Вторинний туберкульоз легенів (рецидив): симптоми, ознаки та лікування

Збудник туберкульозу – мікобактерія, вона ж – паличка Коха, дуже стійка. Вона може жити до 7 років у вологих і темних місцях, до 5 місяців зберігається, в воді, до 2 місяців – серед вуличного пилу, до 2 тижнів – в некип’яченому молоці, до 1 року – у вершковому маслі або сирі.

До сорока років носіями мікобактерій стає від 70 до 90% населення. На щастя, не у всіх розвивається хвороба.

При нормальному імунітеті паличка Коха існує у вигляді так званого «прихованого резервуара»: хворіють лише 10% носіїв. У частині з них виникає первинний туберкульоз, який після лікування стихає, у кого-то вогнище заживає безсимптомно, залишаючи після себе кальцинат, який визначається тільки на рентгенограмах.

коротка характеристика

Вторинний, або послепервічний, туберкульоз зазвичай розвивається у дорослих людей, які вже перенесли туберкульоз – або безсимптомно, або видужавши після проведеного лікування первинного комплексу.

Розвиток вторинного туберкульозу можливо двома шляхами:

  1. При різкому зниженні імунітету активізуються вже наявні в організмі палички Коха, що залишилися після перенесеної первинної інфекції, наприклад, в кальцинованих лімфатичних вузлах.
  2. Коли людина заражається повторно при щільному і тривалому контакті з хворим на туберкульоз (суперінфекція)

Причинами зниження імунітету можуть бути гормональні перебудови організму або прийом деяких гормональних препаратів, захворювання (цукровий діабет, ВІЛ), стреси, шкідливі звички.

У 90% випадків вторинний туберкульоз розвивається в легенях. Спочатку рецидив туберкульозу протікає безсимптомно і, як правило, діагностується під час флюорографії, що стає несподіванкою для пацієнта.

Найчастіше вторинний туберкульоз легень розвивається за такою схемою:

  • формується вогнище, зазвичай у верхній частці легені;
  • запалення поширюється в тканинах;
  • розвивається некроз легеневої тканини (казеоз);
  • некротизовані тканини викашліваются у вигляді рідких сирнистих (казеозних) мас, на їх місці залишається порожнина;
  • поширення мікобактерій з порожнини переносить процес в інше легке, в якому також розвиваються порожнини;
  • якщо лікування ефективне і пацієнт одужує, на місці порожнин утворюється рубцева (фіброзна) тканину.

Результат вторинного туберкульозу сильно залежить від того, наскільки своєчасно розпочато комплексне лікування протитуберкульозними препаратами. Тому дуже важливо своєчасно виявити хворобу. Росія входить в двадцятку країн з найбільшим поширенням туберкульозу.

На жаль, захворювання давно вийшло за межі маргінальних верств населення: ув’язнених, безпритульних, алкоголіків і наркоманів. Зараз в нашій країні туберкульозом часто хворіють молоді люди із забезпечених верств населення, вчителі, лікарі. Заразитися можна і не ведучи асоціального способу життя.

Форми рецидивуючого туберкульозу

Форми вторинного туберкульозу можуть взаімоізменяться, переходячи одна в іншу.

За клінічними та патоморфологічні проявами виділяють:

  • вогнищевий;
  • туберкулома;
  • інфільтративний;
  • казеозна пневмонія;
  • кавернознийтуберкульоз;
  • фібринозно-кавернозний туберкульоз;
  • цірротіческій туберкульоз.

вогнищевий туберкульоз

При цій формі процес обмежується 1-2 ділянками (осередками) невеликого розміру в межах одного сегмента легені. Найчастіше уражається 1, 2 або 6 сегмент, які менш рухливі в порівнянні з іншими і недостатньо вентилюються.

Якщо вогнище повідомляється з бронхом, розвивається відкрита форма туберкульозу. Від такого хворого можуть заражатися оточуючі.

