Торакоцентез: що це, техніка виконання, протипоказання

Що таке торакоцентез (Плевроцентез)? Це інвазивне втручання, що здійснюється з діагностичною та лікувальною метою.

Процедура представляє собою прокол грудної стінки за допомогою голки або трокара для видалення скупчилися в плевральній порожнині рідини, повітря або гною.

Само по собі видалення ексудату, транссудату або повітря має лікувальне значення, а подальше лабораторне дослідження витягнутих рідин -діагностичний.

Показання та протипоказання до проведення процедури

У плевральній порожнині може накопичуватися рідина, кров, гній або повітря з різних причин. Наприклад, через травму грудної клітини, в результаті перенесеної операції і ін. Скупчення повітря (пневмоторакс) призводить до збільшення тиску в плевральній порожнині і, як наслідок, до порушення функції органів грудної клітини, в першу чергу легких. Відбувається пригнічення механізму дихання.

Якщо поряд з повітрям в порожнині накопичується ще і кров, то таке явище називають гемотораксом. Це ще більш небезпечне становище, яке потребує неодмінного медичного втручання. Для нормалізації плеврального просвіту і стану органів грудної клітини необхідно проводити дренування. Саме з цією метою проводиться торакоцентез.

Він призначається для вирішення наступних проблем:

  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • постопераційні дренування;
  • посттравматичний дренування;
  • емпієма плеври.

Пневмоторакс часто виникає в результаті пошкодження легені уламком реберної кістки. При цьому повітря з легкого починає надходити в плевральну порожнину і накопичуватися в ній. Тому пневмоторакс нерідко спостерігається у людей, що потрапили в дорожньо-транспортну пригоду.

Даний вид інвазивного втручання може проводитися не всім пацієнтам, або призначатися за так званим обмеженим показаннями. До числа протипоказань відносяться:

  • гіпоксія;
  • гостра гіпоксемія;
  • порушення згортання крові;
  • порушення серцевого ритму;
  • порушеннягемодинаміки;
  • ураження шкірного покриву в області проведення торакоцентеза;
  • піодермія;
  • відмова пацієнта від проведення процедури.

У разі знаходження пацієнта на штучній вентиляції легенів, торакоцентез призначається з обмеженнями. Слід окремо зазначити, що ранній дитячий вік не є протипоказанням до проведення процедури. Вона може бути призначена дітям як старшого, так і молодшого віку. Дренування плевральної порожнини проводиться дітям від 6 місяців.

Проведення і можливі ускладнення процедури

Для проведення процедури пацієнт повинен прийняти сидяче положення, нахилившись вперед і спершись об будь-яку опору. В першу чергу лікар визначає місце для введення трокара. З метою зменшення больових відчуттів, дану ділянку шкіри обробляється анестезуючими розчинами. Потім береться пункція, що дозволяє визначити, чи дійсно в цій області присутня скупчення крові, гною, рідини і т.д. Якщо їх наявність підтвердилося, в плевральний просвіт вводиться трокар, після чого відбувається дренаж.

Слід знати: в деяких випадках торакоцентез проводиться в положенні пацієнта лежачи або напівлежачи, а дренажна трубка вводиться в попередньо зроблений надріз – метод проведення процедури визначає лікар.

Для дренування плевральної порожнини застосовуються гумові трубки різної довжини. Довжина кожної з них відповідає характеру відкачуваного речовини. Так, наприклад, для видалення повітря застосовується мала трубка, для відкачування рідини – середня, а для дренування крові і гною – велика. Кожна трубка має на кінці кілька отворів.

торакоцентез

Після взяття пункції в отвір вводиться трубка, відповідна характеру витягується речовини. Трубка закріплюється швом до грудної стінці, додатково фіксується пов’язкою. Для того, щоб через трубку повітря, рухаючись в зворотному напрямку, не надходив в плевральну порожнину, вона приєднується до водного контейнеру. Далі необхідно перевірити, чи правильно була встановлена ??трубка, її положення в порожнині. З цією метою пацієнт піддається рентгенографічного дослідження.

Трубка підлягає видаленню тільки після того, як нормалізується ситуація і усунеться причина, що призвела до проведення торакоцентеза. Про те, що настав такий стан, каже радий показників.

При гомотораксе, наприклад, таким показником служить обсяг виділень, що скоротився до середньодобових 100 мл. Видалення трубки проводиться в момент сильного видиху, після чого отвір закривається просоченого маслом марлею. Жирова плівка перешкоджає попаданню повітря.

В результаті процедури можуть виникати різні ускладнення. Причиною тому можуть з’явитися, наприклад, неправильне положення тіла пацієнта, некоректне введення трокара, помилки в проведенні процедури та ін. При цьому можуть спостерігатися такі наслідки:

  • поранення міжреберної артерії;
  • інфікування (при частковому гнійному залишку);
  • розрив легені;
  • прокол селезінки або печінки, пошкодження інших органів черевної порожнини;
  • крововилив в черевну, плевральну порожнини або в грудну стінку;
  • пневмоторакс;
  • набряк легенів.

Слід зазначити, що такі негативні наслідки фіксуються вкрай рідко. У виняткових випадках може послідувати навіть летальний результат в результаті повітряної емболії.

Для того, щоб уникнути подібних ускладнень, а також з метою підвищення ефективності процедури пацієнтові попередньо призначається рентгенівське обстеження.

В результаті цього лікар може визначити розмір і положення пазухи, заповненої повітрям або рідиною. Відповідно, з’являється можливість вибрати оптимальну глибину і напрямок проколу, оцінити можливі ризики і запобігти настанню негативних наслідків.

Необхідно враховувати, що ускладнення виникають після будь-якого, тим більше інвазивного, втручання, проте необхідність проведення подібних маніпуляцій вище ризику можливих небажаних наслідків.

Ссылка на основную публикацию