Вірусний гепатит (хронічний і гострий): лікування і як передається

Незважаючи на різне походження і механізми розвитку, гострі вірусні гепатити все ж мають одну спільну рису – це ураження клітин печінки. На сьогоднішній день виділяють 7 форм печінкового запалення вірусного генезу, які досить добре вивчені. З огляду на ймовірність мінливості збудників, не виключена поява незабаром нових видів гепатиту.

Класифікація вірусних гепатитів враховує тривалість захворювання, а також вираженість клінічної симптоматики. У зв’язку з цим виділяють:

  • гострий вірусний гепатит, тривалість якого не перевищує трьох місяців. Зазвичай так відбувається гепатит А;
  • затяжний – від трьох до шести місяців, що характерно для вірусу В і С;
  • хронічний – триває понад півроку, що спостерігається при інфікуванні печінки вірусами В, С або D.

Класифікація вірусних гепатитів також включає безсимптомний перебіг і маніфестних форми, які проявляються з жовтяничним синдромом або без нього.

Перед тим, як перейти до опису кожної форми захворювання, необхідно розібрати, як передається вірусний гепатит. Отже, шляхи передачі вірусних гепатитів:

  1. з контактним механізмом передачі (А, В, Е);
  2. «Через кров» – В, С, D;
  3. перинатальний, інакше кажучи, від матері до дитини – тип В;
  4. через біологічні рідини (сперму) – В, D;
  5. ентеральні вірусні гепатити (А, Е), що вказує на зараження людини фекально-оральним способом.

Далі представлена ??таблиця – невеличке порівняння гепатитів.

Тепер перейдемо до опису кожної форми захворювання.

Гострий вірусний гепатит А

Відмінністю даної форми патології вважається доброякісний перебіг. Інакше, вона називається хворобою Боткіна. Вірус гепатиту А добре переносить несприятливі навколишні умови (до мінус 20 градусів). Щоб побороти інфекцію, потрібно знати, при якій температурі гине збудник. Його інактивація відбувається після п’ятихвилинного кип’ятіння. Під впливом ультрафіолетових променів інфекція гине вже через хвилину.

Гострий вірусний гепатит має фекально-оральний спосіб передачі, тобто зараження відбувається через овочі, фрукти або мешканців інфікованих водойму. Дуже рідко люди заражаються при використанні забруднених предметів або посуду.

симптоматика

Клінічні ознаки вірусного гепатиту зазвичай з’являються через місяць після інфікування, що відповідає інкубаційному періоду. Виразність симптоматики наростає швидко, тим самим погіршуючи стан людини. Першим відзначається дожелтушного період, який протікає в декількох формах:

  1. гарячковою. Пацієнта турбує лихоманка, виражена слабкість, головний біль, кашель, біль у м’язах (м’язовий біль), а також першіння в носоглотці. Не виключено поява диспепсичних розладів у вигляді нудоти, тяжкості в шлункової зоні і відрижки;
  2. диспепсичний. Для цієї форми не характерна інтоксикація, тому людина пред’являє скарги на кишкову дисфункцію (діарею, запор), гіркота в роті, нудоту, а також розпирання в правому підребер’ї;
  3. Астеновегетативний. Зазвичай пацієнти відрізняються апатичність, млявістю, їх турбує безсоння і запаморочення на фоні зниженого тиску.

Через 4-10 днів настає наступний період – жовтяничний. Незважаючи на зменшення вираженості гіпертермії і поліпшення загального стану, все ж зберігається диспепсична симптоматика гострих вірусних гепатитів. Вона проявляється жовтяничним синдромом. Спочатку спостерігається потемніння сечі, потім жовтушність (шафрановий відтінок) шкірних покривів. Калові маси стають світлішими.

При тяжкому перебігу хвороби відзначається підвищена кровоточивість, гепатоспленомегалія (збільшення обсягу печінки і селезінки), приєднання вторинної інфекції, а також запалення жовчовивідних шляхів.

Тривалість жовтяниці становить 15 днів, після чого настає реконвалесценция. Для неї характерний регрес клінічних ознак, а також нормалізація лабораторних показників.

вірус гепатиту A B C D E
Інкубаційний термін 2-6 тижнів до півроку 2 тижні-півроку 3-12 тижнів 1-1,5 місяці
шляхи передачі Фекально-оральний Перинатальний, статевої, через кров Статевий, через кров Ті ж самі Фекально-оральний
лихоманка часто рідко рідко рідко часто
Нудота блювота часто часто часто часто часто
Поява імунних комплексів рідко часто часто часто рідко
Течія легке середньої важкості Від легкого до тяжелог Таке ж легке
печінкова недостатність 0,2% До 0,5% До 0,5% До 20% До 2%
вірусоносійство немає є є є немає
хронизация процесу немає є є є немає

Гострий вірусний гепатит А чи не піддається хронізації.

