерна тільки при декомпенсації процесу в результаті приєднання нової патології або кінцевої стадії захворювання. На перший план виступає диспепсичний синдром:

  • порушення апетиту;
  • нудота;
  • важкість у животі;
  • метеоризм.

Інтенсивність жовтяниці коливається в залежності від активності запалення. При тривалому перебігу токсичного гепатиту формується цироз – освіту на місці некротизованих клітин вузлів, що складаються з фіброзної тканини. В цьому випадку до раніше названим симптомів приєднуються:

  • пальмарная і плантарного еритема (почервоніння долонь, стоп);
  • мелкоточечние крововиливи;
  • схильність до появи гематом (синців) на шкірі.

Іноді спостерігається випадання волосся, що характерно для дотику з хлоровані вуглеводнями.

Хронічній формі гепатиту, пов’язаного з інтоксикацією, властивий так званий «симптом елімінації» – припинення дії отруйної речовини обумовлює значне поліпшення самопочуття.

Це пов’язано як з регенераторной здатністю печінки, так і з особливостями патогенезу (механізму розвитку) порушень. Звичайно, при запущеному цирозі зміни незворотні, однак до його формування за умови розриву контакту з отрутою стан пацієнта стабілізується.

ймовірні ускладнення

Печінкова недостатність – кінцева стадія розвитку патологічного процесу при будь-якій формі ураження отрутою. При масивному некрозі гепатоцитів вона настає відразу, при частковому компенсированном руйнуванні – через деякий час у міру виснаження здібностей органу до відновлення. Завжди супроводжує цироз, при несприятливому перебігу захворювання з хронічного варіанту переходить в гостру форму. При цьому спостерігаються такі ознаки:

  • печінку зменшується в розмірах;
  • посилюється жовтяниця;
  • відзначається порушення свідомості аж до коми.

З’являється солодкуватий запах з рота, кровоточивість слизових, ранок, місць ін’єкцій. Накопичення токсинів і проникнення їх крізь гематоенцефалічний бар’єр головного мозку призводить до печінкової енцефалопатії.

Особливості у дітей

Гепатит у дитини зустрічається найчастіше в результаті прийому ліків – причому в переважній більшості випадків це жарознижуючі (антипіретики), що використовуються для боротьби з лихоманкою при вірусної або бактеріальної інфекції:

  1. Парацетамол.
  2. Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин).

Гострий медикаментозний гепатит

Захворювання викликане, як правило, неконтрольованим прийомом антипіретиків, при якому відбувається передозування. Чим молодша дитина, тим він восприимчивее до діючої речовини. Не виключається застосування препаратів на основі парацетамолу в суїцидальних цілях. Хоча це засіб вважається безпечним і рекомендується як жарознижуючий в дитячому віці міжнародними протоколами, його потрібно використовувати обмежено і лише за показаннями (для зниження високої температури).

Токсичний гепатит у дітей характеризується:

  • відсутністю апетиту;
  • нудотою, блювотою;
  • болем в животі;
  • лихоманкою.

Жовтяниця спостерігається не завжди – часто її можна бачити лише при важкій формі захворювання. Те ж саме стосується змін калу і сечі. Однак при бурхливо протікає гепатиті виявляється шафрановий колір шкіри, склер очей, імовірна блювота з «кавовою гущею» (з домішкою крові), поява мелкоточечной геморагічної висипки на слизових оболонках.

синдром Рея

Це особливий варіант гострої печінкової енцефалопатії (ураження центральної нервової системи речовинами, накопиченими в результаті розладів метаболічних процесів), характерний для дітей, які отримують лікування препаратами на основі ацетилсаліцилової кислоти. Йому властиво поетапне розвиток:

  1. Спочатку з’являється нудота, потім повторюється блювота.
  2. Через кілька годин (іноді через добу) виникає картина неврологічних розладів: марення, збудження, що змінюються загальмованістю і сонливістю, дезорієнтацією в просторі. Одночасно відзначається утруднення дихання, судоми.
  3. Завершальним етапом стає перехід дитини в коматозний стан, що характеризується відсутністю свідомості і реакції на зовнішні подразники.

Збільшення печінки (гепатомегалія) з’являється, як правило, в період з 4 до 7 день хвороби. Жовтушність шкіри найчастіше не відзначається. Ймовірна лихоманка, діарея, кровоточивість слизових оболонок і ділянок ін’єкцій.

Синдром Рея найбільш часто реєструється у пацієнтів у віці від 5 до 14 років. Патогенез все ще вивчається. Ризик розвитку, згідно з дослідженнями, не залежить від дози ліків – практично всі хворі використовували його в терапевтично допустимих кількостях, рекомендованих інструкцією. З цієї причини Аспірин і препарати на його основі заборонені для застосування в педіатричній практиці.

Блювота, особливо «кавовою гущею» (з домішкою крові) є обов’язковою ознакою. Якщо вона відсутня, то необхідно думати про іншого діагнозу, крім синдрому Рея.

діагностика

Для підтвердження токсичної природи гепатиту важливий анамнез: відомості про контакт з отруйною речовиною, професійної діяльності, прийомі ліків, отримані від пацієнта або свідків у разі, якщо сам потерпілий знаходиться без свідомості.

