Від чого з’являється плеврит: причини виникнення та патогенез

Плевральна порожнина відноситься до серозним порожнинах організму людини.

Існує два листка плеври:

  1. Парієтальний (пристінковий).
  2. Вісцеральний (прилегла до внутрішніх органів).

Патологія листків плеври найчастіше пов’язана із запальними процесами, як в самих плевральних листках, так і в сусідніх органах.

Плеврит викликають різні причини. Вони можуть мати інфекційну природу в більшості випадків. Також це захворювання може виникати в силу неінфекційних впливів.

У статті наведено інформацію про те, які причини плевритів легких зустрічаються найчастіше.

Види і причини плевритів

Плеврити бувають інфекційної і неінфекційної природи. Існує досить широкий спектр збудників, що викликають плеврит. Його етіологія при цьому досліджується за допомогою бактеріологічного дослідження аспірату плевральної порожнини. Причинами плевриту можуть стати такі мікроорганізми:

  1. Стафілококи.
  2. Пневмококк.
  3. Стрептококові інфекції.
  4. Синьогнійна паличка.
  5. Кишкова паличка.
  6. Паличка Коха (мікобактерія туберкульозу).

Причини виникнення інфекційного запалення плевральних листків включають захворювання легеневої тканини. У переважній більшості випадків інфекційний плеврит ускладнює перебіг пневмоній. Прийнято виділяти парапневмонічний і метапневмоніческіх варіант.

Парапневмонічних плеврит

Цей різновид плевриту передбачає залучення вісцерального, а пізніше і париетального листа плеври одночасно з розвитком клінічних проявів запалення в тканини легенів. Парапневмонічним запалення розвивається в рамках плевропневмонії.

Клінічні прояви запалення легенів в цій ситуації починаються з болю в грудній клітці. Вони посилюються при кашлі, чханні.

Характерно підвищення температури тіла. Патогенез плевриту, що розвивається паралельно із запаленням легеневої тканини, пов’язаний з дією мікробної флори. Тому він дуже добре реагує на антибактеріальне лікування.

Метапневмоніческіх запалення плеври

Метапневмоніческіх плеврит розвивається через велику кількість циркулюючих комплексів «антиген-антитіло» (імунні комплекси). Тобто має місце аутоімунна агресія.

Для цієї форми характерний розвиток ознак плеврального випоту після того, як спостерігається стихання симптомів пневмонії. На тлі одужання знову підвищується температура тіла до субфебрильних або фебрильних цифр. В аналізах помітно збільшується показник ШОЕ. Він може досягати 70 мм / год. При цьому лейкоцитоз поступово зменшується.

З огляду на, що причини виникнення метапневмоніческіх плевриту криються у великій концентрації імунних комплексів, зміна або інтенсифікація антибіотикотерапії невиправдана. Навпаки, поява такої реакції говорить про те, що лікування адекватне.

туберкульозний плеврит

Залучення плевральних листків при цій специфічній інфекції може проявлятися при будь-якій клінічній формі захворювання. Існують ситуації, коли плевра – єдина локалізація туберкульозного ураження.

Плеврит при туберкульозі виникає різними шляхами:

  1. За току крові.
  2. Контактний шлях.
  3. За току лімфатичних судин.

У цих ситуаціях є первинний осередок, з якого палички Коха поширюються. Існує ще одна форма – алергічний туберкульозний плеврит. Він розвивається за механізмом гіперчутливості.

Характер вмісту плевральної порожнини – серозний, іноді фібринозний, гною немає.

Також можливе самостійне виникнення плевриту туберкульозної етіології. Цей вид захворювання зустрічається рідше.

Інші причини інфекційних плевритів

Не завжди розвиток плевриту пов’язано з патологією легких. Існують хірургічні захворювання, що супроводжуються нагноєнням.

Вони можуть стати причиною появи плевриту.

  1. Наявність абсцесу в поддиафрагмальном просторі.
  2. Травма або наявність розриву стравоходу.
  3. Бронхоектази.

У цих ситуаціях залучення плеври – ускладнення захворювання. Воно лікується паралельно з корекцією основної причини, що викликала плевральну реакцію.

Плеврит при новоутвореннях

Злоякісні пухлини схильні до поширення, метастазування. При раку легенів найближча локалізація для відсіву пухлинних клітин – плевральна порожнина. Тому плеврит при злоякісних новоутвореннях цієї локалізації розвивається практично у кожного другого пацієнта. Така ситуація є типовою в більшій мірі для чоловіків.

Жінки набагато частіше страждають новоутвореннями молочної залози. Рак цього органу також в половині випадків супроводжується плевритом. Метастатичні вогнища супроводжуються ексудацією. Обсяг запальної рідини в плевральній порожнині може бути різним, але зазвичай це невеликі кількості.

Жіноче населення схильне злоякісних новоутворень яєчників. Приблизно у третій частині пацієнток виявляють плеврит. Досить часто це перший виявлений симптом ракової пухлини.

