Вітрянка у дітей – симптоми і лікування, ознаки, ускладнення, щеплення

Вітряну віспу (вітрянку), називають гостру інфекційну хворобу вірусної етіології, що викликається герпетическим вірусом людини третього типу – варицелла зостер. Захворювання протікає з гарячковим і помірним інтоксикаційним синдромами, а також наявністю толчкообразних подсипаній, плямисто-везикулезного характеру на шкірі і слизових оболонках. Специфічна висип при вітрянці є найбільш важливою діагностичною ознакою хвороби. Вітрянки без висипань не існує.
Відповідно до класифікації МКБ 10 вітряної віспи присвоєно код В01. Якщо захворювання протікає без ускладнень, основний код В01. доповнюється цифрою 9, при ускладненні захворювання на менінгіт – 0, енцефалітом -1, пневмонією -2. Інші ускладнення класифікуються кодом В01.8.

Вітрянка є антропонозной захворюванням, тобто вірус передається від людини до людини. Передача вірусу здійснюється переважно повітряно-краплинним шляхом. Слід зазначити, що вітрянка входить в групу типово дитячих крапельних інфекцій. Вітряна віспа у дітей найчастіше зустрічається у віці від трьох до шести років. Також спостерігаються піки захворюваності з року до двох і з семи до чотирнадцяти років.

До чотирнадцяти років велика частина пацієнтів має імунітет до вітряної віспи. У дітей, в більшості випадків, вітрянка протікає легко і без ускладнень, однак, можливо і важкий перебіг захворювання (найчастіше ускладнений перебіг відзначається у ослаблених дітей або пацієнтів з імунодефіцитними станами). У дорослих, хвороба протікає значно важче, ніж у дітей.

Малюки, що знаходяться на природному вигодовуванні і народжені від матері, яка має імунітет до вітряної віспи, до трьох місяців життя, як правило, не хворіють. Це пов’язано з тим, що їм передається пасивний материнський імунітет (антитіла надходять в їх організм разом з молоком матері).

Найбільш важкий перебіг з високим ризиком летальності (більше 30%), відзначається у новонароджених. Вроджена вітряна віспа відзначається приблизно у 5 пацієнтів з 1000. Як правило, вона розвивається, якщо мати захворіла на вітряну віспу на 13-20 тижні вагітності. При зараженні матері в пізні терміни вагітності (особливо в останні п’ять днів), призводить до розвитку у малюка вітряної віспи новонароджених. Чим пізніше була інфікована мати, тим важче протікає хвороба у дитини і тим вище ризик летального результату.

Вітрянка у дітей – симптоми і лікування

Після перенесеної вітряної віспи утворюється стійкий імунітет. Однак, у пацієнтів, які хворіли на вітрянку в легкій або стертій формі, можливі випадки повторного захворювання.

Щеплення від вітряної віспи не входить в список обов’язкових, проте, вона може проводитися по епід.показаніям дітям (вакцина від вітрянки дітям може вводитися з року) або дорослим, що не хворіли на вітряну віспу в дитинстві.

Слід зазначити, що вірус персистує в організмі людини довічно, тому у дорослих цей вірус може викликати розвиток оперізуючого герпесу.

Як передається вітрянка у дітей?

Передається захворювання повітряно-краплинним шляхом. З огляду на низьку стійкість збудника у зовнішньому середовищі (вірус швидко руйнується під впливом ультрафіолетового випромінювання і високих температур, однак, добре переносить низьку температуру), контактно-побутовий механізм зараження (через рушники, посуд і т.д.) практично не реалізується.

Можлива передача вірусу від матері до дитини трансплацентарно або в пологах (при зараженні матері незадовго до пологів), з розвитком вродженої вітрянки або вітряної віспи новонародженого.

Слід зазначити, що вірус відрізняється високою заразністю і здатністю поширюватися на великі відстані. Під час розмови, кашлю і т.д., пацієнти виділяють в навколишнє середовище величезну кількість вірусу, який по повітрю здатний поширюватися на кілька поверхів, проникаючи в інші кімнати і квартири.

Для вітряної віспи характерна виражена очаговость. Тобто, якщо в садку, школі, під’їзді і т.д., захворює одна дитина, незабаром на вітряну віспу хворіють всі діти, які не хворіли на раніше. Епідеміологічну небезпеку можуть представляти також дорослі з оперізувальний лишай. Справа в тому, що ці захворювання викликаються одним і тим же вірусом, однак вітряна віспа є первинною реакцією організму на контакт з варицелла зостер.

У хворіли на вітрянку, вірус залишається в організмі на все життя (варицелла зостер відрізняється високу тропність до нервової тканини, тому спостерігається її довічна персистенція в нервових гангліях) і при наявності сприятливих факторів (сильне переохолодження, повторний контакт з хворим на вітряну віспу, різке зниження імунітету і т.д.), можливий рецидив інфекції у вигляді оперізуючого лишаю.

