Туберкульозний плеврит: заразний чи ні, диференціальна діагностика та лікування

Туберкульозний плеврит – це запальний процес плеври туберкульозного походження або по-іншому плеврит туберкульозної етіології. Хвороба здатна проходити в сухій формі, а так само з формуванням випоту (ексудату) в плевральній порожнині.

Захворювання може мати рецидивуючий, гострий і хронічний характер. Найчастіше формується у людей, схильних до туберкульозу легенів.

Уражаються оболонки, що покривають легені і утворюють плевру. В організм потрапляє лімфогенним (через лімфу) або гематогенним (через кров) шляхом.

Класифікація туберкульозного плевриту

Туберкульозний плеврит буває сухим (фібринозний) і випітним (ексудативним).

При сухому плевриті дуже мало ексудату, але він багатий фібрином. Утворився випіт досить стрімко розходиться, а фібрин залишається на плеврі, з часом від нього утворюються фіброзні тяжі, вони закупорюють судини і просвіти легких, тоді сухий плеврит переходить в адгезивний.

туберкульозний плеврит

Найчастіше діагностується ексудативний туберкульозний плеврит, який відрізняється великою кількістю ексудату. Ексудативний плеврит в той же час підрозділяється на:

  • серозний;
  • геморагічний;
  • холестериновий;
  • гнійний випіт.

По складу клітин підрозділяється на:

  • лімфоцитарний;
  • еозинофільний;
  • нейтрофільний.

Якщо рівень проникності капілярів в плеврі різко збільшується, то випіт перетворюється в серозно-геморагічний або геморагічний. При холестерину випоті ексудат жовтуватого кольору і густішим, відрізняється високим рівнем холестерину.

Двосторонній плеврит виявляється дуже рідко (1,5%), частіше однобічний. Також плеврит буває:

  • алергічний;
  • перифокальний;
  • туберкульозний;
  • гнійний.

У розвитку туберкульозної етіології відрізняють три періоди:

  1. Збільшення обсягу ексудату, що робить його симптоми більш яскраво вираженими.
  2. Стабілізація, вироблення ексудату припиняється.
  3. Ексудат розсмоктується, клінічні ознаки відступають.

Туберкульозна емпієма плеври

Емпієма плеври – гнійний туберкульозний плеврит, який зароджується завдяки нагноєння ексудату або при розкладанні плеври. Гнійного плевриту властиво накопичення гною в порожнині з притиснення легкого.

Найчастіше в гнійному вмісті виявляється присутність мікобактерії туберкульозу, гнійний випіт розсмоктується.

Його можна видалити за допомогою оперативного втручання або він проривається крізь грудну стінку або бронхи. Все це призводить до того, що листки плеври почнуть потовщуватись, утворюються рубці, сприяючи склеювання порожнини емпієми.

Гнійний туберкульозний плеврит характеризується болем в області грудей, ознобом, сильно підвищується пітливість, нерідко з’являється задишка. На рентгенівському знімку добре видно скупчення рідини.

В аналізах крові підвищений рівень лейкоцитів, з більшою частиною молодих клітин, підвищена ШОЕ, розвиток недокрів’я. Якщо лихоманка триває довго, то пацієнт стрімко втрачає вагу. При важкій формі нагноительного розвитку летальні випадки відбуваються в 5-15%.

При ускладненнях гнійного туберкульозного плевриту відбувається формування свищів, гній проривається в тканини і починається зараження крові.

Причини та діагностика

Причиною захворювання стають шкідливі бацили, найнебезпечнішим значиться паличка Коха – бактерія туберкульозу. Найчастіше виникає у молодих людей до сорока років, трохи частіше хворіють чоловіки. Виникнення хвороби може статися завдяки таким факторам:

  • онкологія;
  • цукровий діабет;
  • застосування глюкокортикоїдів;
  • контакт з туберкульозними хворими;
  • переохолодження;
  • погане харчування;
  • індивідуальна схильність до туберкульозу.

З тієї причини, що симптоми дуже схожі на ознаки інших хвороб дихальної системи, за зовнішніми ознаками визначити туберкульозний плеврит досить складно.

Саме тому основним діагностичним методом вважається проведення рентгена грудної клітини. На рентгенівському знімку хворого видно численні білі плями на темному тлі, найбільш часто вони розташовуються на верхній частині легенів.

При найменшому побоюванні на існування туберкульозного походження хвороби пацієнт повинен проконсультуватися з фтизіатром.

Але існують і інші способи діагностики. Наприклад, робиться забір слини і проводиться біопсія легені для додаткових досліджень. Наявність туберкульозу допомагає діагностувати туберкульозний плеврит, так як у його бацил є здатність зберігати деякі свої властивості в кислотному середовищі. Також проводяться проби Манту, дослідження мокротиння і ексудату.

При виявленні ексудату в плевральній порожнині не можна забувати, що це може бути результат ускладнення туберкульозу. Саме тому необхідно пройти дослідження органів дихання (рентген, томографія, трахеобронхоскопія).

У випоті зрідка виявляються бацили туберкульозу, хоча на плеврі ураженої легені є багато туберкульозних гранульом у вигляді опуклостей, тому ефективніше провести торакоскопію і біопсію, це буде більш достовірним способом діагностики туберкульозного плевриту.

Пневмонічний плеврит отримує розвиток разом із запаленням легенів, ексудат серозний, в несуттєве обсязі. Якщо з’являється лихоманка, то це говорить про розвиток гнійного випоту.

При диференціальної діагностики туберкульозного і пневмонического плевриту необхідно брати до уваги присутність пневмонії легенів і існування гною в випоті.

Раковий плеврит починається з виявлення метастаз у легенях, дає можливість встановити первинну онкологію. Спостерігається стабільне накопичення випоту, незалежно від його регулярного видалення.

