Вірусний гепатит А: профілактика і діагностика у дітей і дорослих

Досить часто зустрічається захворюванням з вірусною етіологією є вірусний гепатит А. Його відмінність в тому, що організм набагато легше переносить дана недуга, ніж який-небудь інший гепатит. Серйозні наслідки практично відсутні. Що стосується рівня смертності, то він досить низький. Якщо перебіг хвороби не супроводжується ускладненнями, симптоматика зійде нанівець через 2 тижні. А вже через півтора місяці печінку буде повноцінно працювати.

Прояви хвороби на різних стадіях

Вірус гепатиту А може проникнути в організм разом з їжею і забрудненою водою.

Також можна заразитися при контакті з хворою людиною. За результатами досліджень, сезонність властива саме даному виду захворювання.

У своєму розвитку гострий вірусний гепатит А проходить три основні періоди:

  • переджовтяничний;
  • жовтяничний;
  • одужання.

Перший може тривати близько тижня.

При цьому відзначаються симптоми наступного характеру:

  1. Після закінчення інкубаційного періоду через отруєння організму продуктами розпаду гепатоцитів хворий страждає від нездужання, стомлюваності, втрати апетиту і млявості.
  2. У перші дні у половини пацієнтів імунна система реагує на присутність вірусу лихоманкою, ознобом і збільшенням температурних показників до 38-39 градусів.

Далі розвиваються симптоми жовтяничного періоду.

Процес супроводжується змінами в організмі:

  1. В результаті розпаду еритроцитів відбувається накопичення білірубіну (жовчного пігменту). Оскільки печінка вражена, білірубін потрапляє в кров. Так проявляється жовтяниця, тобто шкіра і склери набувають жовтяничний забарвлення. При цьому наголошується нормалізація температури.
  2. Сеча стає темною, що говорить про виведення надлишків білірубіну.
  3. Спостерігається знебарвлення калу через нестачу пігменту стеркобилина в кишечнику.
  4. Вихід ураження печінки вірусами – загибель гепатоцитів і набряк. Збільшення органу викликає больовий дискомфорт, відчуття тяжкості і розпирання.
  5. Імунітет реагує на інфікування збільшенням селезінки.
  6. Через застій жовчі виникає її нестача в кишечнику, тому руйнівний процес проявляється у вигляді нудоти, блювоти, відрижки, тяжкості в шлунку, здуття, запорів.
  7. Накопичення токсичних речовин викликає ломоту, а також м’язові і суглобові болі.
  8. Рівень жовчних кислот підвищується, тому вони накопичуються в шкірі, що стає причиною свербіння.

Подібні симптоми спостерігаються протягом двох-чотирьох тижнів. Потім симптоми зменшуються, і починається відновлення печінкових функцій. Етап одужання може тривати як тиждень, так і півроку.

Слід окремо сказати, як вірусний гепатит А протікає у дітей.

В цілому періоди відзначаються ті ж, що і у дорослих. Сезонність – осінньо-зимова. Від 15 до 30 днів може тривати інкубаційний період. Хоча при цьому симптоми у дітей відсутні, проведена лабораторна діагностика покаже наявність в крові антигену до вірусу.

Початковий період характеризується підйомом температури до високих показників. У дітей відзначається слабкість, головний біль, нудота, блювота їжею і навіть жовчю. Маленький пацієнт може повністю відмовитися від їжі.

У правому підребер’ї будуть відчуватися тупий біль і розпирання. Больові відчуття у дітей можна переплутати з приступом апендициту, жовчнокам’яну хворобу або холециститом.

Крім того, спостерігаються порушення у вигляді метеоризму, діареї і проносу. Через пару днів у дітей поліпшується самопочуття. Однак, результат даного періоду не настільки позитивний. Хворий слабкий і страждає від нудоти. Збільшення печінки викликає хворобливість, яка проявляється при пальпації. Обов’язково слід звернутися до лікаря, якщо кал втратив колір, особливо якщо всі вищезгадані симптоми відсутні.

Подібна необхідність пояснюється тим, що процес розвитку недуги у дітей може супроводжуватися досить слабкою симптоматикою. І саме знебарвлення калу буде свідчити про проблему. Остаточний діагноз підтвердить лабораторна діагностика.

