Вибираємо ефективні антибіотики при ревматоїдному артриті

Артрит – це збірний термін, що характеризує ураження суглобів різної етіології. Захворювання супроводжується больовими відчуттями і обмеженням рухливості суглобів.

Причинами запального процесу можуть бути:

  • иммуногенетические порушення (ревматоїдний артрит);
  • кишкова і урогенитальная інфекція (реактивне ураження суглобів)
  • інші захворювання (вовчаковий, подагричний, псоріатичний артрити);
  • ін’єкційне введення в порожнину суглоба стероїдних засобів;
  • септичні процеси в організмі.

У переважній більшості випадків запалення носить асептичний характер.

Гнійні артрити розвиваються внаслідок гострого посттравматичного бурситу, що супроводжується некрозом і розплавленням стінок суглобової сумки, з проривом її вмісту в порожнину суміжного суглоба.

Диференціальна діагностика ураження суглобів

артрити характерні симптоми
ревматоїдний Захворювання носить аутоімунний характер.
Ураження суглобів двостороннє. Характерна ранкова скутість в рухах, наявність ревматоїдних вузликів і позасуглобових проявів (васкуліти, нейропатії, плеврити, набуті вади серця).
реактивний Пов’язані з перенесеною кишковою або урогенітальною інфекцією протягом півроку до початку запалення.
Причини: хламідії, иерсинии, шигели, сальмонели.
Артрит несиметричний, з переважним ураженням нижніх кінцівок, часто поєднується з уретритом, цервицитом і коньюктивитом.
посттравматичний Несиметричне гнійне ураження великих суглобів.
псоріатичний Несиметричний артрит із залученням безлічі суглобів, ураженням зв’язкового апарату, нігтів і шкірних покривів (кератодермія).
подагричний Симетричне ураження кистей і стоп з освіту тофусів. Характерні виражені нічні болі.
вовчаковий Деформується артрит кистей, променезап’ясткових і колінних суглобів, пов’язаний з системний червоний вовчак.

Антибіотики при запаленні суглобів

Препарати підбираються з урахуванням критичної інфекції, що викликала ураження суглобів.

тетрацикліни

Максимально обґрунтованим буде призначення препаратів тетрацикліну. Вони мають високу активність проти хламідійної і ентерококковой флори, добре розподіляються в кістковій тканині.

Антибіотики тетрациклінового ряду при лікуванні ревматоїдного артриту не є етіотропної терапією. Однак, застосування препаратів міноцікліна і доксицикліну (по 200 мг два рази на день) дозволяє знизити активність що ушкоджують хрящову тканину ферментів, уповільнити дегенеративні процеси в суглобі, зменшити набряк і знизити больовий синдром.

Побічна дія

При тривалому застосуванні:

  • мають виражений гепатотоксичністю ефект, з ризиком розвитку жирової дистрофії печінки;
  • порушують білковий обмін, протипоказані пацієнтам з нирковою недостатністю, призводять до азотемії;
  • можуть спровокувати підвищення внутрішньочерепного тиску;

Чи не рекомендовані до застосування у дітей:

  1. порушують утворення кісткової тканини;
  2. уповільнюють лінійний ріст кісток;
  3. пошкоджують зубну емаль.

Заборонені до застосування вагітним і годуючим жінкам, так як можуть накопичуватися в скелеті плода і провокувати вроджені каліцтва.

сульфаніламіди

Основна стаття: Сульфаніламіди – список препаратів, показання до застосування

Важливо пам’ятати, що антибіотики при артриті ревматоидной етіології не замінюють терапію нестероїдними протизапальними засобами, глюкокортікостеороідамі, імунодепресантами і цитостатиками.

Однак ефект від прийому Сульфасалазину, практично, не поступається дії цитостатиків, що дозволяє використовувати цей препарат в базисної терапії ревматоїдного артриту, особливо при наявності протипоказань до вживання метотрексату.

сульфасалазин

володіє:

  • вираженою антимікробну активність;
  • протизапальну дію.

Добре розподіляється в організмі, проникає через тканинні бар’єри, накопичується в сполучної тканини і синовіальної (суглобової) рідини.

Особливості застосування та побічні ефекти

При проведенні терапії сульфаніламідами рекомендовано уникати ультрафіолетового опромінення. Також необхідно забезпечити достатній питний режим (не менше двох літрів води на добу).

Дані антибіотики для кісток і суглобів не застосовуються у вагітних жінок, в наслідок тератогенного дії на плід. Заборонені до прийому під час лактації. Проникають в грудне молоко, провокують ядерну жовтяницю і гемолітична анемія новонароджених.

Сульфаніламіди не поєднувані з естрогенвмісними контрацептивами і можуть стати причиною маткової кровотечі.

Не застосовуються при наявності ниркової, печінкової недостатності у пацієнтів з дефіцитом фолієвої кислоти і мегалобластной анемією.

При тривалому застосуванні пригнічують функцію кісткового мозку (агранулоцитоз), можуть призвести до ексфоліативний дерматит, безпліддя і оборотної олігоспермія.

