Цироз печінки класифікація за Чайлд-П’ю (Child- Pugh)

На думку Всесвітньої асоціації гепатологів, класифікація цирозу печінки повинна бути максимально простою і заснованої на невеликій кількості критеріїв. Але сучасна медична практика налічує не одну класифікацію цього патологічного процесу.

Типологія цирозу по етіології

Етіологічно цирози поділяють на три види:

1. Цироз з з’ясованою етіологією:

  • вірусний;
  • лікарський;
  • застійний;
  • алкогольний;
  • вторинний біліарний;
  • обмінно-аліментарний;

2. Захворювання з ймовірними етіологічними факторами.

3. Цирози неясного походження.

Явними етіологічними факторами цирозу стають запальне ураження печінки, зловживання алкоголем, ендокринні захворювання і збої в обміні речовин, обструкція жовчовивідних шляхів, перебої в роботі серця, саркоїдоз, побічні ефекти хіміотерапевтичних і лікарських засобів.

Численні наукові праці довели діагноз цирозу у осіб, які перенесли вірусний гепатит будь-якого типу. Тип запального захворювання визначає частоту цирротических явищ, яка коливається від 1 до 10%. Основною ж причиною руйнівного захворювання печінки найчастіше виступає алкоголізм.

Тривале і часте або навіть щоденне вживання етилового спирту неодмінно руйнує детоксикаційної орган. Всього 60 г алкоголю чоловікам і 20 г жінкам в день викличуть незворотні процеси в печінці.

На жаль, спостерігається тенденція до зростання цирозу саме у жінок, а також у молоді.

Закупорювання жовчних проток також ведуть до розвитку патології, тільки тепер формулювання діагнозу звучить як біліарний цироз. Порушення прохідності проток спостерігається в пухлинах і кістах всередині них, а також при безпосередній жовчнокам’яної хвороби, холангіті, і ймовірних структурах після операційних втручань. Цироз може стати вторинним захворюванням внаслідок інфекційного або вірусного холангіту.

Негативний вплив на печінку може надати хіміотерапія, а також багато гепатотропних речовин. До них відносяться багато рослинні отрути, в тому числі грибні, етиленгліколь і метотрексат. Терапія деякими ліками (цитостатики, метилдофа, индерал) також завдає потужного удару по печінці.

Збій серцевої роботи викликає хронічну недостатність, яка не доводить тиск крові, що притікає до печінки до норми. Потрапляє в орган кров, бідна киснем, підвищується венозний тиск, і в результаті ці чинники викликають гіпоксію з наступною атрофією гепатоцитів.

Ймовірносними факторами розвитку цирозу є неякісне або недостатнє харчування, паразитарне або мікотіческой ураження печінки.

Діагноз криптогенного (неясного) цирозу ставиться досить часто – 40% пацієнтів. Зазвичай його ставлять, якщо захворювання розвинулося без встановленого раніше гепатиту А чи В.

інші класифікації

Найбільш зручною і відбиває суть захворювання вважається класифікація за чайлд-п’ю. Багато західних лікарі наполягають на найпростішої морфологічної градації:

  1. Дрібновузлове форма передбачає наявність вузлів до 3 міліметрів, раніше представляли собою ацинуси. Таку печінку поки ще нормальних розмірів мають алкоголіки і особи з обструкцією проток.
  2. Макронодулярного печінку має вузли вже в 5 міліметрів з перегородками, що нагадують рубці.
  3. Септальний форма названа в зв’язку з формуванням септ з сполучної тканини, яка не виконує належних функцій, властивих печінки.

Така градація дозволяє блискавично поставити діагноз, однак, більш складна child-pugh класифікація більш повно відображає порушення печінкової функціональності.

Захворюванню присвоюється певний клас залежно від вираженості певних ознак, кожен з яких може оцінюватися в 1, 2 або 3 бали.

Враховується наявність у хворого асциту, лабораторні показники альбуміну і білірубіну в плазмі крові, протромбіновий індекс і час, МНО безпосередньо в крові, а також наявність печінкової енцефалопатії. Чим виражений асцит і печінкова енцефалопатія, тим більше балів отримує пацієнт. Чим вище показники білірубіну, протромбіновий час і МНО – також ставиться більше балів, з альбуміном і ПТІ – навпаки. За підсумком показників параметрів чайлд-п’ю бали підсумовуються, і виставляється клас захворювання – А, В або С. Виставлений клас визначає прогноз для життя хворого. Так, пацієнти з класом С, швидше за все, будуть потребувати непросто в лікуванні, а в трансплантації печінки.

Згідно child-pugh хворі з класу А мають очікувану тривалість життя в більш ніж двадцять років, а ймовірність внутріопераціонной загибелі не перевищує і 10%. У класі B вже можуть з’явитися пацієнти, яким необхідна пересадка органу, а операція може забрати життя понад 30% пацієнтів. Хворі з класу С по чайлд-п’ю не проживають більше трьох років і виживають після операцій в 20% випадків.

Систематика child-pugh широко поширена в європейських клініках, вітчизняні лікарі використовують її поряд з іншими класифікаціями.

Класифікація стадій захворювання

Прогнозування за чайлд-п’ю, природно, надзвичайно важливо для життя пацієнтів, проте, варто звернути на клінічну картину, що грає не останню роль в постановці діагнозу:

  1. Початкова стадія відображає повну компенсацію циротичного процесу. Хворі часто маю мало скарг, виявляються болі в правому підребер’ї, астенізація. УЗД показує збільшену і печінку, і селезінку внаслідок наростаючої портальної гіпертензії.
  2. Стадія субкомпенсації відзначається вираженим гепатоліенальним синдромом з сильною хворобливістю цих органів. Хворі стають візуально відрізнити в суспільстві: у них з’являються жовтяничне фарбування шкіри і очних склер, судинні зірочки, «печінкові долоні» і навіть гінекомастія. Діагноз знаходить відображення і в лабораторних аналізах у вигляді зниження практично всіх кров’яних елементів – анемії, лейкопенії, лимфопении. Анемія може розвиватися в різних випадках: як залізодефіцитна при кровотечах в шлунку і кишечнику, макроцитарная – з огляду на порушення життєво важливих вітамінів, гемолітична – при надмірному руйнуванні червоних кров’яних клітин в селезінці.

Цироз не нехтує всіма ознаками запалення. Так, висока температура не збивається жарознижувальними і переходить в лихоманку, яка усувається тільки після налагодження функціонування печінки.

Часто діагноз цирозу в цій стадії ставиться на підставу повного обстеження з приводу безпліддя обох статей. Симптоми аменореї і ановуляції у жінок, фемінізації і гіпоганадізма у чоловіка пов’язані з порушенням ендокринної функції печінки, яка слабшає через цирротических змін. Також тривала інтоксикація зважаючи на це викликає розлади психологічного стану, порушення сну і неспання, адинамию і апатію.

Стадія декомпенсації ставиться на підставі повної недостатності в гепатоцитах. У прямому сенсі знижується кількість функціонуючих печінкових клітин, що незмінно призводить до важких ускладнень. Наростає портальна гіпертензія і прояви асциту. Можуть кровоточити варикозно розширені стравоходу і шлункові вени, при прихованих, але масивних втратах крові, через які найчастіше і відбувається смерть пацієнтів.

Цироз печінки – серйозний і доленосний на даний момент діагноз. Цю патологію продовжують активно досліджувати, завдяки чому і виникає безліч класифікацій, таких як сhild-п’ю і більш складних. Вони допомагають виявити найкращу тактику лікування величезної кількості людей, які страждають від страшної патології.

Ссылка на основную публикацию