Вогнищевий легеневий туберкульоз може бути:

  • Мягкоочаговая (свіжим);
  • Фіброзно-вогнищевих (хронічним).

Фіброзно-вогнищевий туберкульоз виникає на місці старих гояться, іноді навіть кальцинованих вогнищ.

види вогнищ

Клінічно симптоми зазвичай не виражені, і хвороба виявляється лише на профілактичної флюорографії або рентгенографії грудної клітини. Зрідка можуть з’явитися ознаки інтоксикації:

  • стомлюваність;
  • пітливість;
  • слабкість;
  • втрата ваги.

Стає позитивною проба Манту, об’єктивно при огляді яких-небудь специфічних змін не виявляється. Зазвичай добре виліковується. Після лікування вогнища або повністю розсмоктуються, або фіброзірующего, при цьому на рентгенограмі легенів видно залишкові зміни у вигляді щільних тіней.

туберкулома легких

Частота цієї форми туберкульозу – близько 2,5%, частіше хворі – чоловіки 20-35 років.

Зазвичай туберкулеми легких виникають при подальшому розвитку осередкового або інфільтративного туберкульозу, зрідка з’являються як самостійна форма.

Туберкулема – це двошаровий фіброзна капсула, всередині якої формуються казеозний маси. Найчастіше зустрічається в правій легені. Може розростатися, руйнуючись зсередини, створювати конгломерати. При регресії процесу туберкулема всихає, розділяючись на окремі осередки, на місці яких потім формуються рубчики, помітні на рентгенограмах.

Ця форма також найчастіше бессимптомна або проявляє себе тільки інтоксикацією (при прогресуванні процесу), але при розпаді туберкулеми лікар може вислухати поодинокі хрипи. Клінічні аналізи крові без змін, проба Манту позитивна.

На рентгенограмах визначається округла тінь з чіткими межами в разі стабільної туберкулеме і нечіткими при прогресуючій. Туберкулому легких необхідно диференціювати з пухлинами легких, як доброякісними, так і злоякісними, ехінококоз, Аспергіллома, заповненими кістами.

Лікарська терапія проводиться 4 місяці і найчастіше буває неефективна, після чого показана операція – видалення ураженого сегмента легені.

інфільтративний туберкульоз

Найчастіший варіант розвитку вторинного туберкульозу, зустрічається в 60-70% випадків.

При цій формі мікобактерії розмножуються дуже швидко, осередки ураження – більше 1 см і швидко збільшуються.

Якщо імунітет знижений не сильно, то процес обмежується одним сегментом легкого з утворенням круглого інфільтрату, помітного на рентгенограмах. При більш значній зміні імунного статусу процес захоплює більший обсяг – кілька сегментів або навіть всю частку легені, зачіпає бронхи, за якими інфекція може перейти на сусідні частки і другу легеню. Утворюються порожнини розпаду.

Клінічно стають помітні симптоми інтоксикації – хворий скаржиться на:

  • виражену слабкість;
  • пітливість;
  • задишку;
  • болю в грудях;
  • кровохаркання;
  • субфебрильна температура.

При розпаді інфільтрату можливі хрипи, але зазвичай об’єктивні дані мізерні. Захворювання розвивається повільно, малопомітно.

У крові визначаються ознаки запалення:

  • лейкоцити до 15-20х109;
  • зсув вліво;
  • моноцитоз;
  • лимфопения;
  • ШОЕ до 20-40 мм / год.

Диференціювати вторинний інфільтративний туберкульоз необхідно з неспецифічної пневмонією.

Критерієм служить неефективність терапії антибіотиками широкого спектра протягом двох тижнів і виявлення збудника в мокроті.

Особливо інформативна ПЛР-діагностика. Мікроскопічно в мокроті часто виявляється так звана тетрада Ерліха: мікобактерії або їх елементи в поєднанні з солями кальцію, звапнінням еластичними волокнами і зернами холестерину.

