Туберкульоз колінного суглоба: симптоми, причини, діагностика та лікування

На сьогодні туберкульоз колінного суглоба займає друге по частоті поширеності місце серед інших захворювань кісткового апарату. Друга назва патології – туберкульозний артрит. Найчастіше його діагностують у дітей, вік яких коливається в межах 3 – 5 років. Має тривалий перебіг, може стати причиною прогресуючого руйнування тканин суглобів і, як наслідок, часткова або повна втрата працездатності.

Причини розвитку патології

Головною причиною туберкульозного артриту є бактерія роду Mycobacterium або паличка Коха. Найчастіше цей збудник проникає в організм повітряно-крапельним шляхом при умові наявності в найближчому колі спілкування хворої людини. Якщо інфекція потрапила в кров, загальний кровотік розносить її по судинах, а звідти – до тканин, що оточують кістки. Так утворюються патогенні вогнища, поступово поширюються на синовіальну сумку і хрящову тканину суглоба.

Медицині відомо велика кількість факторів, які провокують не тільки розвиток, але і прогресування захворювання. Справжньому Провокують явищами фахівці називають:

  • ослаблений імунітет;
  • переохолодження протягом тривалого часу;
  • незбалансоване харчування;
  • незадовільні побутові умови;
  • інфекційні захворювання.

Крім того, спровокувати розвиток патології можуть травми з відкритими ранами, надмірні навантаження на колінний суглоб, важка фізична праця, а також постійне перебування з інфікованою людиною.

Як протікає і розвивається патологія

Якщо відбулося зараження, патологічний процес в першу чергу починається з тканин кісток, що утворюють кістки суглоба. Головне місце локалізації – надколінок, відросток стегнової кістки. Медицині відомі випадки, коли первинний осередок виявлявся в Виростків гомілки або большеберцевой кістки.

Дослідним шляхом доведено, що колінної чашечки ніколи не є місцем первинної локалізації, а всі зміни, характерні туберкульозу, з’являються в міру розвитку патології.

Перша фаза патології нерідко триває близько декількох років, при цьому туберкульоз колінного суглоба не проявляє жодних симптомів або ж прояви інтоксикації незначні.

У міру того, як осередок патології буде розростатися, в процес будуть залучатися тканини суглоба. У його порожнині нерідко спостерігається вторинна водянка. Цей стан характеризується накопиченням серозної або серозно-фіброзної рідини. Коли процес доходить до кістки, в ній може утворитися гнійник. Нерідко він розкривається в порожнину суглоба, при цьому утворюється емпієма або скупчення гнійних мас. У медичній практиці не є рідкістю випадки, коли емпієма виходила назовні, утворюючи свищ.

Якщо руйнування тканин досягло максимуму, спостерігається вкорочення ураженої нижньої кінцівки. Великі накопичення гнійних мас призводять до появи такого явища, як бічна рухливість колінного суглоба. У більшості клінічних випадків після трьох років з моменту потрапляння в організм інфекції коліно втрачає свою рухливість. При анкілоз кінцівку фіксується в декількох положеннях:

  • пряме;
  • з виворотом назовні;
  • з підвивихи стегнової частини нижньої кінцівки назад;
  • напівзігнуте стан коліна.

Будь-яке з перерахованих положень заподіює хворому дискомфорт, супроводжується больовим синдромом.

клінічна картина

Туберкульоз колінного суглоба на початковій стадії свого розвитку не супроводжується яскраво вираженою симптоматикою. Фахівці відзначають, що навіть якщо у хворого вогнища захворювань досягли значних розмірів, клінічна картина практично відсутня. Легка біль може відзначатися при надлишкового навантаження на коліно.

У міру розвитку туберкульозу колінного суглоба, як видно на фото, коліно припухає, хворий починає відзначати ознаки інтоксикації, кульгати. Нерідко відзначаються скарги на відчуття тяжкості і втоми після ходьби.

Друга або артріческая стадія патології протікає на тлі повного залучення колінного суглоба в процес. Саме до цього моменту і починають проявлятися класичні ознаки туберкульозу. А саме:

  • атрофія м’язового скелета;
  • підвищення загальної температури;
  • скупчення рідини, що супроводжується набряканням суглоба;
  • шкірні покриви стають блідими, набряклими;
  • в деяких випадках збільшуються пахові лімфовузли.

У міру розвитку стану виконання рухової функції ураженої кінцівкою стає вкрай скрутним, може супроводжуватися болем. Якщо гнійні маси в гострій фазі виходять назовні, у хворого відзначається підвищення температури тіла до 38-39 ° С. Туберкульоз другої стадії викликає зміщення кінців кісток, що утворюють коліно. Через це часто діагностуються підвивихи і вивихи.

Туберкульозу коліна властива ще одна стадія – постартріческая. Вона супроводжується стихання запального процесу. Стан пацієнта стає задовільним, проте зберігається деформація, атрофія м’язової маси, вкорочення кінцівки. Анатомічні зміни в суглобі, функціональні обмеження – все це призводить до збереження больового синдрому, який проявляється не тільки при русі, але й під час відпочинку.

діагностування патології

Для встановлення діагнозу «туберкульоз колінного суглоба» найчастіше застосовується рентгенографічне дослідження. У гострій фазі захворювання цей метод допомагає досить точно встановити характер захворювання.

Однак на початковій стадії, а також у фазі ремісії діагностувати стан вкрай складно. Тому для постановки діагнозу використовується цілий комплекс маніпуляцій. А саме:

  • збір і аналіз анамнезу;
  • аналіз сечі, крові;
  • проби на туберкульоз;
  • дослідження матеріалу, взятого з порожнини абсцесу;
  • дослідження тканин цитологічним і / або гістологічним методом;
  • МРТ або КТ;
  • артроскопія;
  • радіонуклеідное дослідження.

Зібраний матеріал дозволяє не тільки поставити діагноз, а й скласти терапевтичну карту.

лікувальна тактика

Лікування туберкульозу нічим не відрізняється від терапії уражень подібного роду, що концентруються в інших частинах тіла. Формуючи терапевтичну карту, фахівець повинен враховувати фазу патології, реакцію організму на інфікування.

Місцева терапія має на меті забезпечення повного спокою суглоба. Це досягається шляхом накладання спеціальної пов’язки, яка фіксує не тільки колінний, але і гомілковостопний, тазостегновий суглоб. Так знизиться ступінь запалення, зменшиться біль, попереджається розвиток контрактури. Пов’язка знімається, як тільки буде підтверджено зниження ступеня запального процесу.

Антибактеріальні препарати – обов’язковий елемент терапії. Щоб знищити збудника, призначається протитуберкульозна хіміотерапія в умовах стаціонару. Як правило, підбираються ті, які дають найменше число побічних дій. Одночасно проводиться курс імуномодуляторів, що дозволяє підвищити індивідуальну опірність організму зовнішнім збудників, «включити» імунну систему.

Ссылка на основную публикацию