Уреаплазма і гарднерела у жінок: схема лікування свічками, як вилікувати

Особливості перебігу уреаплазмоза у жінок полягають в тому, що такий вид статевої інфекції ніколи не протікає ізольовано. Найчастіше уреаплазма паразитує в тандемі з мікоплазмами, хламідіями, трихомонадами і гарднереллами.

Недостатня і неповна діагностика запальних захворювань урогенітального тракту, неадекватна їх терапія привели до зростання захворюваності поєднаними статевими інфекціями.

Уреаплазма і гарднерела в структурі запальних захворювань жіночої статевої тракту займають одну з лідируючих позицій і є причиною клопотів, ендоцервіцитів і уретритів. Особливої ??актуальності ці мікроорганізми мають при вагітності і її плануванні, тому що можуть стати причиною безпліддя. Уреаплазмоз у поєднанні з гарднереллезом важко піддаються лікуванню і схильні до рецидиву.

характеристика збудників

Ureaplasma urealyticum – це рід бактерій, що відносяться до сімейства мікоплазм. Бактерії є збудниками урогенітального уреаплазмозу.

Виділяють 2 біологічних варіанта уреаплазм:

  1. PARVO, який поділяється на патогенні для людини серотипи 1, 3, 6, 14. біовар PARVO дасть лейкоцитоз в мазках, кольпіт, пієлонефрит, дистрофічні зміни в плаценті, народження маловагих дитини.
  2. Т-690 (серологічні типи 2,4,5,7-13). Даний біовар відповідальний за уретрит, внутрішньоутробну загибель плода.

Відмітна особливість цього мікроорганізму – відсутність клітинної стінки. Клітинна стінка у бактерій – це головна мета для антибіотиків. Тому уреаплазмоз так складно вилікувати.

Шляхи зараження уреаплазмою наступні:

  1. Лідируючий шлях передачі – статевий. При цьому важливим є не сам факт наявності уреаплазм у партнера, а масивність обсіменіння ними статевих шляхів. Нормальний вагінальний біоценоз здатний придушити впровадження патогенної флори. Імовірність інфікування при статевому акті без захисту у здорової жінки приблизно 40%. Але в разі значної кількості уреаплазм у партнера, мікрофлора піхви не здатна протистояти інфекційному удару.
  2. Побутовий шлях можливий, але частка його в інфікуванні невелика. Стійкість уреаплазм в навколишньому середовищі невисока, тому побутовим шляхом заражаються при тісному контакті (загальна ванна і душ, рушники, мочалки тощо).
  3. Інфікування дитини при проходженні по родових шляхах.
  4. Трансплацентраний шлях.

При побутовому і статевому шляхи передачі вхідними воротами для уреаплазми є сечовипускальний канал і піхву. Прикріплений до мембрані клітин, ці бактерії виробляють перекису, тим самим створюючи міцне прикріплення.

Вони довго паразитують на клітці господаря, значно змінюючи клітинний метаболізм. В процесі своєї життєдіяльності уреаплазми виділяють ферменти і ендотоксин, які руйнують клітини і пригнічують місцевий імунітет.

Уреаплазми вражають клітини миготливого епітелію статевих шляхів.

Так як епітелій виконує захисну бар’єрну функцію, паразитування уреаплазм в ньому значно її пригнічує. Таким чином, створюється сприятливий грунт для впровадження і розмноження інших патогенних мікроорганізмів.

Ureaplasma urealyticum в цифрах:

  • у 10-50% здорових жінок виявляється безсимптомне носійство уреаплазм. Його кількісне вираження дорівнює 10? – 10? КУО / мл. При значенні КУО 10 ?, уреаплазмоз необхідно лікувати, так як при подальшому кількісному збільшенні збудника в статевих шляхах, місцева імунна система не впорається з інфекційної навантаженням;
  • при кольпіті і уретрит у жінок, уреаплазма виявляється в 60-90% випадків.

Імунітет нестійкий, заразитися можна повторно.

Gardnerella vaginalis – це анаеробний мікроорганізм, який присутній в статевих шляхах, складаючи вагінальний біоценоз.

Gardnerella vaginalis в цифрах:

  • гарднерели у жінок виявляються в 50-60% випадків, при цьому клінічні явища відсутні;
  • у 30% дівчаток-школярок виявляється даний мікроорганізм;
  • у 25% дорослих незайманих також виявляють цю бактерію;
  • 20% вагітних хворіють гарднереллезом – бактеріальним вагінозом.

Гарднерелла є одним з мікроорганізмів, що викликають бактеріальний вагіноз. У співдружності з бактеріями роду Mobiluncus, бактероїдами, пептострептококи і іншими анаеробами, вони знижують місцеву колонізаційної резистентність піхви, в результаті чого підвищується рН середовища. В таких умовах анаероби починають інтенсивно розмножуватися приводячи до захворювання.

Говорити про статевому шляху передачі цього захворювання слід тільки в тих випадках, коли виділення статевого партнера були масивно засіяні цими мікроорганізмами.

