Унікальні дані про ефективні антибіотики при гаймориті у дорослих

Запальні процеси в придаткових носових синусах, є однією з найбільш часто зустрічаються патологій верхніх дихальних шляхів. Серед пацієнтів оториноларингологічних стаціонарів відсоток діагнозу гострого і хронічного синуситу складає близько 40%.
Під поняттям синусит увазі запальне ураження навколоносових синусів різної етіології (бактеріальної, вірусної, грибкової, алергічної).
Цікавим фактом є те, що навіть при вірусну природу запалення, в подальшому може приєднуватися вторинний, бактеріальний компонент. Тому, антибіотики для лікування гаймориту у дорослих і дітей рекомендовано призначати з перших днів захворювання.

Ефективні антибіотики при гаймориті у дорослих

Високий ризик важких ускладнень обумовлює необхідність ранньої антибіотикотерапії. На початкових етапах лікування, протимікробні засоби підбираються емпірично, з урахуванням основних збудників.

Для стартової терапії препаратами вибору вважають:

  • захищені пеніциліни (ампіциліну клавуланат, амоксициліну сульбактам);
  • цефалоспорини (цефуроксим, цефаклор, цефіксим);
  • фторхінолони (левофлоксацин);
  • макроліди (азитроміцин, кларитроміцин).

Про це дивіться трохи нижче в таблиці.

Як правило, емпіричне лікування захворювання з легким і середньотяжким перебігом, починають з призначення стандартних доз амоксициліну.

  • При відсутності клінічного поліпшення протягом 72 годин, здійснюють перехід на амоксицилін / клавуланова кислота.
  • Для альтернативної схеми використовують цефуроксим і цефтриаксон.
  • При появі позитивної динаміки, пацієнта переводять на пероральні цефалоспорини.
  • При тяжкому перебігу запалення верхньощелепних пазух, призначають фторхінолони.
  • Макроліди застосовують в разі алергії і протипоказань до використання вищевказаних груп препаратів.

Мінімальний курс протимікробної терапії становить 7-10 днів при середньотяжкому стані, і до чотирнадцяти днів при тяжкому перебігу.

При наявності грибкового компонента запалення, доцільно призначення протигрибкових засобів з групи азолів або полієнів.

Які антибіотики приймати при гаймориті у дорослих?

Вибір препарату обумовлюється чутливістю передбачуваного збудника.

Залежно від ступеня тяжкості захворювання, шлях введення антибіотиків при гаймориті може бути парентеральним (уколи) і пероральних (таблетки, суспензії, сиропи).

Парентеральний шлях введення (уколи і таблетки)

Найбільш ефективні інгібіторозащіщенние амінопеніцилін:

  • Амоксициліну / клавуланат;
  • Ампіциліну / сульбактам.



Антибіотики при гаймориті у дорослих в таблетках

В першу чергу альтернативний ряд
Пеніциліни розширеного спектру дії:

  • ампіцилін;
  • Амоксицилін.

Інг. защ. препарати:

  • Амоксициліну / клавуланат;
  • Ампіциліну / сульбактам.
Пероральні цефалоспорини:

  • Цефуроксиму аксетил-;
  • цефаклор;
  • Цефиксим.

макроліди:

  • азитроміцин;
  • Кларитроміцин.

фторхінолони:

  • Левофлоксацин.

Антибіотики від гаймориту в таблетках, призначають на неважкі форми захворювання; їх основні торгові назви:

  1. Амоксицилін: Оспамокс, Флемоксин, Грамокс.
  2. Амоксициліну / клавуланат: Аугментин, Арлет, Амоксиклав, Кламосар.
  3. Цефуроксиму / аксетил: Зіннат.
  4. Цефиксим: Сорцеф, Панцеф, Супракс, Цефспан.
  5. Азитроміцин (також відомий у пацієнтів як: антибіотик таблетки 3 штуки в упаковці, від гаймориту, застосовується тривалими курсами до 7-10 днів). Торг. назви: Сумамед, Азакс, Азітрус.
  6. Кларитроміцин: Клацид.
  7. Мидекамицин: Макропен.
  8. Джозаміцин: Вільпрафен.
  9. Левофлоксацин: Флорацід, Таванік, Тайгерон.
  10. Ципрофлоксацин: Цифран, Ципролет, Квінтор, Ципробай.