Зазвичай переджовтяничнийперіод закінчується через 4-8 днів. Але тривалість всіх періодів у дітей носить індивідуальний характер. Також можуть відрізнятися, в деякій мірі, і симптоми.

Під час жовтяничного періоду шкірні покриви і слизові стають жовтими. Разом з тим загальний стан дітей покращується. Спочатку фарбуються в жовтий колір склери, потім обличчя, тулуб і слизова ротової порожнини. Пізніше жовтіють кінцівки. Процес відбувається швидко. При цьому наголошується різна ступінь вираженості желтушности.

В цей час максимально збільшується печінка, її край ущільнюється. На противагу калу, сеча темна. Після швидкого наростання жовтяниця йде на спад. Маленький пацієнт активний і добре їсть. Колір калу поступово стає нормальним, сеча знебарвлюється.

У постжелтушном періоді уражений орган відновлюється в розмірах. Але показники крові ще залишаються підвищеними.

Найбільш частий результат при настанні відновного періоду – нормалізація розмірів печінки. Але від дітей ще можна чути скарги на швидку стомлюваність і слабкі болі в животі.

Як діагностується хвороба?

Щоб діагностика була проведена правильно, знадобляться клінічні, епідеміологічні та лабораторні дані.

Діагностика набагато спроститься, якщо пацієнт сам розповість про турбують його болях в животі. Це досить яскрава ознака недуги в переджовтяничний період, особливо коли за допомогою пальпації виявляють зміни розмірів печінки.

Що стосується епідеміологічного анамнезу, то він дає можливість визначити, чи був контакт з хворими людьми.

Лабораторна діагностика буває специфічної і неспецифічної. У першому випадку, процес спрямований на те, щоб виявити вірус, його антигени і антитіла.

Щоб виявити збудник, застосовуються:

  • імунна електронна мікроскопія;
  • імунофлуоресценція;
  • радіоімунний аналіз;
  • імуноферментний аналіз і так далі.

Рання діагностика виявляє наявність антигену вірусу в калових масах ще днів за 7-10 до того, як перші клінічні симптоми з’являться.

Найбільш часто користуються радіоімунного методом або імуноферментним аналізом, які визначають антитіла до вірусу гепатиту А.

За допомогою неспецифічних методів оцінюється, наскільки процес активний, його тяжкість, перебіг і прогноз. Подібна лабораторна діагностика визначає ступінь активності печінково-клітинних ферментів. Це найбільш важливі показники.

Діагностика не обходиться без повноцінного обстеження пацієнта, щоб виявити:

  • розлади системи травлення;
  • лихоманку;
  • м’язову інтоксикацію;
  • жовтизну склер і слизових;
  • збільшення печінки.

Діагностика крові проводиться в той період, коли відзначаються найбільш яскраві симптоми.

Лікування і особливості догляду

Лікувальний процес передбачає використання таких препаратів, які усувають симптоми, позбавляють організм від токсинів і налагоджують функції печінки. Крім того, важливе значення має сестринський догляд.

Для зменшення проникності судин, зниження набряку печінкової тканини і підвищення опірності до збудника хворому прописуються вітаміни (Аскорутин, Ундевит).

Лікування гепатопротекторами необхідно, щоб процес відновлення уражених гепатоцитів прискорився. Найбільш ефективні – Карсил, Гепатофальк, Ессенціале.

Інтоксикація і здуття живота усуваються ентеросорбентами – смекту, поліфепан.

Лікування ферментними препаратами (панкреатин, Фесталь, Ензісталом) благотворно впливає на процес розщеплення білків, жирів і вуглеводів.

Якщо стан пацієнта різко погіршується, тоді лікування здійснюється за допомогою глюкокортикоїдів, які мають протизапальну і протиалергічну дію, – Преднізолону, Метилпреднізолону.

Щоб імунна система краще справлялася з недугою, прописуються імуномодулятори Тималин, Тимоген, Т-активін. Лікування такими засобами сприяє виробленню антитіл.

Для зв’язування і виведення токсинів необхідні дезінтоксикаційні розчини (гемодез, Геополіглюкін).