Первинно, оперізуючий лишай замість вітряної віспи може виникнути у дітей з імунодефіцитними станами.

Інкубаційний період вітрянки у дітей становить від одинадцяти до двадцяти одного дня. Однак, найчастіше, захворювання розвивається через чотирнадцять днів після контакту з хворим.

Пацієнт з вітряною віспою стає заразним за один-два дні до закінчення інкубаційного періоду і продовжує виділяти вірус протягом усього періоду підсипання і протягом п’яти днів після появи останніх везикул (підносяться над шкірою бульбашки при вітрянці – це не прищі, як вважають багато пацієнтів, а везикули).

Саме рідина в везикулах містить найбільшу кількість вірусу, тому їх пошкодження при розчісуванні призводить до появи ще більшої кількості висипань. Також, при розчісуванні великих елементів висипу, можуть залишатися рубці.

У скоринках, які залишаються після підсихання везикул вірус не міститься. Слід зазначити, що точкове оброблення везикул при вітрянці у дітей фукорцином або однопроцентним розчином зеленки (крім зеленки можуть використовуватися також одно- або двопроцентну розчини перманганату калію) проводиться не тільки з метою швидшого підсушування бульбашок, але також і для контролю кількості нових підсипання. Це дозволяє визначити, коли з’явилися останні елементи висипу і почати відлік п’яти останніх днів заразність пацієнта. Саме тому, безбарвне засіб від вітрянки не використовується.

Як починається вітрянка у дітей?

Перші ознаки вітрянки у дитини є неспецифічними і відповідають одному-двом дням продромального періоду захворювання. При вітрянці, у дітей відзначається незначне підвищення температури, не різко виражені симптоми інтоксикації, слабкість, млявість. В одиничних випадках, можливе виникнення мелкопятнистой екзантеми, яка буде передувати появі висипу при вітрянці.

У більшості пацієнтів, продромальний період протікає в згладженої формі або зовсім відсутній.

Як проявляється вітрянка і симптоми вітрянки у дітей в початковій стадії

Розпізнати вітрянку у дитини можна в періоді висипань. Дана стадія триває до п’яти діб. Однак, важкі форми захворювання можуть супроводжуватися свіжими підсипання до десяти днів.

Початок періоду висипань супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням інтоксикаціях симптомів, дитина стає примхливим, дратівливим, скаржиться на свербіж.

Фото початковій стадії вітрянки у дітей:

Висип при вітряній віспі специфічна, плямисто-везикулезная. Перші елементи відзначаються на шкірі тулуба, обличчя, волосистої частини голови, слизової оболонки ротової порожнини. При вітрянці, на відміну від натуральної віспи, на обличчі елементів висипань значно менше, ніж на шкірі тулуба. Також, після підсихання везикул і відпадання кірочок, як правило, не залишається специфічних віспин (шрамів). Шрами після вітряної віспи можуть залишатися тільки при важкому перебігу захворювання з масивним підсипання, а також при постійному розчісуванні дитиною шкіри і «шматуванням» везикул.

Висип при вітрянці на долонях і ступнях не характерна (на відміну від вірусу Коксакі, при якому показово наявність висипань на долонях і ступнях), виняток становлять форми захворювання з тяжким перебігом.

Найбільш показовою ознакою вітряної віспи є виражений поліморфізм висипань. На шкірі пацієнта відзначаються плями, папули, везикули і скоринки. Перетворення везикули в корочку займає один-два дня. При цьому, Везикула перестає бути напруженою, її стінки стають «млявими» і починають спадати в центрі. Утворені на місці везикул скоринки, підсихають і відпадають протягом від чотирьох до семи діб.

Здирати скоринки не можна, це збільшує ризик того, що на їх місці залишаться рубці. Також, можливий занос бактеріальної інфекції в рану.

При легкому перебігу, слизові оболонки можуть не дивуватися. При середньотяжкому і тяжкому перебігу, відзначається висип на слизовій ротової порожнини, кон’юнктив, статевих органів. Після розтину висипань на слизових, залишаються швидко загоюються афти.

Висип відрізняється вираженим свербінням, в деяких випадках, діти можуть скаржитися на печіння і болючість (в основному при наявності висипань на слизових оболонках).

Кожна хвиля подсипаній супроводжується лихоманкою.

При класичної вітряної віспи, везикулярне елементи висипу невеликі, напружені, не зливаються (можливі одиничні злиття невеликих бульбашок) і наповнені прозорим вмістом. Освіти масивних булл (великі, мляві бульбашки) або нагноєння висипу відзначається при атиповим перебігом (бульозні, геморагічні, пустульозні і т.д. форми).

Скільки днів вітрянка триває у дітей?

Період інкубації – від 11-ти до 21-го дня.

Інфекційний період – останні 2 дні періоду інкубації + п’ять днів з моменту закінчення подсипаній.