Який антибіотик кращий при гаймориті дорослому для альтернативної схеми?

• інгібіторазащіщенние пеніциліни з протівосінегнойной активністю;
• цефалоспорини (Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим, Цефтазидим, Цефоперазон);
• защищ. цефалоспорини (Цефоперазон / сульбактам);
• фторхінолони (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин);
• карбапенеми (іміпенем, Меропенем), призначаються на важкі інфекції з високим рівнем препаратоустойчівості;
• макроліди, переважно використовувати при алергії на бета-лактами у вагітних.

Левофлоксацин при гаймориті

Препарат Левофлоксацин характеризується вираженою активністю по відношенню до основних збудників, включаючи штами, що володіють стійкістю до бета-лактамів. За ступенем бактеріологічної і клінічної активності не поступається амоксициліну.

Відрізняється здатністю накопичуватися в слизовій і швидко досягати терапевтично значущих концентрацій.

Застосовується по 500 мг один раз на день. Чи не призначається дітям.

Протипоказання:

  • вагітність і період грудного вигодовування;
  • вік до вісімнадцяти років;
  • підвищена чутливість і алергія в анамнезі на фторхінолони;
  • порушення серцевого ритму, з подовженням QT на ЕКГ;
  • ниркова недостатність;
  • прийом цукрознижуючих таблеток або ін’єкції преп. інсуліну;
  • гемолітичні анемії;
  • міастенія;
  • пацієнтам, з патологіями нервової системи і органічними ураженнями головного мозку;
  • особам, які перебувають на терапії протисудомними засобами.

Побічні ефекти:

  • ураження сухожиль;
  • нейротоксический ефект, судоми;
  • гепатотоксичность;
  • фотосенсибілізація;
  • диспепсичні розлади;
  • аллергіческіереакціі.

Ампіцилін при гаймориті

Основна стаття: Інструкція до ампіциліну

Високоефективний щодо грам-флори, не діє на синьогнійну паличку, PRSA, які продукують стафілококову пенициллиназу. Слабо активний при інфекціях, асоційованих стрептококами, анаеробами, пеніцілліночувствітельних стафілококами.

Побічна дія від застосування:

  • ампіціллінавая висип;
  • диспепсичні розлади;
  • дисбактеріоз кишечника;
  • індивідуальна непереносимість та алергічні перехресні реакції на інші бета-лактами.
  • кандидоз ротової порожнини та піхви.

Протипоказання:

  • інфекційний мононуклеоз;
  • захворювання печінки;
  • індивідуальна гіперчутливість;
  • вік до місяця;
  • вагітність;
  • вживання пероральних антикоагулянтів.

Рекомендований режим дозування

Парентерально призначається з розрахунку від двох до шести грамів на добу, розділяючи на чотири введення.

Для перорального вживання по 500 мг кожні шість годин, за годину до прийому їжі (дорослим).

Для дітей застосовують по 50-100 мг / кг на добу, розділяючи на 4-ри введення. Перорально вживають по 30-50 мг / кг, кожні шість годин.

Кращий антибіотик при гаймориті дорослим для ендоназального застосування

Місцева терапія ефективна, якщо застосовується засіб може проникнути через соустя носових ходів, безпосередньо в запальний вогнище і надавати прямий вплив на збудника. У разі повної непрохідності носових ходів, таке лікування не буде доцільним, до відновлення, хоча б часткової аерації пазух.

Поширені спреї і краплі з антибіотиками для лікування гаймориту: назва, склад, застосування

ізофра

Засіб для місцевого вживання в ЛОР-практиці. Виробляється у вигляді спрею. Активним діючим компонентом є антибіотик (далі АБП) ряду аміноглікозидів-фраміцетін.

Це засіб здатний створювати ефективні концентрації в слизової придаткових пазух. Володіє мінімальної системною абсорбцією, тобто, практично, не надходить в кров.

Має виражену бактерицидну дію на більшість грам-і Грам + збудників, має низькі показники стійкості флори і рідкісні побічні явища.

Ізофра не призначається пацієнтам з індивідуальною непереносимістю фраміцетину або алергією на аміноглікозиди. Не використовується у дітей молодше року.
Рекомендована тривалість курсу лікування становить від 7 до 10 днів.
Дорослі використовують препарат до 6-ти разів на добу (діти до трьох разів), по одному розпорошення в кожну ніздрю.