Уреаплазмоз і гарднерельоз: патогенез

Піхві здорової жінки характеризується постійністю видового складу мікрофлори, яка представлена ??лакто-і біфідобактеріями. Вагінальна флора – це найпотужніший біологічний бар’єр, який стоїть на сторожі інфекційної безпеки дітородних органів. Молочнокислі бактерії створюють кислу реакцію в піхву, завдяки якій патогенні бактерії гинуть.

Кількість лактобактерій прямим чином залежить від вмісту глікогену в клітинах епітелію слизової піхви. Глікоген виступає живильним субстратом, з якого в кінцевому підсумку молочнокислі бактерії утворюють перекис водню, забезпечуючи згубну кислу реакцію середовища.

Крім корисних бактерій, в піхву живуть і умовно-патогенні мікроорганізми, які стають хвороботворними при певних умовах. В першу чергу, атака умовно-патогенною флорою починається при зниженні чисельності лакто-і біфідобактерій, тобто при дисбіозу піхви.

Фактори, що призводять до вагінального дисбактеріозу:

  • порушення гормонального рівноваги в бік зниження естрогенів, в результаті чого в клітинах епітелію знижуються запаси глікогену;
  • вагітність і пологи;
  • безконтрольні спринцювання піхви;
  • цукровий діабет;
  • дисбактеріоз кишечника;
  • безладні статеві зв’язки;
  • реакція на тампони, прокладки та синтетичну білизну;
  • тривалі стресові ситуації;
  • менопауза;
  • прийом антибіотиків;
  • прийом глюкокортикоїдів;
  • оральні контрацептиви і внутрішньоматкові спіралі.

При дисбиозе створюються ідеальні умови для розмноження умовно-патогенної флори: гарднерели і уреаплазми. Інтенсивно розмножуючись, уреаплазми значно знижують місцевий імунітет піхви: починають пригнічувати ріст молочнокислих бактерій, рН зростає і набуває лужної характер.

Так створюються ідеальні умови і для розмноження гарднерелл. Уреаплазми підсилюють патогенні властивості гарднерел, в результаті чого лейкоцити не можуть повноцінно завершити фагоцитоз. Починається активне зростання анаеробів, в результаті чого лактобацили можуть зникнути зовсім.

Уреаплазмоз і гарднерельоз: клініка

Уреаплазмоз не має специфічної клініки, тому при одночасному ураженні статевих шляхів, на перший план виступають симптоми гарднереллеза – БВ.

Інкубаційний період уреагандереллезного кольпита близько тижня. Далі з’являється характерна симптоматика запалення піхви:

  • рясні вагінальні виділення біло-сірого кольору, густої консистенції, можливо пінисті;
  • рибний запах виділень. Запах може бути присутнім постійно або з’являтися під час місячних і після статевого акту;
  • свербіж і печіння;
  • біль при статевому акті;
  • відчуття дискомфорту і розпирання в піхву.

Такий кольпіт може супроводжуватися вульвовагинитом, що характеризується вираженим свербінням і палінням зовнішніх статевих органів. Часто кольпіт протікає разом з уретритом.

Інкубаційний період уретриту в середньому 3 дні. клініка:

  • біль при сечовипусканні, особливо в кінці;
  • почастішання сечовипускання;
  • помилкові позиви;
  • болю над лобком і внизу живота;
  • поява крові в сечі.

При прогресуванні захворювання в процес втягується сечовий міхур, а далі висхідним шляхом проникає в нирки з розвитком пієлонефриту. Таке несприятливий перебіг хвороби обумовлено Уреаплазменная компонентом.

Запалення каналу шийки матки при ко-інфекції виникає за рахунок уреаплазм. Як правило, ендоцервікса уражається висхідним шляхом при кольпіті. Характерно приєднання болю неинтенсивного характеру внизу живота і слизових виділень з жовтим відтінком.

Уреаплазмоз і гарднерельоз у вагітних і небезпека даних інфекцій

Згідно клінічних досліджень, гарднерели ізольовано не проникають в цервікальний канал і до плодовим оболонок.

Імунна система жінки активізується і пригнічує запальний процес на рівні піхви.

Але, при поєднанні з уреаплазмами, останні прокладають доріжку Гарднерели в канал шийки матки, приводячи до запалення плодових оболонок, що загрожує ускладненнями вагітності та пологів:

  • передчасне відійшли навколоплідних вод;
  • передчасні пологи;
  • внутрішньоутробна інфекція плода;
  • вроджена пневмонія у дитини;
  • маловагі плід.

У першому триместрі вагітності прогресуюча інфекція може спровокувати викидень.

Небезпека даних інфекцій загрожує наступним:

  1. Безпліддям.
  2. Пороком розвитку плоду.
  3. Внутрішньоутробної загибеллю плоду.
  4. Підвищенням згортання крові.
  5. Провокаціями аутоімунних захворювань.

20% жінок мають одночасне носійство уреаплазм і гарднерел без клінічних проявів.