Якщо в випоті є наявність грибка, то діагностується микотический плеврит.

Плевральний ексудат при хворобах сполучної тканини здатний виявитися, якщо первинна хвороба протікає досить давно і буде його початковим симптомом. Як єдине захворювання плеврит виявляється дуже рідко, з цієї причини його походження визначається по основної хвороби. Якщо діагностика скрутна, то для постановки діагнозу проводять біопсію плеври.

симптоми

Сухий плеврит зазвичай має вторинну етіологію або ускладнення інших хвороб дихальної системи, тому його ознаки здатні маскувати головний осередок захворювання.

Основним симптомом вважаються ріжучі больові відчуття в області грудей, які значно збільшуються під час кашлю, різких рухів і при важкому диханні. Ці болі змушують хворого лягати на хвору сторону, щоб хоч якось стримувати рухи грудної клітки.

При диханні хворого видно, що уражена частина відстає. Також відмітною ознакою є те, що при аускультації чути звук тертя плеври. Температура тіла трохи підвищується, іноді виникає озноб, вночі підвищується пітливість, загальна слабкість. Також хворого супроводжують гикавка, метеоризм – скупчення газів шлунково-кишкового тракту, напружуються м’язи преса.

Розвиток сухого плевриту безпосередньо залежить від першорядного захворювання. У багатьох пацієнтів все симптоми зникають через 2-3 тижні, часто повертаються рецидивами. Якщо у пацієнта супутній туберкульоз, то лікування довгий, причому найчастіше супроводжується надходженням випітного ексудату в плевральну порожнину.

При ексудативному плевриті з’являються ниючі больові відчуття з ураженої сторони грудної клітки, болісний кашель без мокротиння.

При диханні уражена частина відстає від здорової, чути звук тертя плеври. У міру того, як накопичується випіт, ниючий біль замінюється відчуттям важкості, починається задишка, часто починається ціаноз – посиніння шкіри.

Також спостерігаються загальні симптоми хвороби:

  • нездужання;
  • підвищена температура тіла (при супутній емпіємі плеври – озноб);
  • зниження апетиту;
  • підвищення пітливості.

При розвитку осумкованного плевриту з’являються такі ознаки:

  • утруднення ковтання,
  • набряк шкіра обличчя і шиї,
  • сиплий голос.

Серозний плеврит, який спровокований бронхогенной онкологією, найчастіше проявляється кровохаркання. Плеврити, спровоковані вовчак, видають себе перикардитом – запальне процес серозної оболонки серця, захворюваннями нирок і суглобів. Метастатичним плевриту характерно уповільнене скупчення випоту, зовнішні симптоми не виражені.

Великий вміст випоту призводить до зміщення середостіння в іншу сторону, порушення дихання – стає більш поверхневим і частим, а також порушення роботи серця і судин, розвиток тахікардії.

До головних ознак туберкульозного плевриту можна віднести:

  • ріжучі болі в боці;
  • сухий кашель;
  • підвищена (37-38 ° С) або висока (38 ° С – 39 ° С) температура;
  • нездужання;
  • важке дихання.

Лікування туберкульозного плевриту

Лікування ексудативного туберкульозного плевриту проходить виключно в стаціонарі протитуберкульозної лікарні. Оскільки стан таких хворих досить важке, необхідно проводити діагностичні та терапевтичні заходи, які не можна виконати в домашніх умовах.

Туберкульоз і туберкульозний плеврит – це заразне захворювання, яке найчастіше передається повітряно-крапельним шляхом, особливо якщо в мокроті є мікобактерії хвороби.

Лікування туберкульозного плевриту починається з призначення трьох або чотирьох препаратів від туберкульозу:

  • Стрептоміцин.
  • Піразинамід.
  • Рифампіцин.
  • Етамбутол.
  • Ізоніазид.

Іноді також призначається преднізолон, який дозволяє досягти запобігання накопиченняексудату. Якщо ж формування випоту триває, то здійснюються додаткові плевральні пункції з впорскуванням антибіотиків в порожнину плеври. Для прискорення розправленнялегені і освіти зрощень листків плеври сприяє дренування плевральної порожнини.

Коли починається розсмоктування випоту, використовуються:

  • НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби);
  • електрофорез;
  • гімнастика для дихання.

Якщо утворився бронхоплевральний свищ, то є необхідність провести оперативне втручання.

При скупченні значного обсягу рідини в плевральній порожнині призначається плевральна пункція, з її допомогою і виводиться ексудат, часто необхідно кілька таких заходів. Робиться це з метою попередження формування рубців в порожнині плеври.

Через три місяці після початку лікування визначається досягнутий ефект, якщо він незадовільний, то відбувається заміна одних антибіотиків на інші. В цілому терапія туберкульозного плевриту триває не менше 6-9 місяців.

Особливо в цей період часу хворим необхідна хороша їжа з достатньою кількістю білка, але зі зменшеним додаванням солі, також необхідно вживати вітаміни.

Не слід пити різноманітні трав’яні відвари, слідуючи методам народної медицини, так як є необхідність знизити кількість уживаної рідини в зв’язку з виділенням плеврального ексудату. В період лікування більш доцільно буде приймати лікарські препарати, призначені лікарем.

При терапії туберкульозної емпієми плеври спочатку потрібно призупинити руйнування тканин. Кожен день виконується виведення гною, плевральна порожнина обробляється антисептиком, впорскується антибіотик. Якщо позитивних результатів в ході лікування не спостерігається або гнійний плеврит хронічної стадії, то необхідно вдатися до хірургічного втручання.

Для профілактики хвороби проводять вакцинацію і туберкулінодіагностику у дітей, дорослі щороку повинні проходити флюорографію і уникати контакту з хворими людьми.

Ссылка на основную публикацию