Швидко вилікувати вітрянку не вийде. Захворювання має чітку стадійність. Загальна тривалість індивідуальна:

  • продромальний період – від одне до двох днів;
  • висипання до п’яти днів (при тяжкому перебігу – до 10-ти днів);
  • період зворотного розвитку (повне відпадання кірочок) від однієї до двох тижнів.

Відповідно до клінічних рекомендацій, карантин по вітрянці встановлюється з одинадцятого по 21-й день (від моменту контакту з хворим), для дітей, раніше не хворіли на вітряну віспу.

Хворі на весь заразний період. Проведення дезінфекції не потрібно, достатньо звичайного вологого прибирання і регулярного провітрювання приміщення.

Чи можна при вітрянці мити дитину?

Мити дитину, при наявності свіжих везикул не рекомендоване. Після закінчення подсипаній, можна купати малюка в теплій воді. Після, необхідно промокнути шкіру рушником. Терти шкірні покриви заборонено, так як відбувається механічне відривання кірочок.

Після купання, скоринки слід обробити лосьйоном «каламін» (при вітрянці він ефективно знімає свербіж, охолоджує шкіру, а також надає бактерицидну дію), цинковою маззю, Ціндол.

Після повного відпадання кірочок, шкіру можна обробляти Д-пантенолом, Бепантеном і т.д. Ці мазі використовують не від вітрянки для дітей, а для прискорення регенерації шкірних покривів. Тому вони не застосовуються при наявності везикул.

Чи можна при вітрянці гуляти?

Прогулянки дозволені після закінчення заразного періоду. До закінчення цього проміжку часу, дитина повинна бути ізольований. По-перше, дитина є заразним, а по-друге, контакт з додатковою інфекцією, переохолодження і т.д., збільшують ризик розвитку ускладнень. До того ж, везикулярне висипання відрізняються сильним свербінням, і діти їх постійно розчісують. А на вулиці, ризик занесення інфекції при розчісування шкіри брудними руками, набагато вище.

Чи можна захворіти на вітрянку вдруге?

При реактивації вірусу варицелла зостер або повторному контакті з ним, у дорослих зазвичай виникає оперізуючий герпес.

Однак, якщо вітряна віспа переносилася в стертій або легкій формі, можливі випадки повторного захворювання.

Щеплення від вітрянки дітям

Вакцинація від вітрянки дітям не входить в число обов’язкових (згідно з національним календарем профілактичних щеплень). У переважній кількості випадків, у дітей вітряна віспа протікає в легкій формі, тому вакцинувати дитину не має сенсу. Виняток становлять пацієнти з:

  • імунодефіцитними станами;
  • гострим лейкозом;
  • важкими хронічними патологіями;
  • злоякісними новоутвореннями.

Також вакцинація може бути рекомендована особам, які беруть імунодепресанти, які проходять променеву терапію або хіміотерапію, а також пацієнтам після трансплантації органів.

Ускладнення після вітрянки у дітей

Як правило, вітрянка протікає легко і без ускладнень, однак в ряді випадків, можливо атиповий перебіг (геморагічні, пустульозні, вісцеральні і т.д. форми) і розвиток таких ускладнень як:

  • нагноєння везикул;
  • запалення висипань на кон’юнктивах, з розвитком кератиту або кон’юнктивіту (в тяжких випадках можлива сліпота);
  • приєднання лімфаденіту, пневмонії, енцефаліту, сепсису, менінгіту, судом, нефриту, гепатиту, паралічів або парезів.

Як лікувати вітрянку у дітей?

Госпіталізація в стаціонар (в мельцерівські бокс інфекційного відділення) показана тільки при важкому перебігу з високим ризиком ускладнень, а також при вітрянці у хворих з груп високого ризику (імунодефіцитні стани, лейкози і т.д.). Решта хворих можуть лікуватися вдома.

Ацикловір при вітрянці у дітей застосовують при важкому перебігу та розвитку ускладнень, а також при вітрянці у хворих з імунодефіцитом. Також, таким хворим можуть призначати інтерферон (віферон) та його індуктор (циклоферон). Антибіотики при вітрянці застосовують тільки при нашаруванні бак.інфекціі і нагноєнні висипань.

Везикули повинні оброблятися зеленкою або фукарцином. Висип на слизових статевих органів можна обробляти спреєм від вітрянки – Епіген Інтим (надає бактерицидну, протисвербіжну і охолоджуючу дію).

Мазі при вітрянці у дітей (бепантен, пантенол) можуть використовуватися тільки після закінчення періоду висипань і активному відпадати кірочок.

Також хворим показаний спокій, рясне пиття і дієта №13 за Певзнером. Приміщення, де знаходиться пацієнт, має регулярно провітрюватися.

Для зменшення свербежу застосовують протигістамінні засоби (Супрастин, Еріус, Лоратадин, Фенистил) .Ефективність знімає свербіж і охолоджує шкіру гель ПоксКлін.

Ссылка на основную публикацию