Діагностика і терапія

Діагностичні заходи включають:

  • загальноклінічний аналіз, в якому можна знайти прискорена ШОЕ, а також лейкоцитоз (збільшення лейкоцитів);
  • біохімію, необхідну для встановлення ступеня підвищення печінкових ферментів, білірубіну, зниження альбуміну та протромбінового індексу;
  • серологічні методики – для виявлення антитіл (ІФА). Також досліджується рівень імуноглобулінів. Найбільш точною вважається ПЛР, яка дозволяє знайти РНК вірусу.

Лікування вірусних гепатитів проводиться з урахуванням тяжкості інфекційного процесу, а також супутньої патології у дорослих. Лікувальна тактика вірусного запалення печінки типу А включає:

  1. дієту №5 (дробове харчування, виключення жирних страв, гострих приправ, а також продуктів, що стимулюють жовчоутворення);
  2. виключення алкоголю;
  3. рясне пиття і інфузійні розчини – для прискорення виведення токсичних речовин з організму;
  4. пробіотики – для підтримки кишкової флори;
  5. спазмолітики – для попередження застою жовчі.

профілактика

Після одужання пацієнти знаходяться на обліку у гастроентеролога ще півроку. Щоб уберегти себе від гепатиту А, досить дотримуватися нескладних рекомендації, а саме:

  1. пити воду тільки з чистих джерел;
  2. ретельно мити овочі перед вживанням;
  3. мити руки після відвідування громадських місць;
  4. використовувати тільки свою посуд;
  5. не нехтувати вакцинацією.

Крім цього, профілактика вірусного гепатиту включає:

  • якісне очищення питних джерел;
  • контроль над обсягом викидаються відходів у водойми;
  • дотримання санітарно-гігієнічних норм на підприємствах, а також в дитячих і лікувальних установах.

Вірусний гепатит В

Однією з найбільш частих причин печінкового ураження вважається вірус гепатиту В. Щорічно 250000 людей з даною патологією вмирає від важких ускладнень (цирозу і раку).

Захворювання може протікати по типу:

  1. гострого запалення – виникає відразу після інфікування. Відрізняється вираженою симптоматикою і швидким прогресуванням. У 90% випадків спостерігається одужання у дорослих. Що стосується немовлят, в 90% випадків відбувається хронизация інфекційно-запального процесу;
  2. хронічного. Може бути первинним або розвиватися як ускладнення гострої форми.

Етіологія хвороби має вірусне походження. До групи ризику входять:

  • люди, які мають кілька статевих партнерів і не використовують презервативи;
  • гомосексуалісти;
  • люди з венеричними хворобами;
  • ін’єкційні наркомани;
  • пацієнти, які потребують гемодіалізу і частих гемотрансфузіях (переливанні крові);
  • медичні працівники;
  • діти інфікованих матерів, так як можна заразитися гепатитом не тільки в процесі пологів, але і в послідовно періоді, а також при спільному проживанні.

Вірус гепатиту виявляється в біологічному матеріалі хворої людини, а саме в крові, вагінальному секреті, слині і спермі. В меншій кількості збудники перебувають в сечі, слізної рідини, а також калових масах.

Зараження не відбувається при:

  • рукостисканні;
  • кашлі;
  • поцілунку;
  • чханні;
  • годуванні новонародженого груддю (спірне питання).

Вірус гепатиту після проникнення в гепатоцити (печінкові клітини), порушує їх структуру і активує лімфоцити, які починають атакувати змінені клітини залози.

симптоми

У 55% випадків захворювання спостерігається безсимптомний перебіг, що призводить пізню діагностику і розвитку важких ускладнень. Після зараження може пройти близько півроку (частіше 2 місяці) до появи перших ознак хвороби.

Безжовтяничний період триває до двох тижнів. Його прояви схожі з симптомами ГРВІ, в зв’язку з чим людина може не звертати на них увагу. Для безжовтяничну періоду характерно:

  1. зниження апетиту;
  2. виражена слабкість;
  3. диспепсичні розлади (нудота, тяжкість в шлункової зоні);
  4. лихоманка;
  5. міалгія, артралгія (м’язовий і суглобовий біль);
  6. кашель;
  7. головний біль;
  8. першіння в носоглотці;
  9. нежить.

Жовтяничний період проявляється:

  • потемніння сечі. Деякі порівнюють її з кольором темного пива;
  • жовтизною шкірних покривів, особливо долонь у дорослих;
  • вагою в зоні правого підребер’я;
  • знебарвленням калових мас внаслідок порушення відтоку жовчі.

Незважаючи на це, загальний стан людини дещо полегшується. Одужання настає через 4 місяці від початку жовтяниці, проте зміни в біохімії зберігаються значно довше.

