Вивих тазостегнового суглоба у новонароджених

Дисплазія кульшового суглоба або як вона ще називається вроджений вивих стегна, є досить важкою патологією в ортопедії, здатної мати сумні наслідки. У зв’язку з цим дитину ретельно обстежують ще на етапі пологового будинку відразу після його народження. Коли на цьому етапі порушення переглянули, то потім на прийомі в поліклініці їх можна виявити, вчасно вжити заходів. Погляди на консервативне або оперативне лікування подібної патології були завжди різними, що сьогодні можна сказати про подібний стан постараємося дізнатися нижче.

Погляд на причини

Сьогодні основною причиною вважається порушена закладка стегнової кістки, вертлюжної западини, м’язи, які їх оточують. Деякі вчені вважають, що причини криються в затримці розвитку, нестачі гормонів, вітамінів. Є припущення, що дисплазія незначною мірою вираженості є стан, який носить назву предвивіх.

Друге автори, не визнаючи інші точки зору, твердять, що причини криються ще у внутрішньоутробному періоді. Вивихом вони вважають стан, коли дитина вже народжується з розтягнутою капсулою кульшового суглоба. Потім голівка вільно зміщується зі свого місця, коли дитині доводиться відводити, зводити ноги. Єдиної думки на цей рахунок поки, на жаль, немає, але пошуки справжньої причини не перестають вестися.

Симптоми, рентген діагностика

Коли дитина народжується з розтягнутою капсулою суглоба, то головка кульшового суглоба новонародженого легко зміщується зі свого місця, вільно повертається назад. Такий стан називається предвивіх в результаті перерастянутой капсули. З плином часу подібний стан проходить, капсула скорочується, але є ситуації, коли розвивається підвивих.

Якщо має місце вроджений вивих тазостегнового суглоба, такий стан видно відразу практично після народження в пологовому будинку. Є спеціальні симптоми, які дозволяють виявити подібне порушення. Лікар акуратно натискає на коліна, розводить стегна в сторони. Коли має місце вивих або предвивіх голівка стегнової кістки вільно вислизає. Проводиться подібне дослідження будь-якого новонародженій дитині в пологовому будинку.

Якщо є сумніви, симптоми позитивні дитині необхідно зробити рентгенівський знімок тазостегнових суглобів. На ньому будуть матися характерні зміни, якими проявляється вроджений вивих головки в області тазостегнового суглоба, а також предвивіх.

Лікування на етапі пологового будинку

Лікування подібного стану зводиться до широкого сповивання, коли між ніжками дитини підкладається валик з матерії. Ніжки малюка при такому способі сповивання розлучаються в сторони. Є ще багато способів, які підкаже доктор, останнім часом широке сповивання з успіхом замінюють підгузники фабричного виробництва. Сповивати так можна до того моменту поки на огляді у лікаря ніжки дитини перестануть зісковзувати. Вправи, які б вони не були в цей період категорично протипоказані.

Ознаки хвороби дуже швидко проходять, широке сповивання продовжують в середньому до 2 місяців. Потім потрібно робити рентген обох тазостегнових суглобів. За знімком судять, чи варто накладати на ніжки дитини спеціальні шини або стремена Павлика.

Симптоми в перші місяці життя

Якщо на етапі пологового будинку підвивих нікого не зацікавив, патологія була діагностована, її можна виявити під час профілактичного огляду у лікаря. На прийомі доктор перевіряє вже відомі симптоми зісковзування стегон. Привернути увагу повинна асиметрія сідничної складки, ніжка розгорнута ступень назовні і трохи вкорочена.

У нормі ніжки дитини можна розвести практично повністю, норма становить від 70 до 80 градусів. Перевіряє симптом тільки лікар в положенні дитини лежачи на спині. Асиметрію сідничної складки можуть помітити самі батьки. Дитину досить покласти на живіт, ноги укласти симетрично. Звертається увага на все складки по задній поверхні, в порівнянні зі здоровою стороною вони будуть на різному рівні.

Потім в положенні на спині перевіряється вкорочення, робиться це при обов’язково прямих ногах. У новонародженого до 2 місяців цей симптом практично непомітний. Але вже з 3-4 місяців вкорочення стегна стає видно неозброєним оком.

Крім симптому зісковзування інші не можуть точно підтвердити діагноз. Коли виникає спірна ситуація краща виконати рентгенівський знімок, після нього все встане на свої місця.