Перевищення тривалості курсу не допустимо, в зв’язку з ризиком розвитку суперінфекції і виникнення препаратоустойчівих штамів.

Інструкція-огляд до ізофра з аналогами і відгуками

Спрей заборонений до використання у жінок в період вагітності, в зв’язку з ризиком токсичного впливу на кохлеовестибулярний апарат майбутньої дитини. Так само, протипоказаний в період грудного вигодовування!

Рініл

Який антибіотик при гаймориті краще використовувати, якщо в аптеці немає ізофра? Аналогічним за своєю дією і активної речовини (фраміцетін) є Рініл.

Препарат випускається у вигляді крапель і спрею. Дозування і тривалість застосування аналогічні ізофра.

Висока ефективність фраміцетину обумовлена ??широким спектром дії на збудників захворювань верхніх дихальних шляхів. Він має бактерицидну дію, навіть на штами, стійкі до бета-лактамів.

Стійкістю володіють деякі стрептококи, анаероби, трепонема.

За рахунок низької системної всмоктуваності, не проявляє ототоксического дії, властивого аминогликозидам, при призначенні перорально або парентерально.

Полідекса з фенілефрину

Найбільш часто пропонований в аптеках препарат, після питання: якими антибіотиками у вигляді спрея краще лікувати гайморит?

Висока ефективність дії засобу обумовлена ??його комбінованим складом.

Два антибактеріальних компонента (поліміксин В – природний поліпептид і неоміцин, представник ряду аміноглікозидів), мають виражений протимікробний ефект. Поєднання поліміксину і неоміцину істотно розширює спектр активності на патогенну флору. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ гормон (дексаметазон) має протизапальну та судинозвужувальну дію, знижуючи ступінь набряклості слизової оболонки, відновлюючи нормальну аерацію пазух і знижуючи продукцію ексудату. Фенілефрин належить до альфа 1 адреностимуляторам, робить сильний судинозвужувальну дію.

Низька системна абсорбція компонентів Полідекса, в поєднанні з дексаметазоном (які мають протиалергічну вплив) зумовлює низьку частоту побічних ефектів від застосування.

Важливо пам’ятати, що спрей Полідекса протипоказаний до призначення у осіб:

  • із захворюванням верхніх дихальних шляхів вірусної етіології;
  • з глаукому;
  • патологією нирок з альбуминурией;
  • нирковою недостатністю;
  • дітям до 2,5 років;
  • вагітним і годуючим жінкам;
  • з патологією щитовидної залози;

Як використовувати спрей?

Пацієнти, старше п’ятнадцяти років і дорослі застосовують Полідекса по одному впорскуванню в кожну ніздрю, до п’яти разів на добу.

Діти від 2,5 до п’ятнадцяти років, по одній дозі в носові ходи, до трьох застосувань в день.

Інструція-огляд до Полідекса з аналогами і відгуками

біопарокс

Заборонений до продажу на території РФ.

Активною речовиною, що забезпечує протимікробну дію Биопарокса, є природний поліпептидний АБП грибкового походження-фузагунгін.

Добре адаптований спектр активності, обумовлює його ефективність проти більшості представників грам- і Грам + флори, анаеробів, мікоплазми та деяких цвілевих грибків. Також застосовується проти актиноміцетів і Кандида.

Потужна, місцева протизапальна та протимікробна активність дозволяє використовувати Биопарокс не тільки на стадії катарального запалення, але і при наявності блоку в сполучення, як ефективний засіб додаткової терапії.

Не має системної абсорбції в кровотік.

Як правило, добре переноситься хворими, проте не рекомендований до тривалого використання, в зв’язку з ризиком виникнення препартоустойчівой флори і можливості розвитку атрофічних змін у слизовій оболонці.

В якості побічних ефектів можливі:

  • кашель;
  • астма;
  • бронхо-і ларингоспазм;
  • кропив’янка;
  • перекручення смакових відчуттів;
  • неприємний присмак у роті.

Чи не застосовується для лікування:

  • пацієнтів молодше 2.5 років;
  • вагітних;
  • які годують груддю.

Дозування і кратність застосування

Для дітей, старше дванадцяти років і дорослих застосовують по дві дози препарату в кожну ніздрю, до чотирьох разів на добу. До дванадцяти років використовують по одній дозі чотири рази на день.