При тяжкому перебігу хвороби спостерігається:

  • різка слабкість;
  • сильне запаморочення;
  • блювота;
  • нічні кошмари;
  • носові кровотечі;
  • набряклість нижніх кінцівок;
  • шкірні синці.

У разі хронічного перебігу хвороби відзначається поступове поява симптомів, а саме слабкості, порушення сну, диспепсичні порушень і жовтяниці.

ускладнення

При прогресуванні хвороби можливий розвиток таких важких ускладнень, як:

  1. енцефалопатія. Вона розвивається внаслідок збільшення рівня токсичних речовин в кровоносній руслі через порушення дезінтоксикаційної функції печінки. Вони чинять негативний вплив на ЦНС, що супроводжується сплутаністю свідомості і галюцинаціями. При подальшому прогресуванні хвороби може розвиватися кома з наростаючою дисфункцією внутрішніх органів;
  2. підвищена кровоточивість. З огляду на збій в синтезі факторів згортання, може спостерігатися кровоточивість в більшій чи меншій мірі. Порушення роботи системи згортання може проявлятися кровотечею з носа або травного тракту, що є загрозою для життя людини;
  3. набряк мозку з розвитком респіраторної, серцево-судинної та ренальної недостатності;
  4. цироз (в 25% випадків) – характеризується заміщенням нормальної печінкової тканини сполучною. Внаслідок цього заліза втрачає фізіологічні функції аж до декомпенсированной недостатності;
  5. гепатоцелюлярний рак – проростає з гепатоцитів. Його етіологія в 70% випадків пов’язана з вірусним гепатитом;
  6. септичні наслідки з формуванням інфекційних вогнищ у внутрішніх органах.

діагностичні методики

Провідним методом виявлення хвороби вважається лабораторна діагностика вірусних гепатитів. Вона включає:

  • аналіз маркерів.
  • ПЛР, яка дає можливість виявити ДНК вірусу і підтвердити діагноз. Навіть, якщо інші тести вказують на одужання пацієнта, а ПЛР виявила вірусну ДНК, людина вважається заразним;
  • біохімію. В аналізі лікаря цікавить рівень білірубіну, трансаміназ, лужної фосфатази, білка і протромбінового індексу. На підставі даних показників вдається встановити тяжкість захворювання, а також оцінити функціональність печінки.

Підтвердити діагноз допомагає серодиагностика. Вона має на увазі дослідження наступних маркерів:

  1. HBs-антиген. По суті, це частина вірусу. Його присутність в зараженої крові вказує на наявність захворювання і вірусоносійство. Негативна відповідь може розцінюватися як одужання або низька активність хронічного запалення залози;
  2. анти-HBs-антиген є захисні антитіла, які виробляються проти вірусу. Обстеження вважається інформативним тільки через три місяці після зараження. Підвищений рівень вказує на одужання або успішну вакцинацію. Низькі показники свідчать про ймовірне носійство вірусного антигену, а також про відсутність раннє перенесеного гепатиту типу В;
  3. Наступного маркер – IgM. Він вважається специфічним при вірусному запаленні типу В;
  4. ще один маркер – IgG – вказує на перенесене захворювання, а також вірусоносійство.

лікувальні напрямки

Гострі вірусні гепатити вимагають дотримання певного режиму. Отже, необхідно:

  1. пити достатньо рідини. Рясне питво дозволяє знизити концентрацію токсинів в кровоносній руслі і активувати їх виведення. Крім того, рідина необхідна для заповнення втрат з блювотою і діареєю;
  2. скасувати гепатотоксичні препарати;
  3. відмовитися від спиртних напоїв;
  4. харчуватися корисною, легкою їжею. Потрібно виключити жирні страви, гострі соуси, а також знизити калорійність і зменшити разову порцію їжі;
  5. уникати важкого фізичного навантаження.

Що стосується безпосередньо медикаментозної терапії, то вона складається з:

  • дезінтоксикації. З цією метою призначаються інфузійні препарати для швидкого зниження інтоксикації (Неогемодез);
  • сорбенти – для попередження всмоктування і прискореного виведення токсинів;
  • противірусні препарати на основі альфа-інтерферону (Виферон). Вони пригнічують життєдіяльність вірусів і зміцнюють імунну захист.

профілактика

Щоб уберегти себе від зараження, слід пам’ятати про профілактичні заходи:

  1. використовувати презервативи при інтимній близькості з новим партнером;
  2. щорічно проходити планове обстеження. Особливо це стосується людей з групи ризику;
  3. не використовувати чужі бритви і манікюрні інструменти;
  4. слід бути обережними при наколюванні татуювань;
  5. пройти діагностику інфекцій при плануванні вагітності.