Схеми застосування Сульфасалазину
тиждень терапії 1 2 3 4
доза 500 мг 1000 мг 1500 мг 2000мг

Рекомендовану для тривалої терапії дозу 40 мг / кг (2 г на добу, по 1г двічі на день) призначають з четвертого тижня лікування.

У випадку виникнення скарг на болі в горлі, появі виразок на слизовій ротової порожнини, вираженої кровоточивості, слабкості і лихоманці – терапія негайно припиняється.

Антибіотики при артриті колінного суглоба інфекційної етіології

Застосовують цефалоспорини третього і четвертого поколінь, аміноглікозиди, сульфаніламіди, макроліди і пеніциліни.

цефалоспорини

Третє покоління вживається перорально:

  • Цефиксим;
  • Цефтибутен.



У разі важкого запального процесу призначають парентерально Цефепим (4-е покоління).

препарат дорослі діти
Цефиксим (Цефспан, Супракс) За 400 мг за два прийоми 8 мг / кг за два прийоми
Цефтибутен (Цедекс) За 400 мг один раз на день 9 мг / кг в два прийоми
Цефепім (Максипім) По 1 г два рази на добу 100 мг / кг за два введення

Дані антибіотики ефективні при артритах і артрозах стафило-, стрепто- і гонококової етіології.

Для лікування артритів хламідійної етіології ефективне застосування макролідів в добових дозах. Антибіотики від артриту в таблетках:

  1. Азитроміцин: 500-1000 мг.
  2. Рокситроміцин: 300 мг.
  3. Кларитроміцин: 500 мг.




При тривалому застосуванні Еритроміцину можлива поява жовтяниці, в наслідок розвитку холестатичного гепатиту. Характерно поява: болю в животі, желтушности шкіри і слизових оболонок, вираженого свербежу, підвищення печінкових трансаміназ в біохімічному аналізі крові.

Рідко призначення високих доз Кларитроміцину у пацієнтів з нирковою недостатністю призводить до оборотних порушень слуху.

Рокситроміцин протипоказаний під час вагітності. Припустимо, з обережністю, застосовувати Кларитроміцин і Азитроміцин (строго під наглядом фахівця).

Дозволено вживання Еритроміцину і джозаміцин.

Антибіотики при артрозі колінного суглоба посттравматичної етіології

При деструктивному ураженні суглоба, пов’язаних з гнійним бурситом, застосовують фторхінолони.

  • Ципрофлоксацин 1500 мг;
  • Офлоксацин 600 мг;
  • Ломефлоксацин 800 мг.

Хірургічне лікування гнійних артритів

Лікування гнійних запалень суглобів проводиться в умовах хірургічного стаціонару.

Оперативне втручання, як правило, носить екстрений характер, в зв’язку з несвоєчасним зверненням пацієнта за медичною допомогою і тривалим самолікуванням.

Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом.

Обсяг передопераційної підготовки залежить від стану пацієнта, рівня гемодинаміки і вираженості симптомів загальної інтоксикації.

Після проведення пункції ураженого суглоба виконують дренування і промивання його порожнини розчинами антибактеріальних препаратів.

При масивної гнійної інфільтрації м’яких тканин січуть ділянки некрозу.

У випадках приєднання остеомієліту, гнійно-некротичної деструкції і секвестрації кістки оперативне втручання має на увазі радикальну резекцію зруйнованого суглоба.

Показаннями до проведення артротоміі служать швидке погіршення стану пацієнта і відсутність поліпшення на тлі проведеної пункції.

Подальша антибактеріальна терапія проводиться емпіричним методом, з урахуванням передбачуваних збудників гнійного запалення. При отриманні даних посіву (аспірованим гній) можливе призначення патогенетичної, вузьконаправленої терапії.

Комплексний підхід до терапії ревматоїдного артриту

Лікування призначає тільки лікар ревматолог!

НПЗЗ

Для зменшення больового синдрому та вираженості набряку, застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (далі НПЗЗ). Переважно починати лікування не пізніше трьох місяців від встановлення діагнозу.

Використовують: диклофенак, ібупрофен, кетопрофен.

При тяжкому перебігу призначають мелоксикам.

Важливо пам’ятати, що НПЗЗ не впливають на прогресування деструктивних процесів в суглобах.

глюкокортикостероїди

Ефект від застосування глюкокортикостероїдної терапії вище, однак, вона має більшу кількість ускладнень і побічних ефектів. Застосування гормонів уповільнює деструкцію в суглобах при легкому перебігу артриту.

Призначають: метилпреднізолон, дексаметазон, преднізолон.


Наочне відео про артрит:

ще

Основним в лікуванні ревматичного ураження суглобів є підбір цитостатичної терапії. Ці препарати сповільнюють прогресування руйнування суглобів, а при легкому перебігу можуть зупинити процес деструкції.

Максимально ефективне використання Метотрексату, Актемри, ритуксимабом, Арави.

Автор статті:
Лікар-інфекціоніст Черненко А. Л.

Ссылка на основную публикацию