Антибіотики при гаймориті у дітей

Дана патологія у дітей перших років життя, як правило, не виникає, в зв’язку з несформованістю синусів. Тому основні антибактеріальні спреї і краплі для місцевого застосування підходять як дорослим, так і дітям.

Важливо пам’ятати, що Рініл і ізофра не призначаються до року життя, Полідекса і Биопарокс не застосовують у малюків до 2.5 років.

Для системного призначення переважно використання захищених та цефалоспоринів, при алергії на бета-лактами – макроліди.

Лікування гаймориту без антибіотиків

Лікування даного захворювання без антибіотиків не рекомендовано.

В якості додаткових етапів терапії ефективне застосування: деконгестантів, протиалергічних препаратів, муколитиков, НПЗЗ, полівітамінів.

Також застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Хірургічне лікування показано при відсутності позитивної динаміки від проведеного лікування і прогресуючого погіршення загального стану пацієнта.

деконгестантів

Застосовуються препарати Оксінметазоліна:

  • називин;
  • Нокспрей;
  • Назол.

ксилометазоліну:

  • Рінорус;
  • Отривін.

Нафазаліна:

  • Нафтизин.

фенілефрину:

  • Назол Бебі;
  • Іріфрін;
  • Мезатон.

Спреї, що розріджують виділення і полегшують його відходження

Ринофлуимуцил є комбінованим засобом ацетилцистеїну і тіаміногептана. Сприяє усуненню набряклості слизової, зменшення ексудації, розрідженню виділень і полегшення його відходження.

Протизапальні засоби, з тропностью до респіраторного тракту

Ереспал, істотно покращує мукоциліарний транспорт, знижує в’язкість слизового секрету і зменшує його кількість, усуває набряк і нормалізує аерацію.

немедикаментозне лікування

Фіз. процедури ефективні в складі комплексної терапії хронічних форм. Призначають електрофорез з АБП, фонофорез з гідрокортизоном і його комбінацію з окситетрацикліном. Ефективно вплив надчастотних і ультразвукових хвиль на синуси, опромінення за допомогою гелій-неонового лазера.

Високоефективно промивання порожнини носа методом переміщення рідини по Проетцу (зозуля).

При утрудненою евакуації пат. вмісту з верхньощелепних синусів показана пункція, з подальшим промиванням антисептиками, шунтування.

Хірургічну тактику застосовують при наявності внутрішньочерепних або очних ускладнень, а також при хронічних формах захворювання. Здійснюють мікрогайморотомію, за допомогою спеціальних троакаров або екстраназальное розтин по Колдуелл-Люку.

Детально про захворювання

До синуситу запальної природи, як правило, призводять поєднання частих ринітів, зниження загальної резистентності організму і проникнення в додаткові пазухи бактеріальної інфекції (стафило-, стрепто- і пневмококи, анаеробна флора). Рідше, причиною запалення можуть стати віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, риновіруси, грибки. У переважній кількості випадків висівається комбінована флора, тобто поєднує декількох збудників.

За локалізацією патологічного процесу виділяють:

  • гайморити (наявність запального вмісту в верхньощелепної паз.);
  • етмоїдити (осередки гратчастої кістки);
  • фронтити (лобовий синус);
  • сфеноїдити (клиноподібна паз.);
  • комбіноване ураження.

Для локалізації вогнища виконують рентгенографію придаткових синусів.

Причини виникнення синуситів

Факторами ризику до розвитку гострих риносинуситов можуть бути:

  • часті риніти;
  • каріозні зуби, кісти у верхній щелепі, періостіти і періодонтити;
  • кістозний фіброз і первинна дисфункція миготливого епітелію;
  • аномалії розвитку і набуті дефекти перегородки носа;
  • алергічні риніти і загальна сенсибілізація організму;
  • наявність в організмі гнійних вогнищ (гематогенний занос інфекції);
  • імунодефіцитні стани.

Порочне коло захворювання

Багато пацієнтів запитують, наскільки ефективні місцеві антибіотики при гаймориті? Для того, щоб відповісти на це питання, необхідно розібрати патогенез синуситів.