При доброякісних захворюваннях яєчників жінки скаржаться не тільки на порушення менструального циклу. В рамках цього стану можлива поява асциту і плевриту. Цей комплекс проявів носить авторську назву – синдром Мейгса.

Існує первинна пухлина плевральних листків. Вона зустрічається рідко, і підтвердити це захворювання можна тільки при цитологічному дослідженні пунктату.

Виявлення плеврального випоту вимагає проведення додаткових обстежень з урахуванням можливого пухлинного походження. Це необхідно з позицій онконастороженості.

Захворювання серця і плеврит

Ще один варіант неінфекційного механізму розвитку плеврального випоту – серцева недостатність. Це синдром, який згідно позицій серцево-судинного континууму супроводжує практично всі захворювання серця.

Серцева недостатність – це нездатність серцевого м’яза справлятися з насосною функцією. Тобто в силу різних причин виникає переродження міокардіальних волокон і їх заміщення сполучною тканиною. Тому серцевий викид падає. Це супроводжується клінічними синдромами застою по малому або великому колу кровообігу.

Коли застійні явища стосуються судин великого кола кровообігу, можливий розвиток плевриту. Секреція рідкої частини крові в плевральну порожнину перевищує її резорбціонний можливості.

Які захворювання серця можуть призвести до синдрому серцевої недостатності?

  1. Стенокардія напруги.
  2. Інфаркт міокарда і постінфарктний кардіосклероз.
  3. Гіпертонічна хвороба.
  4. Кардіоміопатії.
  5. Пороки серця, що супроводжуються перевантаженням тиском або об’ємом;
  6. Ревматичне ураження.

При лікуванні цього синдрому використовують діуретики, глікозиди та інші засоби, що впливають на серцевий викид.

Особлива ситуація – плеврит при інфаркті міокарда. Це синдром Дресслера, пов’язаний з аутоімунним механізмом. Його виникнення слід вважати ускладненням раннього періоду.

Плеврит і системні захворювання

У практиці лікаря-ревматолога поява плеврального випоту – привід поглиблено шукати патологію, пов’язану з системним ураженням сполучної тканини.

У зазначену групу входять такі захворювання:

  1. Синдром Шегрена.
  2. Склеродермия (лімітована і системна).
  3. Хвороба Лібмана – Сакса (вовчаковий поразки).

В рамках цих хвороб з’являється аутоагрессия до власних тканин організму. Вона проявляється надмірною секрецією імуноглобулінів, які діють на різні клітинні або ядерні структури. При цьому розвивається маса інших клінічних специфічних ознак.

При ревматоїдному артриті та псоріатичний артропатії також може бути виявлений плеврит. Він пов’язаний з аутоантителами і іммунокомплекси, які формуються при цих ревматологічних захворюваннях.

Доктор будь-якої спеціальності при виявленні плеврального випоту повинен подумати про можливе аутоімунному генезі проблеми і призначити консультація ревматолога. Адже велика частина цих патологій має досить серйозний прогноз. І тільки своєчасно поставлений діагноз, і своєчасно почате патогенетичне лікування дозволить тримати ситуацію під контролем.

Системні васкуліти

Ще одна група захворювань, що протікає з аутоагрессией, це системні васкуліти. Особливість цих хвороб в тому, що синтезуються в великих кількостях імуноглобуліни утворюють іммунокомплекси.

Вони викликають запалення стінок судин. Характер цього процесу – продуктивний, тому виникають гранульоми. В кінцевому підсумку виникає некроз стінок судин.

Найнебезпечніша підгрупа серед цих патологій – АНЦА-асоційовані васкуліти. До них відносять гранулематоз Вегенера і еозинофільний ангіїт. Антитіла до нейтрофильной цитоплазмі і є основа іммунокомплексов. Тому при розвитку плевриту слід досліджувати кров пацієнта на предмет наявності імуноглобулінів до мієлопероксидази і протеїназ-3.

Запідозрити ці захворювання можна при поєднанні плевриту з такими клінічними синдромами:

  • кровохаркання;
  • болю в грудях;
  • запалення навколоносових пазух;
  • ізольований сечовий синдром;
  • рентгенологічні зміни легких по типу «ефемерних» інфільтратів, схильних до міграції;
  • моно – або полінейропатія;
  • виділення з носа з неприємним запахом, постійна закладеність.

Слід також дослідити пацієнта на предмет наявності інфікування вірусними гепатитами і ВІЛ. Зазвичай вузликовий поліартеріііт і кріоглобулінемія, як представники групи системних васкулітів, в своїй основі мають саме ці вірусні захворювання.

При зборі скарг та анамнезу слід враховувати умови виробництва і роботи. Тільки уважне ставлення до дрібниць дозволить правильно організувати діагностичний пошук.

Ссылка на основную публикацию