Лікування буде неповноцінним без жовчогінних препаратів (сорбіту, Магнію сульфату), оскільки потрібно ліквідувати застій жовчі і поліпшити травлення.

Що стосується безпосередньо дітей, то лікарі стверджують, що їх лікування повинно проводитися вдома. У лікарні більше шансів заразитися іншими інфекціями, оскільки імунна захист дитини дуже слабка. Крім того, госпіталізація викликає стресовий стан. Тому якщо ситуація більш-менш нормальна, тоді домашнє лікування – ідеальний варіант.

Комплекс лікувальних заходів повинен складатися з:

  • раціонального рухового режиму;
  • дієтичного харчування;
  • вітамінотерапії;
  • прийому препаратів з жовчогінною дією.

В цілому, щоб лікування хворого здійснювалося в домашніх умовах, необхідно пройти обстеження і здати аналізи. Також знадобиться окрема кімната. Всі члени сім’ї обов’язково повинні дотримуватися особистої гігієни. Лікування буде мати позитивний результат, якщо сестринський догляд буде правильним. Сестринський процес – це дії медперсоналу, завдяки яким стан хворого стає краще. Сестринський догляд, в першу чергу, передбачає підготовчу роботу до багатьох процедур і обстежень, в результаті чого складається сестринський діагноз.

При огляді пацієнта медсестра повинна:

  • вимірювати температуру і масу тіла;
  • вивчати стан шкіри і слизових і так далі.

Крім того, сестринський догляд – це робота з сім’єю хворого. Необхідно надавати детальну інформацію про ті препарати, які призначив лікар, тобто про спосіб прийому і дозування. Чим якісніше сестринський догляд, тим легше пацієнтові одужувати.

Можливі наслідки і профілактичні заходи

Результат недуги нечасто буває негативним.

Ускладнення – досить рідкісне явище. Групу ризику складають люди, які порушують раціон, ігнорують лікарські рекомендації, вживають в надмірній кількості алкоголь і мають патологію печінки.

Як результат, в жовчовивідних шляхах може розвинутися дискінезія.

Вона виражається у вигляді:

  • болів у боці праворуч, які дають про себе знати після вживання їжі і фізичних навантажень;
  • гіркоти у роті;
  • нудоти і блювоти;
  • неприємного запаху з рота.

Ще один ймовірний вихід – запалення жовчного, тобто освіту холециститу.

Стан супроводжується:

  • гострими больовими відчуттями в боці з правого боку, які можуть ставати сильнішими при кашлі або під час рухів;
  • жовтяницею, шкірним свербінням, нудотою і блювотою.

Панкреатит хронічної форми також може діагностуватися, як результат перебігу гепатиту.

Коли запалюється підшлункова, хворі страждають від:

  • шлункових болів і дискомфорту в лівому підребер’ї;
  • діареї;
  • нудоти.

Можливий результат подібного стану – цукровий діабет.

Звід санітарних правил (СанПіН) – це вимоги, які обов’язково повинні дотримуватися для запобігання масового зараження:

  1. Пити потрібно тільки кип’ячену воду. Перед тим як готувати і вживати їжу, слід ретельно мити руки, особливо після відвідування туалету.
  2. Побутові приналежності повинні бути тільки індивідуальними.
  3. Донори і вагітні повинні проходити обстеження.
  4. При статевому акті потрібно користуватися презервативами.
  5. Медперсонал повинен мати індивідуальні засоби захисту.
  6. Якщо існує ризик зараження, слід пройти іммунноглобулінопрофілактіку.

Профілактика вірусного гепатиту А передбачає обов’язкову вакцинацію. Тому СанПин містить перелік тих груп людей, яким вакцина знадобиться в першу чергу.

Мова йде про:

  • туристах, які направляються в країни, де гігієна знаходиться на дуже низькому рівні;
  • військовослужбовців;
  • людях, які перебувають в місцях, де водопровід і каналізація відсутні;
  • медперсонал;
  • працівниках, які зайняті в сфері харчової промисловості.

Хоча недуга в цілому є доброякісним, не можна залишати без уваги його прояви. Інакше результат його розвитку може тривалий час доставляти людині дискомфорт.

Ссылка на основную публикацию