казеозна пневмонія

Це дуже небезпечна форма вторинного туберкульозу: смертність сягає 77%.

На тлі різко зниженого імунітету:

  • бурхливо розмножуються мікобактерії;
  • запалення розвивається дуже швидко;
  • в тканини легенів з’являються великі ділянки казеозного некрозу.

Казеозна пневмонія починається бурхливо: виражені симптоми інтоксикації:

  • піднімається температура тіла до 39-40;
  • з’являється озноб;
  • слабкість;
  • виражена пітливість.
  • пропадає апетит, аж до розвитку анорексії. Різко падає вага – на 10-20 кілограмів;
  • розвиваєтьсязадишка;
  • з’являється біль в грудях;
  • синіють кінцівки (акроціаноз).

Казеозную пневмонію необхідно диференціювати з пневмонією неспецифічної, основні критерії – відсутність ефекту від антибіотиків широкого спектра і мікобактерії в мокроті.

Результатів можливо два: смерть (ймовірність 58-77%) або хронізації процесу: фіброзно-кавернозний туберкульоз.

кавернознийтуберкульоз

Розвивається з инфильтративной форми, рідше – виявляється у вперше виявлених хворих як результат запущеного процесу і пізнього звернення за медичною допомогою.

Після відторгнення некротизованих тканин в тканини легенів утворюються тонкостінна порожнину – каверна, діаметром 2-3 сантиметри. Хвороба протікає хвилеподібно, від рецидиву до рецидиву з періодами ремісій. Ні вираженої інтоксикації, кашлю. Можливі вологі хрипи над каверною. У мокроті виявляються мікобактерії.

Кавернознийтуберкульоз може викликати ускладнення, саме грізне з яких – рясне легенева кровотеча, яке розвивається, коли запалення руйнує стінку кровоносної судини. Надалі кавернознийтуберкульоз переходить в фібринозно-кавернозний.

Фібринозно-кавернозний туберкульоз

Хронічний деструктивний процес, протікає хвилеподібно, рецидив туберкульозу легень змінюється ремісії, симптоми захворювання починають поєднуватися з клінічними ознаками ускладнень:

  • в легенях утворюється кілька каверн з щільними фібринозними стінками;
  • безліч вогнищ навколо, що утворилися при поширенні інфекції по бронхах;
  • легенева тканина деформується, втрачає свої функції;
  • при огляді помітні втягнуті міжреберні проміжки над вогнищами поразки;
  • западає надключичній ямка;
  • одне плече нижче іншого.

Ускладнення фібринозно-кавернозного туберкульозу:

  • легенево-серцева недостатність;
  • кровотеча;
  • вторинний амілоїдоз внутрішніх органів;
  • спонтанний пневмоторакс: руйнується плевра, і повітря потрапляє в плевральну порожнину.

Симптоми можуть бути різні в залежності від поширеності процесу, розвитку ускладнень, ступеня вираженості дихальної недостатності.

Цирротический туберкульоз

Це фінал тривалого процесу, коли в легенях розвивається грубий, деформуючий склероз (цироз), утворюються посткавернозние порожнини, вже без ознак прогресування.

При огляді видно деформація грудної клітини: над місцем цирозу міжреберні проміжки звужені, на віддалених ділянках – розширені.

Про цю хворобу говорять, що її «мало чути, але добре видно». Як вже було зазначено раніше, вторинні форми туберкульозу легенів найчастіше протікають практично безсимптомно або мають мінімальні симптоми, відрізнити від ознак звичайного перевтоми.

Саме тому так важливо вчасно проходити флюорографію: це єдиний спосіб виявити хворобу на ранній стадії.

Якщо говорити про профілактику туберкульозу, то основний спосіб не захворіти на туберкульоз – підтримувати здоровий спосіб життя, щоб нормальний імунітет не дозволив розвинутися хвороби.

Свіже повітря, правильне харчування, здоровий сон дозволять уникнути повторного розвитку захворювання.

Ссылка на основную публикацию