Вірусний гепатит В (хронічний і гострий) – розшифровка вірусного навантаження при гепатиті Б

Захворювання «вірусний гепатит В» вважається найчастішою причиною недуг печінки. Воно являє собою інфекційне ураження органу. Згідно з останніми дослідженнями більше сотні мільйонів людей є інфікованими або носіями цього захворювання. За своєю поширеністю і високому рівню поразки, цей печінковий недуга є актуальною проблемою сучасної медицини. У багатьох випадках інкубаційний період закінчується переходом в хронічну форму, минаючи гостре прояв захворювання. Існує і специфічна профілактика гепатиту В.

Що вважається збудником і його характерні особливості і симптоматика

Гепатит В є ДНК-вірус, який відноситься до роду Ортохепаднавірусу. Будова вірусу нагадує сферичне утворення, що має зовнішню оболонку і внутрішню частину. Остання проникає в гепатоцити.

У осіб, які є інфікованими цією недугою, можна знайти один з трьох типів гепатитних клітини, що розрізняються своїми морфологічними ознаками. Віруси, що мають сферичне або нитевидное будова форми, не є патогенними. Інфекційними вважаються частки, які мають двошарову овальну або круглу форму (частки Дейна). Їх кількість в крові не перевищує в більшості випадків 7%.

Вірус стійкий до впливу зовнішнього середовища. У препаратах крові він проявляє свою життєздатність протягом декількох років. Період існування на білизну, предмети особистої гігієни, медичних інструментах при дотриманні нормальних температурних показників може досягати декількох місяців. Втрата активності частинок відбувається під дією високих температур (до 120-180 ° С) протягом години або ж дезінфікуючих препаратів.

Гепатит В переноситься хворими або ж особами, які є вірусоносіями.

При цьому біологічні середовища зараженої людини небезпечні вже в інкубаційний період, коли симптоми захворювання ще не виявляються. Також у деяких хворих, число яких становить близько 10%, недуга може протікати, ніяк себе не проявляючи, і розвиватися в безсимптомне носійство.

Гепатит В передається від хворої людини до здорової з:

  • всіма компонентами крові;
  • слиною;
  • сечею;
  • грудним молоком;
  • спермою.

Епідеміологічну загрозу несе в першу чергу кров, сперма зараженої людини, так як саме в цих рідинах досить високий відсоток скупчення клітин вірусу. Тут кількісна норма вірусу в кілька разів перевищує показник.

Тому заразитися гепатитом В при обіймах, поцілунках, або годування дитини грудним молоком практично неможливо.

Передача вірусу відбувається перинатально:

  • трансфузійної процедури;
  • медичні маніпуляції, проведені погано продезинфікованим інструментом;
  • лікувальні процедури в стоматології.

Також в практиці досить багато випадків зараження вірусів при травматизації, наприклад, роблячи пірсинг чи татуювання, манікюр чи педикюр. Вірус також може мати контактний шлях зараження. При цьому він проникає в організм через мікротрещенкі на слизових і шкірних покривах. Це відбувається при спільному використанні предметів гігієни (мочалки, зубні щітки, рушники), статевих контактах. При вагітності вірус може передатися плоду, тільки при розриві плаценти. Він не має можливості пройти крізь плацентарний бар’єр.

Людський організм дуже чутливий до даної інфекції. Він розвивається в 90% випадків при передачі через трансфузійної рідини. Кількісний показник вірусу, а також імунна система людини в багатьох випадках стають головними в ймовірності розвитку захворювання. Але після перенесеного недуги у людини виникає досить стійкий імунітет до повторного зараження. Тому відсоток рецидиву недуги дуже низький.

Вважається, що найбільш схильні до захворювання люди у віці від 15 до 30 років. Також високий відсоток зараження серед ін’єкційних наркоманів, людей які ведуть безладне статеве життя, працівників медичної сфери, які мають постійний контакт з Биосреда людини.

Гепатит вірусний типу В проявляється в двох формах:

  1. Хронічний вірусний гепатит В може мати два шляхи свого розвитку: внаслідок проходження гострої фази (відсутність її лікування), а також виникати самостійно, при повній відсутності ознак гострого перебігу недуги. Це самостійне захворювання, яке характеризується дифузними змінами в печінці протягом мінімум півроку. Симптоми такого хронічного процесу можуть бути самими різними – від відсутності таких, до швидкого переростання гепатиту в цироз.
  2. Гострий вірусний гепатит В проявляється після надходження в організм і має яскраво виражені симптоми. Він може бути небезпечний переходом в досить важку форму, при якій спостерігається дуже швидкий розвиток недуги. При цьому хвороба має яскраві симптоми. Цей стан називається фульмінантний гепатитом. При своєчасно наданій допомозі хворому в 95% випадків гострий гепатит В виліковується. У решти 5% захворювання може набути хронічного перебігу. Якщо такий гепатит відзначається у новонародженого, то в 90% випадків воно стає хронічним.