Діагностика за допомогою рентгена

До року, особливо у новонародженого, знімок дає тільки непряме уявлення про стан тазостегнового суглоба. Оскільки в основному кістки складаються їх хряща, вивих не так сильно помітний. Необхідно точно вимірювати кути, що робить лікар рентгенолог, приблизна оцінка знімка часто призводить до помилок.

Лікування на першому році життя

Широкого сповивання буде мало, лікування доповнюється застосуванням спеціальних відвідних шин. Показанням до їх використання є позитивний симптом зісковзування або рентгенологічна картина. Носити шини дитині абсолютно не боляче, зате вони забезпечують щільний контакт головки тазостегнового області суглоба, власне западини. Періодичні огляди дозволяють встановити приблизні терміни, на які фіксується вивих стегна. Зазвичай вони тривають до 6 або 8 місяців, коли сформується западина, дитина починає повзати, потім ходити.

Ускладнення консервативного лікування

Основним ускладненням, яке можна привести є дистрофічні ураження головки стегна. Першорядну роль у цих заходах відіграє порушення кровообігу в результаті надмірно великої відведення одного, другого стегна. Основним симптомом, супроводжуючим подібний стан, є біль, а також розвиток контрактури в області тазостегнового суглоба. Активні рухи практично відсутні, а наслідки стану призводять до того, що пасивні руху приносять біль.

Запідозрити недобре можна, коли лікар знімає шину, дитина не намагається рухати ніжкою, вона залишається в такому ж становищі, як була. Відновлення активних рухів відбувається приблизно від 1 до 3 тижнів.

Свої характерні наслідки є на рентгенограмі. Порушується ядро ??окостеніння, можливі дефекти головки, порушення її контурів. Сама головка буває фрагментованою, але не завжди це буває помітно, часом все стає ясно тільки в 2-3 роки.

Лікування процесів дистрофії

Необхідно відновити нормальне кровопостачання голівки стегна. Для цього зменшується відведення, до області тазостегнового суглоба прикладається тепло, показані ванночки. Показані фізіопроцедури у вигляді електрофорезу з додаванням новокаїну. Додатково призначається медикаментозне лікування за спеціальною схемою.

Усунення залишкового вивиху за допомогою операції

Остаточний вивих стегна показано оперувати, коли він не проходить самостійно. Операція планується на підставі рентгенівських знімків, до 5 років проводиться остеотомія, функція поступово відновлюється.

Після 6 або 7 років показання до оперативного лікування зводяться до болю, порушень функції. Проводиться остеотомія головки стегнової кістки, пластика вертлюжної западини. Оптимально подібне оперативне лікування проводити, коли вік не перевищує 2-3 роки.

Природжений вивих, його оперативне лікування

Запущені вроджені вивихи, їх лікування стає справжньою проблемою. При такій ситуації вивихи лікують шляхом відкритого вправлення головки і формування тазостегнового суглоба в вертлюжну западину. Показана операція при відсутності ефекту від консервативного лікування, додатково проводиться пластика зв’язок, капсули кульшового суглоба. Однак, дітям до 3 років краще робити спроби закритого вправляння голівки стегна. Якщо спроби виявляються марними, показано оперативне лікування.

Якщо вивих є двостороннім, то робити операцію, не рекомендоване. Можна спробувати консервативне лікування, додатково застосовуються вправи, спрямовані на зміцнення мускулатури, поліпшення стану ходи. Поступово застосовуються інші оперативні методи для поліпшення стану. У дорослому віці запущений вроджений вивих стегна лікується ендопротезування, нерідко з двох сторін.

ускладнення операції

У новонароджених патологія проходить безслідно, якщо застосовувалося правильне лікування, то в старшому віці можна спостерігати ускладнення після операції. Остеотомія у новонароджених не застосовується, під час операції вона здатна стати причиною великої крововтрати. За час операції не виключено пошкодження судин, нервів в результаті лікування призведе до парезів, паралічів або некрозу головки. Рана здатна нагноиться, але будь-який ризик можна виправдати кінцевим результатом. Якщо операція в області тазостегнового суглоба показана, то її робити треба. Потім призначаються спеціальні вправи, що дозволяють подолати ускладнення.

Лікування вродженого вивиху стегна новонароджених буває тривалим в тому випадку, якщо помітили його пізно, навіть спеціальні вправи не допоможуть. Краще робити лікування на ранній стадії захворювання, потім вправи допоможуть прибрати залишкові явища. У новонародженого для тазостегнового суглоба можна робити спеціальні вправи для зміцнення суглоба. Робити гімнастику потрібно за рекомендацією лікаря, не ігнорувати профогляди – це дозволить вчасно виявити порушення.

Ссылка на основную публикацию