Специфічна профілактика представлена ??вакцинацією. Імунітет зберігається протягом 15 років, проте за умови проведення повного прищепного курсу.

Щеплення включена в список обов’язкових вакцин. Спочатку прищеплення здійснюється в пологовому будинку, потім через місяць і півроку. Вакцина вводиться в зону стегна або плеча (внутрішньом’язово). До числа протипоказань варто віднести непереносимість дріжджів. Індивідуально розглядається питання про вакцинацію недоношених немовлят. Зазвичай прищеплення здійснюється після досягнення новонародженим двох кілограм ваги.

Гепатит С

Відмінністю захворювання є субклінічний, рідше середньотяжкий перебіг, яке повільно призводить цирозу і тканинної малігнізації. Епідеміологія вірусних гепатитів С вказує на широку поширеність патології. Згідно з останніми даними, в усьому світі зареєстровано понад 500 мільйонів інфікованих.

Вірус переважно передається через кров, проте інфікування іноді відбувається статевим шляхом. Поширеність захворювання серед наркоманів досягає 90%. Вони вважаються найбільш небезпечним джерелом збудників.

До групи ризику входять медпрацівники, пацієнти, які потребують гемодіалізу і частих переливанні крові.

Симптоми вірусних гепатитів

Згідно зі статистикою, інкубаційний період найчастіше становить 5-15 тижнів, однак може досягати 26 тижнів. Для гострої фази характерно безжовтяничний перебіг. У 60% випадків гепатит діагностується лабораторним шляхом через півроку після появи перших ознак хвороби.

Клінічно патологія проявляється:

  • вагою в зоні правого підребер’я;
  • зниженим апетитом;
  • диспепсическими розладами (нудотою, метеоризмом і дискомфортом в шлункової області).

Досить рідко спостерігається лихоманка (максимально до 37,5). Виразність симптомів залежить від стану імунної захисту і активності збудників. Лише в 25% випадків реєструється невелика желтушность склер.

Іноді вірусний гепатит діагностується на стадії цирозу або злоякісного переродження тканин.

діагностика

При виявленні змін в біохімічному аналізі диференціальна діагностика проводиться між захворюваннями, в основі розвитку яких лежить ураження печінкової тканини (алкогольний, медикаментозний гепатит, цироз, паразитарні, а також непаразитарні новоутворення).

Підтвердити діагноз за допомогою УЗД неможливо, проте дослідження дозволяє оцінити ступінь пошкодження залози. Також призначається коагулограмма – для аналізу функцій системи згортання.

Для підтвердження діагнозу проводяться серологічні тести:

  1. ПЛР – з метою виявлення вірусної РНК;
  2. ІФА – для пошуку антитіл, IgМ і IgG.

лікувальна тактика

Терапевтичні напрямки практично не відрізняються від лікування гепатиту В. Вони включають:

  • дієту №5;
  • призначення противірусних засобів на основі інтерферону в поєднанні з рибавірином. Тривалість курсу становить 25 днів, однак за показаннями може тривати до 48 діб;
  • антидепресанти (для стабілізації психоемоційного стану);
  • Урсохол, спазмолітики (Но-шпа) – для попередження застою жовчі;
  • ферментні ліки (Мезим);
  • гормональні препарати;
  • вітаміни.

Для дезінтоксикації використовуються інфузійні розчини або плазмаферез.

Профілактика вірусних гепатитів на увазі:

  1. дотримання санітарно-гігієнічних норм в лікувальних, а також дитячих установах;
  2. строгий контроль над стерильністю крові для трансфузии;
  3. нагляд над салонами, які надають послуги з пірсингу, манікюру та татуажу;
  4. відмова від наркотиків;
  5. використання презервативів;
  6. регулярне обстеження людей з групи ризику.

Гепатити D і Е

Менш поширений гепатит D. Його симптоматика схожа з вірусним ураженням печінки типу В. Найчастіше відбувається одночасне інфікування двома збудниками – В і D, так як останній вірус не може самостійно існувати в організмі людини.

Різноманітність кинических ознак обумовлює важкий перебіг патології, що супроводжується цирозом.

Що стосується гепатиту Е, його причиною є РНК-збудник. Зараження відбувається через воду. Особливо часто спалаху хвороби реєструються в жарких країнах.

Клінічно гострий вірусний гепатит Е нагадує гепатит А, має легкий перебіг і завершується одужанням. У разі інфікування вагітної підвищується ризик мимовільного аборту і розвитку декомпенсированной печінкової недостатності, що в 25% випадків є причиною летального результату.

Незважаючи на агресивність гепатитів, все ж таки є шанси уникнути інфікування, потрібно тільки бути уважними щодо свого здоров’я і дотримуватися профілактичні поради.

Ссылка на основную публикацию