Слід зазначити, що, потрапляючи в кров, вірус не діє згубно сам по собі на клітини печінки. Але він запускає в організмі процеси, які призводять до руйнівного запального впливу на орган.

Уже згадувалося, що імунітет людини відіграє далеко не останню роль у розвитку недуги, що й обумовлює деякі симптоми при зараженні таким гепатитом. Захворювання не завжди проявляється відразу. У більшості випадків воно має інкубаційний період. Він може тривати в середньому до 3-х місяців. Іноді він продовжується і до 180 днів.

Пройшовши інкубаційний період, з’являються перші симптоми гострого перебігу вірусного недуги, які проявляються ознаками, дуже схожими з початком вірусних простудних захворювань:

  • загальне нездужання;
  • нудота іноді блювота;
  • можливе підвищення температури;
  • прояв болів в м’язах і суглобах.

Деякі пацієнти відзначають також такі симптоми, як біль в горлі, наявність закладеності носа і невеликого кашлю. Надалі недуга набуває жовтяничний період, при якому спочатку проявляється значне затемнення сечі (до коричневого відтінку).

Потім жовтуватий відтінок набувають склери, шкірні покриви і слизові. Жовтяниця характеризується зменшенням прояву перших ознак, але зате у хворого з’являється тяжкість і біль у правому боці під ребрами. Нерідко при пальпації органу спостерігають його збільшення. У цій фазі захворювання також відзначається свербіж шкіри, який у деяких пацієнтів може призводити до значних розчісуванням.

особливості діагностування

Слід зазначити, що жовтушність і зміна кольору сечі не завжди говорить саме про наявність гепатиту В. Це можуть бути і інші хвороби печінки і органів, включаючи інші штами гепатитів (А, С, D). Перші з’явилися симптоми недуги повинні направити в подальшому діагностуванні доктора, але не є остаточними для постановки діагнозу. Для диференціації недуги проводять спеціальні лабораторні дослідження на наявність в крові специфічних антигенів до цього типу вірусу і імуноглобулінів до нього.

За допомогою проходження аналізу крові за методикою ПЛР можна виділити ДНК гепатиту В.

Найбільш доступними на початковому етапі вважаються показники АЛТ і АСТ в біохімічному аналізі крові. Їх норма говорить про відсутність запальних процесів в печінці.

Але і підвищені показники не говорять про гепатит. Це може тільки вказувати на можливе його наявність. І такий пацієнт потребує більш поглибленого вивчення (проведення аналізів на визначення наявності РНК, важлива також вірусне навантаження).

Також в подальшому лікуванні має значення функціональний стан печінки, яке проводять в динаміці. Для цього у пацієнта з певною періодичність беруть біохімічний аналіз крові, сечі, проводять ультразвукове дослідження печінки. За певними показниками хворому може проводитися і біопсія печінки, яка допомагає диференціювати можливу пухлину.

Навантаження вірусу на людину в більшості випадків використовується для диференціації стадій розвитку і поразок недуги. Її визначення допомагає лікареві виявити наявність вірусних клітин в організмі хворого і їх кількісних показник. Навантаження вірусів при гепатиті В – це тестування, що має своєрідний характер, який має свої норми. Підрахунок проводиться по РНК вірусу.

Навантаження може бути двох показників:

  • кількісний;
  • якісний.

Перший має на увазі визначення кількості вірусної РНК в 1 мл крові пацієнта. Чим нижче кількісний показник, тим краще, так як високий показник говорить про високий ступінь зараження. Знижена навантаження і підвищений кількісний показник також вказує на можливу активацію недуги. Норма – це найнижчі показники, що не потребує лікування.

Якісний аналіз допомагає визначити саме вірус, який викликав ускладнення, шляхом визначення його РНК. Якісний показник має дві відповіді (позитивний або негативний).

Вірусне навантаження необхідна для більш детального діагностування інфікування організму і є необхідною для правильної подальшої терапії. І якщо якісний показник говорить тільки про наявність вірусних клітин в організмі пацієнта, то кількісний вказує на ступінь і масштабність розвитку недуги. Є певна норма, при перевищенні якої важливо починати терапію.