При розвитку гострого запального процесу, характерно переважання ексудативного компонента. Виділення з носових ходів, на перших етапах захворювання має серозно-слизовий характер. Далі набуває в’язку, гнійну консистенцію, за рахунок високого вмісту лейкоцитів і детриту. В наслідок підвищення проникності стінок дрібних судин і капілярів, з’являється виражений набряк слизової оболонки.

Порушується нормальна вентиляція і дренування придаткових синусів, підвищується тиск повітря і посилюється прояв набряку. Носове дихання на цій стадії ускладнене або неможливе. Перекриття соустий супроводжується застоєм продуктів секреції залоз і створенням ідеального фону для розмноження патологічної флори. Прогресуюче запалення в слизовій призводить до пошкодження миготливого епітелію і порушення його функцій.

Порушується природна евакуація чужорідних частинок і бактерій з синусів, посилюється ексудація патологічного секрету. В наслідок цього, приєднується проліферативний компонент запалення, прогресує обструкція, ще більше порушує аерацію пазух. Замикається порочне коло запального процесу.

Антибіотики проти гаймориту, призначені на перших етапах захворювання, пригнічують ріст і розмноження бактеріальної флори, знищують збудника і розривають ланцюжок патологічних змін. Своєчасно призначена місцева терапія, дозволяє уникнути прогресування захворювання, а при легкому перебігу, може замінити системну протимікробну терапію.

Далі, розглянемо симптоми і лікування гаймориту у дорослих і які антибіотики краще застосовувати.

Запалення верхньощелепної пазухи. Основні симптоми

Локальне ураження придаткових синусів супроводжується реакцією багатьох органів і систем. Порушення загального стану, підвищення температури і поява симптомів загальної інтоксикації обумовлюється тим, що виражений запальний процес в організмі людини не може протікати ізольовано.

Найбільш показовим проявом загострення синуситу є поєднання:

  • високої лихоманки;
  • утруднення або повної неможливості дихання через ніс;
  • втрати або зниження нюху;
  • гнійного, в’язкого ексудату з носа;
  • головного болю, що посилюється при нахилах і поворотах голови, иррадиирущие в щелепу і зуби;

Головний біль обумовлена ??впливом інфекційного і інтоксикаційного процесів на оболонки головного мозку.

Ускладнений перебіг синуситів

Анатомічно близьке розташування навколоносових синусів з порожниною черепа, множинні зв’язку між кровоносної та лімфатичної системою порожнини носових ходів, пазух і оболонок головного мозку, створює високий ризик внутрішньомозкових і важких септичних ускладнень, при прогресуванні захворювання і відсутності адекватного лікування.

Найбільш грізні ускладнення:

  • запалення мозкових оболонок (менінгіт);
  • флегмона орбіти;
  • очноямковий абсцес;
  • тромбоз печеристих пазухи;
  • поднадкостнічние абсцеси;
  • остеомієліт верхньої щелепи;
  • сепсис;
  • гематогенний занос інфекції в інші органи (міокардит, ураження нирок і т.д.).

діагностика

В аналізах крові характерні островоспалітельние зміни:

  • значно прискорена ШОЕ;
  • нейтрофільний палочкоцітоз, сегментоцітоз;
  • збільшення числа лейкоцитів;
  • можливо підвищений вміст еозинофілів, при наявності алергічного компонента захворювання;

При проведенні риноскопії візуалізується гіперемія, гіперплазія і набряк слизової. Середній носовий хід заповнений ряснимгнійним секретом.

При огляді пацієнта можна виявити припухлість особи в області проекцій уражених пазух, гіперемію кон’юнктиви. Характерні болі при пальпації, що посилюються при легкому постукуванні по верхній щелепі.

Для уточнення локалізації запального ексудату, проводять рентгенографічне дослідження додаткових синусів, також застосовуються комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.

На Ro-графії візуалізується крайове, або тотальне затемнення і рівень патологічного рідинного вмісту в верхньощелепних пазухах. Найбільш інформативна носоподбородочная проекція, при проведенні знімка.

Носолобная проекція показова, при залученні в запалення клітин гратчастого лабіринту і лобової пазухи. Для оцінки стану очноямкових стінок, глибини ураження лобної і клиновидного синуса, показова бічна проекція.

Пункція синусів через нижній носовий хід проводиться з метою діагностики і лікування.

Автор матеріалу:
лікар-інфекціоніст Черненко А. Л.

Ссылка на основную публикацию