Вторинне, імунологічне, ендокринне і інші види безпліддя

За визначенням ВООЗ здоров’я визначають як стан фізичного, психічного і соціального благополуччя. За цими критеріями безпліддя не відповідає поняттю здоров’я і відноситься до рубрики хвороб. Унікальність захворювання в тому, що тут беруть участь 2 людини, кожен може відповідати за відсутність дітей у шлюбі.

Згідно даних ВООЗ безплідним вважається шлюб в тих ситуаціях, коли вагітність не настає протягом 12 місяців статевого життя за умови того, що партнери не вживають запобіжних засобів.

За статистикою частота таких шлюбів коливається від 6% до 20%. Захворювання може бути як фізіологічним станом (старечий вік, у дітей, період лактації), так і патологічним (перенесені в минулому запальні захворювання, аномалії розвитку статевих органів, травми (вторинне безпліддя), неврологічні і психічні розлади (первинне безпліддя)).

Особливу роль в появі безпліддя відіграють фактори генного, імунологічного і хромосомного характеру.

Так зване імунологічне безпліддя, при якому відбувається імунізація жіночого організму антигенами, які містяться в сперматозоїдах. Також ця патологія може бути результатом нездатності до нормального виношування вагітності. У 30-50% випадків винуватцем безплідного шлюбу може бути чоловік, але переважній більшості хвороба обумовлена ??станом здоров’я прекрасної половини.

Причини і класифікація захворювання

Серед патологічних видів безпліддя розрізняють:

  • Відносне і абсолютне.
  • Тимчасове (піддається терапії) і постійне (лікування не ефективно).
  • Первинне і вторинне безпліддя.
  • При вадах розвитку органу, зміна гормонального фону (вроджене) і придбане – після перенесених захворювань.

За даними ВООЗ виділяють 22 фактора, які призводять до безпліддя у жінок і 16 у чоловіків.

Патологію у жінок можуть викликати такі основні причинні фактори:

  • Перитонеальний – зміна прохідності маткових труб в області фімбріального відділу (знаходиться ближче до яєчника) внаслідок розвитку спайок. Для цього виду характерно вторинне безпліддя.
  • Трубний – змінюється скорочувальна активність або прохідність маткових труб.
  • Ендокринний – через ураження певних областей головного мозку або системних захворювань відбувається порушення овуляції. У цьому випадку маємо ендокринне безпліддя.
  • Матковий – спостерігаються аномалії розвитку, патологічний стан ендометрія. Характерно первинне безпліддя.
  • Шийного – відбуваються анатомічні та функціональні зміни шийки матки, які не дають можливості нормальному просуванню сперматозоїдів, що призводить до їх загибелі.
  • Відсутність причин – або неясного генезу, неможливо вказати точну причину хвороби. Сюди відносять психосексуальні розлади, урогенітальна інфекція.

Трубно-перитонеального безпліддя

Обумовлено змінами анатомо-функціонального характеру маткових труб. Зустрічається в середньому від 31% до 74%. До перитонеальной формі відносять наявність перитубарних спайок при нормальній прохідності труб і відсутності інших факторів, що призводять до порушення репродуктивної функції у жінок. Частота від 9,2% до 34%.

Причиною трубно-перитонеального безпліддя є раніше перенесені запальні процеси статевих органів, хірургічних втручань.

ендокринне безпліддя

В результаті зміни функції репродуктивних органів порушується процес овуляції. Частота ендокринної безплідності становить близько 21% -49%. Такий стан зумовлюється такими факторами:

  • Дисбаланс статевих і гонадотропних гормонів (гіперпролактинемія, аменорея з низьким і нормальним рівнем естрогенів).
  • Дегенеративні зміни яйцеклітини.
  • Порушення секреторної підготовки ендометрія до впровадження плодового яйця.

Маточне і шеечную безпліддя

Основними причинами цього стану є пороки розвитку і ураження ендометрія. Патологія слизової оболонки виникає внаслідок банальної або специфічної (наприклад, туберкульоз) інфекції. Нерідко аменорея настає через повторні вискоблювання слизової матки, післяопераційних або післяпологових ускладнень, після впливу хімічних припікальних речовин.

Певне місце серед причин займають ендометріози і фіброміоми, при яких розвиваються не тільки анатомічні, а й дистрофічні зміни в яєчниках і в ендометрії.

При шеечном вторинному безплідді причинами є різні травми піхви, промежини, шийки матки, опущення стінок статевих органів. Ерозії, ендоцервіцит значно знижують ймовірність завагітніти і вимагають відповідної терапії.

При зміні складу слизу каналу шийки матки, рН вмісту піхви та імунологічні зміни виділень призводять до порушення процесу запліднення, і при цьому розвивається імунологічна безплідність.

Обстеження пацієнток при безплідді у шлюбі

Починається з жіночої консультації і триває в умовах спеціалізованої установи. При необхідності подружжя консультує сексопатолог, андролог, окуліст, невропатолог, терапевт. Для визначення причини ендокринного безпліддя рекомендується консультація гінеколога-ендокринолога.

Обстеження пари включає в себе визначення прохідності маткових труб, підтвердження овуляції у жінок, сумісності цервікальногослизу і сперми, стан ендометрія, проведення додаткових досліджень. Лікар повинен визначити вид і причину захворювання – первинне або вторинне безпліддя, трубно-перитонеального або ендокринне безпліддя.

Для визначення гормональної активності яєчників і виявлення овуляції використовують такі тести:

  • Феномен зіниці – у міру насичення естрогенами жіночого організму відбувається збільшення діаметра зовнішнього зіву шийки матки за рахунок посилення виділення слизу.
  • Базальна температура – проводиться вимір температури в піхву в першу і другу фазу менструального циклу. У нормі різниця повинна бути більш 0,50С і її називають двухфазной.
  • Цервікальне число – вважається за такими параметрами – кількість слизу, кристалізація, розтяжність, клітинний склад, в’язкість. Залежно від кількості балів оцінюється естрогенная насиченість організму.
  • Прогестероновая проба – застосовується при аменореї та ендокринній безплідності. З її допомогою оцінюється активність яєчників і здатність ендометрію реагувати на гормони.

Діагностика імунологічного безпліддя

Спочатку обстеження чоловіків необхідно отримати спермограмму. Аналіз сперми проводять з інтервалом 15 днів при попередньому статевій стриманості 4 дня. Також досліджують секрет передміхурової залози. При негативних результатах посткоитального тесту визначають антитіла до сперматозоїдів за допомогою іммобілізаційного тесту і реакції мікроаглютінаціі.

При вторинному безплідді і наявності ознак хронічного запалення ідентифікують збудник і призначають лікування. Якщо у кого-небудь з пари є ознаки аномалій розвитку, то рекомендується медико-генетична консультація.

Ссылка на основную публикацию