лабораторні методи

В діагностичному пошуку задіяний, насамперед, біохімічний аналіз крові. Це дослідження дозволяє скласти припущення про форму захворювання (гостра, хронічна), визначити, чи немає супутніх поразок інших органів, крім печінки. Для лікаря найбільше значення мають такі показники як:

  1. Ферменти групи трансаміназ – АЛТ, АСТ.
  2. Білірубін (загальний, фракції).
  3. Лужна фосфатаза.

Рівень креатиніну і сечовини дозволяє з’ясувати, залучені в патологічний процес нирки. Обов’язково проводиться коагулограмма для визначення параметрів системи згортання крові.

При гострому процесі спостерігається виражений приріст значень, динамічно змінюється з плином часу – наприклад, показники печінкових ферментів збільшуються в кілька десятків разів. Для диференціальної діагностики з хронічними інфекційними гепатитами можуть бути корисні методи виявлення антитіл, РНК і ДНК вірусів (імуноферментний аналіз, полімеразна ланцюгова реакція).

інструментальні методи

Спектр досліджень залежить від самопочуття пацієнта. При плановій діагностиці переважають ті, які дозволяють оцінити стан печінки, при надходженні до стаціонару необхідні додаткові тести, що відображають функціональну активність найбільш значущих органів і систем. використовуються:

  • ультразвукове дослідження печінки;
  • електрокардіографія;
  • електроенцефалографія;
  • біопсія (взяття фрагмента органу для мікроскопічного аналізу) і ін.

З їх допомогою можна з’ясувати, сформувався у пацієнта цироз, чи є порушення з боку серця, нервової системи. Залежно від перебігу захворювання результати можуть змінюватися, тому часто необхідний регулярний контроль за допомогою повторного проведення тестів.

лікування

Гострий токсичний гепатит необхідно лікувати в умовах спеціалізованого стаціонару під наглядом медичного персоналу. Якщо стан хворого викликає побоювання і визнається важким, його переводять у відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). При хронічній формі (за умови стабільного перебігу) госпіталізація пацієнта, як правило, не потрібна – достатньо амбулаторного контролю, тобто регулярного відвідування лікаря в поліклініці.

елімінація

Про це способі лікування вже говорилося в розділі «Симптоми» при описі хронічного гепатиту, спровокованого токсинами. В основі методу лежить переривання контакту з отруйними речовинами, що усуває причинний фактор і дозволяє печінки запустити відновлювальні процеси. необхідно:

  1. З’ясувати, яке з’єднання стало отрутою.
  2. Виключити контакт з ним (в побуті, на роботі).
  3. Уникати будь-яких середовищ, де присутня токсин (наприклад, сурогатів алкоголю).
  4. Відмовитися від вживання спиртного, гепатотоксичних ліків.
  5. Дотримуватися дієти (стіл №5 за Певзнером), що допомагає знизити функціональне навантаження печінки.

При гострому отруєнні і надходженні речовини через рот необхідно промивання шлунка. Чим раніше вжиті заходи щодо елімінації, тим ефективніше вона буде – вторинні зміни, зумовлені формуванням цирозу, прибрати не вдасться. Однак і в цьому випадку є шанс зупинити прогресування процесу або хоча б сповільнити його, що сприятливо позначиться на стані пацієнта.

медикаментозна терапія

Лікування токсичного гепатиту залежить від варіанту захворювання, схема призначення препаратів може включати:

  • сорбенти, гепатопротектори (Гептралу, Ессенціале);
  • антиоксиданти (вітамін Е);
  • інфузійні середовища (ізотонічний розчин хлориду натрію, глюкози).

Застосовуються також діуретики, або сечогінні (фуросемід, Маннитол), проносні засоби (Лактулоза). Деяким хворим показані клізми. При вираженій інтоксикації може знадобитися гемодіаліз – процедура очищення крові від отруйних речовин за допомогою спеціального апарату.

Якщо розвивається токсичний лікарський гепатит, пов’язаний з прийомом парацетамолу, можна використовувати специфічний антидот – N-ацетилцистеїн.

Він ефективний у перші 10 годин з моменту появи симптомів, дає можливість зупинити процес пошкодження гепатоцитів і тим самим запобігти гостру печінкову недостатність.

Профілактика і прогноз

Щоб не допустити розвитку токсичного ураження печінки, необхідно:

  1. Застосовувати ліки тільки за показаннями відповідно до рекомендації лікаря, уважно стежити за дозуванням.
  2. Не застосовувати препарат Аспірин як жарознижуючий засіб для дітей.
  3. Дотримуватися правил техніки безпеки на робочому місці, якщо професійна діяльність передбачає контакт з отрутою.
  4. З акуратністю використовувати отруйні засоби (в тому числі пестициди) в побуті.

Пам’ятайте, що запалення, спровоковане токсином, розвивається швидко, а лікувати його доведеться довго, і не завжди можна передбачити наслідки. Прогноз при хронічній формі гепатиту відносно сприятливий – якщо пацієнт пройшов курс терапії, дотримується принципів елімінації. При гострому ураженні тканини печінки ймовірність одужання залежить від дози отруйних сполук, наявності супутніх захворювань. Деякі токсини викликають незворотні зміни, швидко прогресуючі до стадії функціональної недостатності і енцефалопатії.

Ссылка на основную публикацию