Цироз печінки: як проявляється остання стадія захворювання?

Цирозом печінки називається хронічна хвороба з прогресуючим перебігом, при якій відбувається необоротне ураження печінкової тканини з руйнуванням її нормальних клітин. Паралельно з цим йде освіту в органі щільних вузлів з іншого – сполучної тканини.

Остання стадія цирозу печінки характеризується також порушенням будови внутрішньопечінкових судин. Дана патологія має безліч причинних факторів, головна роль відводиться алкоголю і вірусам парентеральних гепатитів. Хвороба поширена повсюдно, чоловіки страждають нею в 4 рази частіше, ніж представниці прекрасної статі.

Перебіг різному, етап активності захворювання змінюється періодом ремісії. Хвороба протікає стадийно, і спочатку може бути непомітна. Однак, на жаль, циротичні зміни незворотні.

Що відбувається з печінкою?

Пусковим механізмом для розвитку патології є який-небудь фактор, що ушкоджує. Це можуть бути токсини (алкоголь, миш’як, отруйні гриби і ін.), Інфекції (віруси гепатитів В, С, D, малярія, лейшманіоз та ін.), Тривале голодування, хронічний дефіцит вітамінів В і тваринних білків в раціоні, паразити. Ушкоджує агент призводить до некрозу, тобто загибелі печінкових клітин – гепатоцитів.

Як відомо, печінка – добре відновлюється орган, і на початку повністю регенерує. Однак чим більше ступінь некрозу, і чим частіше він відбувається, тим гірше стають результати відновлення: втрачені гепатоцити заміщаються НЕ новими такими ж, а грубої рубцевої тканиною. Вона не здатна виконувати жодної з безлічі важливих для організму функцій печінкових клітин.

До того ж її велика щільність заважає крові проходить через орган по гілках ворітної вени. Термінальний цироз, тобто його остання стадія, як правило, не буває без портальної гіпертензії. Це означає, що зростає тиск в системі ворітної вени, все приводить русло розширюється, виникає венозний застій в багатьох органах черевної порожнини (частина стравоходу, кишечник, шлунок, селезінка, підшлункова залоза).

Скарги при цирротической патології

Якщо спочатку захворювання може ніяк себе не проявляти, або його ознаки можуть бути слабо помітними і неспецифічними, то всі симптоми останній стадії яскраво виражені. Людина відзначає слабкість, нездужання, йому стає складно виконувати повсякденні справи, наприклад, вставати з ліжка, одягатися, пересуватися на далекі, навіть середні відстані.

Характерно зниження ваги, схуднення, тонус м’язів практично відсутня, особливо на руках, також на верхній частині спини. Шкіра в’яла, провисающая. Організм виснажений, що помітно неозброєним поглядом. Хворий страждає від сильної нудоти, частої блювоти або блювотних позивів. Можуть бути тривалі кишкові розлади, болі в епігастрії (тобто верхній частині живота).

Температура тіла вище або нижче норми, це порушення носить постійний характер.

зовнішність пацієнта

Типовий вид: хворий кахексічен, тобто виглядає змарнілим, шкіра бліда, з жовтяничним відтінком, зустрічаються випадки явної жовтяниці з пожовтінням білків очей. Характерні «печінкові долоні» з почервонінням в центрі. На тілі помітні червоні або фіолетові «судинні зірочки».

Також має місце симптом: проступають розширені вени живота, променеподібно розходяться від пупка на всі боки. Це прояв асциту – одного з ускладнень, при якому відбувається накопичення вільної рідини всередині черевної порожнини. Живіт при цьому нагадує жаб’ячий, значно збільшений в обсязі, як би «розпластаний».

При натисканні рукою в області печінки – правому підребер’ї, – визначається щільний орган, зменшений в розмірах відносно своєї норми. При цьому натиснення відчувається пацієнтом майже завжди безболісно. Сеча стає кольору темного пива, а кал може знебарвлюватися. Порушується згортання крові, ознака цього – кровоточивість ясен, носові кровотечі.

Ускладнення на останній стадії

Серйозним станом при портальній гіпертензії є кровотеча з органів шлунково-кишкового тракту: зазвичай з вен нижньої третини стравоходу, шлунка або прямої кишки.

Симптоматика характерна: при пищеводном кровотечі – блювота з домішкою червоної крові, при шлунковому – блювота за типом “кавової гущі” (кров реагує з кислим вмістом шлунку і стає коричневою). При цьому стілець через 7-12 годин буде схожим на дьоготь, чорним, його називають меленої (кров з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проходить через шлунок, весь кишечник і забарвлює калові маси).

При ректальному ж кровотечі на поверхні калу спостерігається червона, незмінна кров. Якщо стан виникло гостро, то у пацієнта швидко знижується до критичних цифр артеріальний тиск, частішає пульс, шкірні покриви стають блідими, вологими, холодними, з’являється запаморочення, шум у вухах, частішає дихання, розвивається свідомість.

Через зниження кровонаповнення нирок і серця виникає гостра ниркова і серцева недостатність. Описані стани небезпечні в плані прогнозу для життя пацієнта, часто стають причиною летального результату на останніх стадіях цирозу.

Інші ускладнення: печінкова енцефалопатія і кома

У нормі всі токсини і шкідливі речовини, що потрапили в кров’яне русло, проходячи через печінковий бар’єр, знешкоджуються. Після цього очищена кров потрапляє в серце, а потім в головний мозок і інші органи.

Якщо ж гепатоцити не виконують в повній мірі своєї ролі, виникає енцефалопатія: видозмінюється мова, хворий стає неадекватним, втрачає орієнтацію в часі, просторі і власної особистості.

Можуть бути судоми, тремор рук, порушення або навпаки, знерухомлених, сонливість. Згодом може розвинутися печінкова кома і привести до смерті.

діагностика

Цироз печінки, а особливо його остання стадія, діагностується без праці. Біохімія крові з вени, як правило, вказує на зниження загального білка і протромбіну, збільшення вмісту білірубіну і печінкових трансаміназ (АсАТ, АлАТ) внаслідок руйнування гепатоцитів, викиду великої кількості містяться в них ферментів в кровотік.

Загальний клінічний аналіз в значній мірі виявляє анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію, тобто зниження числа всіх формених елементів. Також при даному захворюванні беруть аналізи на віруси гепатитів, оскільки в 20% випадків саме вони є причиною цирозу.

Ультразвукові ознаки фіналу хвороби визначаються чітко: розміри часткою органу істотно зменшені, контури стають горбистими, вся структура – неоднорідною, вузлуватої, визначається портальна гіпертензія. Остаточне слово в діагностиці цирозу залишається за біопсією. Вона дозволяє дізнатися, якими клітинами представлений орган на даний момент.

Лікування та прогноз

Для оцінки прогнозу захворювання медики використовують класифікацію за Чайлд-П’ю. У ній виділяються стадії А, В, С в залежності від даних лабораторних аналізів (білірубін, альбумін, протромбіновий час) і наявності або відсутності у пацієнта асциту і енцефалопатії.

Термінальні стадії хвороби характеризуються порушеннями по всіх цих позиціях. Лікування в цей час зводиться до підтримки життєвих функцій організму, попередження і купірування ускладнень. Пересадка печінки на останніх стадіях може бути ефективна на 60%, але має безліч протипоказань, вимагає в подальшому довічного прийому імунодепресантів, і, напевно, ще не скоро стане доступна всім нужденним.

Тому слід поберегти свою власну печінку і подбати про її здоров’я.

Ссылка на основную публикацию