діагностика

Діагностують уреаплазму і гарднерели, досліджуючи виділення статевих шляхів і кров:

    • Аналіз «Фемофлор» для кількісної оцінки всієї мікрофлори піхви.
    • Мазки з піхви:

      • «Ключові клітини» – клітини епітелію, обліплені бактеріями, складуть більше 20%;
      • лейкоцитоз;
      • зменшення або відсутність лактобацил (паличок Додерлейна);
    • Мазок з уретри і цервікального каналу (лейкоцитоз).
    • Амінотест виділень з гідроксидом калію (посилення рибного запаху).
    • рН-метрія (підвищення рівня рН у піхві понад 4,5).
    • Реакція імунофлюоресценції.
    • ПЛР.
    • Культуральний метод для кількісної оцінки уреаплазм. Посів проводять з визначенням чутливості до антибіотиків.
    • Кров на антитіла до уреаплазмам класу IgM, IgG. Метод малоспеціфічен, але не втратив своєї актуальності в діагностиці.

Виявлення ДНК гарднерел і уреаплазм при ПЛР-діагностики, або зростання уреаплазми при культуральному дослідженні менше 10? не є приводами для лікування.

терапія

Лікування уреаплазми і гарднерели проводять в наступних випадках:

      • наявність клінічних проявів інфекцій: кольпіт, уретрит, ендоцервіцит;
      • запальні явища в результатах аналізів: лейкоцитоз в гінекологічних мазках (вище 10 в поле зору з уретри, вище 15 – з піхви і цервікального каналу), лейкоцитоз в сечі (понад 5 в поле зору), бактеріурія;
      • вагітність;
      • безпліддя.

Гарднерелла і уреаплазма чутливі до різних класів антибіотиків, тому таку поєднану інфекцію лікують паралельно двома видами антибактеріальних засобів.

Лікувати уреаплазму слід наступними антибіотиками:

      1. Доксициклін проявляє високу ефективність в лікуванні уреаплазмоза зважаючи на високу чутливості до нього бактерій. Недоліки: не можна застосовувати у вагітних, під час годування грудьми, в дитячому віці, часто виявляються побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.
      2. Макроліди (Джозаміцин, Азитроміцин, Кларитроміцин, Рокситромицин) нарівні з Доксицикліном ефективні в терапії уреаплазмоза, препарати містять Джозаміцин. Деякі гінекологи вважають макроліди засобами першого ряду при лікуванні даної інфекції. Макроліди дозволені до застосування у вагітних.
      3. Фторхінолони (Офлоксацин і Левофлоксацин).

Гарднерели чутливі до метронідазолу і орнідазолу.

Схема антибактеріального лікування:

уреаплазма + гарднерелла
антибіотик * доза Кількість днів антибіотик * доза Кількість днів
джозаміцин ** 500 мг 3 р. в день 10-12
  • метронідазол **
  • Метронідазол вагінальні таблетки
  • 500 мг 2 р. в день
  • 500 мг
  • 7
  • 7
доксициклін 100 мг 2 р. в день 7
азитроміцин ** 1
азитроміцин 500 мг 2
азитроміцин 250 мг 4 орнідазол 1,5 г 1
кларитроміцин ** 250 мг 2 р. в день 7
  • орнідазол таблетки
  • і вагінальні таблетки
  • 500 мг
  • 1
  • 3
рокситроміцин 150 мг 2 р. в день 7
  • орнідазол таблетки
  • і вагінальні таблетки
  • 500 мг
  • 500 мг
  • 5
  • 5
офлоксацин 300 мг 2 р. в день 7
левофлоксацин 500 мг 7

* – вказано препарат, комерційні назви можуть бути різними.

** – дозволений в 2-3 триместрі вагітності.

Вибір антибіотика при уреаплазмозі заздрості від результату чутливості мікроорганізму і визначається лікарем строго індивідуально. Його поєднують з антибіотиком для лікування гарднереллеза: або метронідазол, або орнідазол.

Схема може включати тільки таблетки, або поєднання таблеток і вагінальних препаратів.

Схема лікування уреаплазми і гарднерели обов’язково повинна бути доповнена препаратами для імунокорекції. Ці препарати починають приймати одночасно з антибіотиками. Це можуть бути такі засоби:

  1. Циклоферон (уколи або таблетки).
  2. Свічки Генферон, Циклоферон, Віферон.
  3. Ликопид.
  4. Інгарон і ін.

Після закінчення антибактеріального лікування призначають протигрибкові засоби у вигляді таблеток і вагінальних свічок:

  1. Флуконазол.
  2. Інтраконазол.
  3. Полижинакс.
  4. Тержинан.
  5. Пімафукорт.
  6. Пімафуцин.

Далі проводять тривале відновлення нормальної мікрофлори піхви еубіотики: Ацилакт, Біфідумбактерин, Лактагель тощо. Проводять нормалізацію гормонального фону і приймають антиоксидантні комплекси (вітаміни А, Е, С).

Обов’язково лікування статевого партнера. На час терапії статеві контакти виключаються, а під час відновлення флори необхідно користуватися презервативом.

Через місяць після закінчення лікування антибіотиками здають контрольні аналізи на вилікування.

Лікування гарднереллеза і уреаплазмоза складне, комплексне і тривале. Нехтування будь-яким блоком терапії неминуче призведе до швидкого рецидиву інфекцій.

Ссылка на основную публикацию