Це своєрідний граничний показник. Саме ця норма і відповідність їй є важливим елементом прогнозування. Вона також допомагає визначити розмноження вірусу. Норма дорівнює 800 тис. МО / мл крові. Якщо цей показник перевищено, то захворювання почало свій активний розвиток. Якщо ж результат трохи нижче граничного показника, то можливо необхідні профілактичні процедури, які спрямовані на зниження показників.

Для визначення ступеня ураження вірусом гепатиту В і призначення ефективної методики терапії також проводять аналізи на маркери. Нижче представлена ??розшифровка лабораторних аналізів на гепатит В.

  1. HBsAg – це поверхневий антиген гепатиту В. Визначається в сироватки крові ще в інкубаційний період на 15 день після зараження і повністю пропадає при початку гострого періоду. Якщо розшифровка показала наявність такого антигену, то пацієнта направляють на лікування та дообстеження.
  2. Анти-HBs є антитіла до антигену гепатиту В. Його поява в сироватці крові пацієнта, говорить про це, що інкубаційний і гострий період, вже давно позаду. А інфекційний процес має позитивний розвиток з подальшим ліквідацією і одужанням. Це норма, якщо через кілька років після перенесеного захворювання його визначають в крові пацієнта. Такі показники (від 0 – до 10 мМО / мл) вказують на наявність імунітету до захворювання.

Така розшифровка необхідна і в процесі лікування гепатиту, щоб спостерігати за впливом лікарських препаратів на клітини вірусу, знижується чи вірусне навантаження на організм хворого.

Терапевтичні та профілактичні заходи

Хворі з гострим перебігом захворювання, коли в наявності явні симптоми недуги, які підтверджені лабораторними дослідженнями, підлягають терміновій госпіталізації. Лікування вірусного гепатиту В в чому схоже з терапевтичними заходами при Боткіна (гепатит А). Основа лікування – це зниження показників токсикації організму. Також призначаються препарати інтерферону внутрішньовенно для боротьби з вірусом.

Госпіталізація може бути необхідна і в інкубаційний період, коли явні симптоми хвороби не видно, але аналізу вже говорять про те, що в організмі є вірусне навантаження. Якщо ж у пацієнта спостерігають досить важкі форми і протягом недуги, то можливо призначення преднізалона. Якщо у хворого спостерігається виражений холестаз, то в лікування включають засоби на основі кислоти урсодеоксихолевої.

Хворі перебувають на спеціальній дієті № 5, яка виключає споживання «важкої» їжі. Навантаження на печінку, таким чином, знижується, що сприяє загальному лікуванню.

Гепатит В вірусної етіології може призводити до летального результату. Відсоток таких випадків наближається до одного. Таке найчастіше розвивається на тлі стрімкого розвитку недуги. Також лікування може довго не давати потрібного результату, якщо на печінку йде посилена вірусне навантаження, обумовлена ??наявністю інших печінкових захворювань, в тому числі інших маркерів гепатитів. Особливо небезпечним вважається хронічний перебіг захворювання, при якому смерть може настати від розвитку цирозу або онкологічних процесів.

Профілактика захворювання полягає в значному зниженні можливості потрапляння вірусу до здорової людини через кров та інші біосередовищ. З початку 90-х років минулого століття донорська кров проходить обов’язкову перевірку на наявність маркера гепатиту В. Це допомагає виявити захворювання, навіть якщо воно проходить інкубаційний період. При цьому люди, які перехворіли цією недугою, вважаються непридатними в якості донорів.

Профілактика гепатиту В також полягає в використанні одноразових медичних інструментів (шприци, системи, скальпеля) і їх стерилізацію. Переривання шляхів передачі також лежить в основі дотримання гігієнічних правил в сім’ї і громадських місцях.

Так як вірус гепатиту В має досить багато шляхів передачі, то найкращою вважається профілактика шляхом вакцинації. Такий вплив на організм вважається основним і найкращим засобом для виключення зараження цим вірусом у новонароджених. Профілактика захворювання вакцинацією вже дала свої позитивні результати, тому ВООЗ відносить гепатит В до захворювань, які можуть бути регулювати людиною. Але така імунізація поки знаходиться тільки на рівні обов’язкової для осіб з груп ризику (медичні працівники, новонароджені діти від носіїв). Норма – це вакцинація для персоналу та дітей з дитячих будинків.

Профілактика гепатиту В продовжує залишатися на недосконалому рівні і ймовірність зараження залишається високою у нещепленої людини. Тому єдиним шляхом зниження такої можливості залишається дотримання правил поведінки.

Ссылка на основную публикацию